常住 人口防贫 保险采购合同公告（赤峰市红山区农牧水利局2022）
赤峰市红山区农牧水利局2022年红山区农村常住人口防贫保险服务项目(二次)政府采购合同公告
一、合同编号：CFZCHS-C-F-220079-1
二、合同名称：2022年红山区农村常住人口防贫保险服务项目(二次)
三、项目编号：CFZCHS-C-F-220079-1
四、项目名称：2022年红山区农村常住人口防贫保险服务项目(二次)
五、合同主体
采购人(甲方)：赤峰市红山区农牧水利局
地址：红山区昭乌达路赤峰宾馆北侧
联系方式：15004765680
供应商(乙方)：中国太平洋财产保险股份有限公司赤峰中心支公司
地址：赤峰市
联系方式：19975695500
六、合同主要信息
主要标的：
序号
名称
数量(单位)
单价(元)
总价(元)
规格型号/服务要求
1
文钟镇
14,815(人)
￥50.00
￥740,750.00
无
合同金额： 740,750.00元，大写(人民币)：柒拾肆万零柒佰伍拾元整
履约期限：2022年10月31日至2023年10月27日
履约地点：红山区
采购方式：竞争性磋商
七、合同签订日期
2022年10月31日
八、合同公告日期
2022年11月17日
九、其他补充事宜
无
合同附件：
合同.pdf合同.pdf
合同.pdf合同.pdf
赤峰市红山区农牧水利局
2022年11月17日
红山区防贫保险项目合作协议书甲方（投保人）：赤峰市红山区农牧水利局地址：赤峰宾馆北侧老红山区政府办公楼乙方（承保人）：中国太平洋财产保险股份有限公司赤峰中心支公司地址：赤峰市新城区大明街南段宝山路西政府采购项目编号：为发挥防贫保险在防止返贫致贫中的作用，筑牢防止规模性返贫的底线，积极推进乡村振兴。依据《赤峰市2022-2025年巩固拓展脱贫攻坚成果建立完善防贫保险制度指导意见》（赤党乡振组发[2022]5号）文件精神，根据《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，甲、乙双方就红山区防贫保险项目（第一包），本着平等自愿的原则，经协商一致，订本协议。本协议所附下列文件是构成本协议不可分割的部分：1.协议格式以及协议条款2．成交结果公告及成交通知书；3招标文件；4投标文件；5.变更协议或补充协议。第一章总则第1页共17页本协议旨在明确防贫保险项目的保障内容、保障标准、运营机制、理赔时限、运营管理、资金规模、基本运营管理费、双方权利和义务，以及不予补偿、免除责任和争议处理等事宜。第二章基本原则N第一条防贫保险项目由甲方负责指导和监管，乙方采取承担对防贫保障对象的理赔服务，双方本着公平、公正、公开的原则开展防贫保险工作。第三章投保人、承保主体、投保主体第二条甲方为投保人，乙方为承保主体（承保人），投保主体（防贫保障对象）为文钟钟镇农村常住人口，以户单位投保。第三条本协议的投保主体，是以上年度内蒙古自治区农村牧区常住居民人均可支配收入的50%为标准线，因自然灾害、疾病、产业失败、意外事故等客观原因造成家庭人均收入低于标准线的，或者因病、因学、因灾、因意外事故导致刚性支出过大和造成财产损失面临致贫返贫风险的农村牧区常住人口进行动态框定。第2页共17页（一）以上年度全区农村牧区常住居民人均可支配收入的50%为标准线（以后年度和自治区统计部门公布的全区农村牧区常住居民人均可支配收入挂钩调整），对投保主体因自然灾害、疾病、产业失败、意外事故等客观原因造成家庭人均收入低于标准线的，给予补差理赔确保投保主体年人均可支配收入达到标准线。投保主体的合法性收入包括生产经营性收入、工资性收入、财产性收入和转移性收入。以农牧民家庭人均可支配收入测算方法确定具体收入。（二）对因病、因学、因灾、因意外事故导致投保主体刚性支出过大和造成财产损失面临致贫返贫的给予理赔，具体包括人身保障S财产保障、学费保障和收入保障。（三）以上两种情况同时发生时，在理赔时就高赔付但理赔金额不能超过个人自付费用。（四）如投保主体存在赌博、吸毒等违法犯罪行为，有能力履行而不履行赠养老人的义N有劳动能力而不劳动的，Y￥T1发生收入减少的不予理赔。婚丧嫁娶大操大办等高消费造成的支出不应纳入理赔。第四章保障内容、起付线和保障标准第四条保障内容。本协议中的保障内容包括人身保障、财产保障和学费保障。人身保障。对因病和因意外导致保障对象出现人身伤害第3页共17页需要医治的，在医保政策报销和政府、社会相关补助救助后，自付费用较高导致投保主体家庭人均可支配收入扣除自付费用后低于标准线的，可获得防贫保险补偿性给付，支出费用可包含住院和门诊的治疗费，以及治疗期间的护理费用。防贫保险是防止农牧户致贫返贫的最后道防线，起到兜底保障的作用，不能吊高胃口，正常情况下对住院期间用药为医保报销范围以外的、未办理逐级转院手续治疗的、未在定点医院就诊的在计算补偿金额时，自费基数应扣除医保不予报销费用部分，未参加新型农村合作医疗的投保主体，扣除40%后作为基础进行计算自付费用。在调查核实和赔付过程中特殊情况可衣事一议。财产保障。对因灾导致保障对象家庭财产受损的，为保障基本生活、恢复生产需要支付的费用较高导致投保主体家庭人均可支配收入低于标准线的，可获得防贫保险补偿性给付。学费保障。子女在国内接受非高收费的教育主管部门注册的全日制教育（包括顶岗实习）期间因必要的刚性支出较高导致投保主体家庭人均章支配收入扣除刚性支出后低于标准线的，在扣减政府社会相关补贴救助后，可获得一定额度的防贫保险补偿性给付。起付线。防贫保险对投保主体人身、财产和学费保障设置合理的起付线，其中未消除风险的监测户不设起付线，已脱贫户（享受政策）和取消风险的监测户，起付线为4000元，一般农户和稳定脱贫户起付线为6000元。一般户和已第4页共17页脱贫户存在特殊情况下也一事一议，不设起付线第五条保障标准。包括人身保障标准、财产保障标准和学费保障标准。具体标准为：1.人身保障（包括治疗期间）标准（1）治疗期间：标准线自付医疗费角支付比例累计限额计算方式5000元（含）50000元50%住院医疗费用上年度全区农村牧区常住居收入的50%5000元以下30%10万元／年（住院医疗费用一医保大病/救助/其他赔付）一起付线1×各挡对应支付比例住院医疗费用上年度全区农村牧区常住居收入的50%民人均可支配5000元（含）-100000元70%10万元／年（住院医疗费用一医保大病/救助/其他赔付）一起付线1×各挡对应支付比例住院医疗费用上年度全区农村牧区常住居收入的50%100000元（含）以上20%10万元／年（住院医疗费用一医保大病/救助/其他赔付）一起付线1×各挡对应支付比例门诊医疗费用赔付后住院医疗费用因与住院治疗相同病因，获得防贫保险在住院前后各15日内自付的门诊检查治疗费用80%10000元[（门诊医疗费用一社保大病／救助已支付部分）起付线×支付比例如果住院费用未能得到防贫保险理赔的，门诊费用也不子理赔。金额单位：元注：1.年度内住院治疗未形成销凭证，在下一年度形成报销凭证的，按照出院后报销凭证时间确定，如同一人因同一种病一次住院治疗的，可以将该病种的治疗费用进行两年累计；2.投保主体多名家庭成员分别住院治疗，按一名成员计算达不到预警线标准，但多名成员累计计算能达到预警线标准的，起付线按照人次进行累计后，自费部分可以累计计算。3.对因病纳入防贫保险补助的防致贫返贫对象，在同一第5页共17页自然年度中根据首次触发防贫致贫条件，在不突破理赔上限的条件下，实行分级累进计算，即在年终时针对该防致贫返贫对象因同一病种将已赔付及其后续未赔付的合规费用进行汇总，核减所有医保报销、大病救助及政府、社会救助等相关补贴后按相对应比例核算，补齐整体应赔付的差额部分。牧水62、财产保障对因灾导致投保主体家庭财产受损的，为保障基本生活、恢复生产需要支付的费用较高导致投保主体家庭人均可支配收入低于标准线的，可获得防贫保险赔付性给付。预警线的设定和具体赔付给付范围、方式和额度参考下表。预警线自付部分支付比例支付比例累计限额计算方式上年度全区农村牧区10000以下60%10万元／年实际损失×支付比例常住居民人均可支配收入的50%10000（含）-50000以X10%X10%实际损失×支付比例50000（含）及以上80%80%实际损失×支付比例金额单位：元3、学费保障子女在国内接受病高收费的教育主管部门注册的全日制教育（包括顶岗实习）期间因必要的刚性支出较高导致投保主体家庭人均可支配收入扣除刚性支出后低于标准线的，在扣减政府、社会相关补贴救助后，可获得一定额度的防贫保险理赔。预警线的设定和具体赔付给付范围、方式和额度参考下表。第6页共17页预警线自付部分支付比例累计限额计算方式3000（含）-5000以下80%上年度全区农村牧区常住居民人均可支配收入的50%3000以下100%10万元／年[（学费+住宿费+教科书费起付线一各类教育补贴资金]×支付比例上年度全区农村牧区常住居民人均可支配收入的50%5000（含）及以上60%分10万元／年[（学费+住宿费+教科书费起付线一各类教育补贴资金]×支付比例金额单位：元第五章运营机制第六条运营机制。包括预警管理、理赔程序和特殊事车项。1.预警机制。当投保主体出现因病、因学因灾和因它等因素收入骤减、支出剧增，导致出现致贫返贫风险的要进行预警管理，即家庭人均可支配收入底于标准线的纳入预警管理。一是承保机构定期通过筛查比对医保、教育、民政等部门提供的数据，自上而下初步认定理赔对象；二是当投保主体因病、因学、因灾和因它等因素导致家庭人均可支配收入低于标准线，出现致资返贫风险时，由投保主体提出申请，嘎查村、苏木乡镇两级审核汇总上报，自下而上提供理赔对象。2.理赔程序首先由村两委进行初步审核后报苏木乡镇政府审核把关，通过后反馈承保机构，承保机构启动入户调查核实工作。通过“四看一算一核实一评议”的方式（四看即第7页共17页看住房、看大件、看劳力、看负担；一算即算收入，计算投保主体家庭年人均可支配收入；一核实即核实名下房产、车辆、财政供养等“八类人员“情况；一评议即在村、镇两级进行评议和公示）认真分析投保主体是否有致贫返贫风险，是否需要启动赔付，对符合条件的及时进行赔付，并对特殊情况采取“一事一议”。3.特殊事项。在工作过程中人遇有特殊情况可采取召开联席会议方式进行决定，类人员“需要进行赔付、封顶赔付及取消起付线等特殊事项，要由村两委、苏木乡镇和承石并联席会议对特殊情况进行商定，再保机构入户调查后报区乡村振兴局审核后备案。第七条承保主体要做到每单必查，并出具理赔核查报告与理赔相关资料，一同报乡村振兴局备案、核查报告内容包括被投保主体家庭人口包括劳动力和病残情况，是否有“八类人员”，家庭收入、重大支出财产损失以及房屋、车辆等各项财产情况，政府救助和社会救助情况，拟理赔数额等，理赔相关资料包括户家庭信息、年度人均收支信息、初荐表、预推荐花名表厦查村研判记录复印件、乡村两级公示复印件、入户调查表、授权书、相关病例诊断结算单或财产损失证明、理赔计算表等。第八条乙方组织开展的公示公告后无异议的，乙方通过银行转账形式发放，并将有关凭证形成档案，并向甲方备案。第九条监督机制。为保障防贫保险合法合规运行，确第8页共17页保实现既定的目标任务，各级政府相关部门要在运营过程中和运营期结束后，对项目的工作绩效、服务对象受益情况、公众满意度等进行评估，并对资金使用情况进行审计。承保主体要对理赔对象的认定、赔付发放等各环节、各阶段进行公示公告，自觉主动接受群众和社会监督第六章理赔时限第十条通过自上而下“和“自下而上”两种方式的发现的理赔对象，村两委要进行初步评议、审核，审核后报苏木乡镇政府，苏木乡镇政府要于10个工作日内对嘎查村上报的名单进行审核并反馈承保机构，承保机构应于15个工作日内审查、理赔或告知完毕，符合理赔标准的及时理赔，不符合理赔标准的要及时告知，同时出具不予理赔告知书。承保机构应将理赔及未理赔情况及时告知区乡村振兴、财政部门。每月底，承保机构对本月发生赔付的投保主体向区乡村振兴局备案。一事一议的要在30个工作日内完成入户审核和补偿工作。第七章运营周期及运营管理第十一条本协议理赔运营周期1年（2022年10月28日—2023年10月27日，期限12个月）第9页共17页第十二条服务期限共1年，一年服务期满后重新确定供应商。第十三条甲方应对防贫保险运营情况进行跟踪和必要监督。并按照一定比例对理赔对象合理合规情况进行抽查，对超出理赔时限与理赔错误的，未经甲方同意乙方不得提取基本运营管理费；对应理赔而未理赔的，责成乙方及时理赔，并扣除该理赔户的基本运营管理费；对乙方违规理赔的，由乙方自行承担，理赔金不得在防贫保险资金中列支，并将违规理赔资金由乙方自有资金归还至防贫保险资金中，更不得提取基本运营管理费；对乙方出现重大过失导致严重后果的，协议当即废止并扣缴全部应付运营管理费。第十四条防贫保险运营完成后，会同相关部门根据资金监管规定对项目的工作绩效、服务对象受益情况、公众满意度等进行评估，并对资金使用情况进行审计第八章资金规模、基本运营管理费第十五条防贫保险年度资金规模，以承保地区农村牧区常住人口的户为巢位计算，总保费预算为74.075万元。如当年预算资金发生结余，在合规提取本协议约定的基本运营管理费后，合作协议终止，乙方应在7个工作日内将结余资金原渠道退回。第十六条合作协议签订后，乙方应该7个工作日内生成保单，并向甲方提供正式的书面保险单正本和保险费发第10页共17页票。甲方将2022年度防贫保险资金74.075万元全部拨入乙方账户内。乙方账户名称：中国太平洋财产保险股份有限公司赤峰中心支公司开户行全称：工行赤峰新城支行中国太平洋财产保险股份有限公司赤峰中心支公司）开户行账号：0605020629022100205第十七条在本运营周期内，，乙方提取合理合规、实际理赔金额的13%作为基本运营管理费。在保险期结束后，扣除赔款支出和运营管理费后如发生资金结余的，则结余部分资金将全部返还甲方。如整体资金超支，涉及因学保障救助资金超支部分由乙方承担5%，其他部分由甲方补足资金。章甲方权利和义务第九章第十八条甲方权利山区农牧1.有权随时向乙方了解工作安排和进度，并要求乙方提供与之相关的资料饭2.有权按照本协议的约定及有关法律法规、政府管理相关职能规定和市区相关文件要求，对防贫保险的运营过程和结果进行监督与检查；但甲方并不因行使该监督和检查权而承担任何责任，也并不因此减轻或免除乙方根据本协议或相关法律法规的要求而应承担的任何义务或责任。第11页共17页3.有权按协议对因乙方原因未能据实理赔或者理赔超期的，采取扣减运营管理费、调减承保额度等方式督促乙方及时理赔。4.甲方、区财政局履行监督责任，按协议中明确的理赔时限，对因乙方原因未能据实理赔或者理赔超期的，可采取扣减管理费、调减承保额度等方式督促乙方及时理赔。甲方、财政局年底要对承保主体的运营管理进行考评，对群众反映不满意、未按规定执行的、未据实理赔或理赔严重超时的保险公司采用淘汰制，一年不再续签协议，情节严重者按照合作协议追究责任第十九条1甲方义务1.按照本协议约定向乙方及时支付防贫预算资金。2.及时向乙方提供与履行本协议相关的必要的文件、资料。3.协助协调各乡镇街道向乙方提供拟防贫保障对象的档案等相关信息。乙方的权利和义务泉海市红山区第二十条乙方的权利1.按照协议规定收取运营管理费。2.在防贫保险资金出现不足的时侯，乙方有权暂时停止防贫保险的运作，并及时告知甲方，协商解决第12页共17页第二十一条乙方的义务1.及时落实甲方交办的理赔工作，并按照协议约定以及赤峰市、红山区相关文件的核查要求落实理赔工作。2.应配备具有相应资质、特定经验并受到专项培训的工作人员开展防贫保险的核查理赔工作3.积极与相关部门沟通，认真核实“八类人员”情况。4.接受并配合甲方组织的对本协议履行情况的监督与检查，对于甲方指出的问题及时作出合理解释或予以纠正。5.严格遵守相关的监管制度，对防贫保险资金进行规范的财务管理和会计核算，自觉接受审计，确保资金管理和使用规范。6.建立科学规范的服务流程系，健全相关台账、档案，并妥善保管，配合甲方及甲方组织的监督与检查、绩效评价等工作。7.建立健全补偿发放报告制度，按要求向甲方提供保险资金的使用情况、项目执行情况！总结报告等材料。8.应及时落实甲方、相关行业部门及乡镇街道交办的与防贫保险金业务相关的所有事务，并按照甲方所提出的核查要求逐项落实，不得以任何理由推读扯皮、延期核实。第二十二条乙方应遵守国家有关保密的法律法规和行业规定，并对甲方和投保主体提供的资料负有保密义务。未经甲方同意，不得将政府、公民个人等各种信息和资料提供给其他单位和个人。如发生以上情况，甲方有权追责。第13页共17页第十一章不予补偿的情形第二十三条非因自然灾害、疾病、产业失败、意外事故等客观原因造成家庭人均收入低于标准线的，或非因病、因学、因灾、因意外事故导致投保主体刚性支出过大和造成财产损失面临致贫返贫不能纳入到防贫保障对象框定范围内。第二十四条防贫保障对象因下列原因之一，直接或间接造成残疾、医疗费支出等情况发生的，不属于防贫保险补偿发放的范围：1.故意自致伤害或自杀，但自杀时为无民事行为能力人的除外；2.因挑畔或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；3.违法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；4.故意违背医喝私自服用、涂用、注射药物；5.因意外伤害以外的原因失踪面被法院宣告死亡的；6.从事高风险运动、参加任何职业或半职业体育运动期间；峰7.赌博、醉酒或受毒品、管制药物的影响；8.酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；9.战争、军事行动、暴动或武装叛乱；10.任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；第14页共17页11.恐怖袭击。第二十五条防贫保障对象的下列费用，不予补偿发放：1.用于矫形、整容、美容、器官移植或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等）的费用；2.体检、疗养或心理咨询及除享受住院医疗治疗相同病因、的康复治疗外以外的康复治疗费用；3.交通费、食宿费生活补助费，及误工补贴费；4.被保险人因发生工伤事故、医疗事故、患职业病、或遭受其他第三万民事损害事故产生的未能从其它渠道获得补偿的费用；5.有能力履行而不履行赠养老人的义有劳动能力而不劳动的，发生收入减少；6.婚丧嫁娶大操大办等高消费造成的支出费用。第二十六条以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取防贫保险资金的。第二十七条按照有关规定不予支持的其他情形。W1第十二章责任免除及不可抗力公第二十八条如果乙方因不可抗力而导致协议履行延误或不能履行协议义务，不应承担责任。第15页共17页第二十九条“不可抗力”系指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于：战争、严重火灾、洪水、台风、地震等，不包括乙方的过失或疏忽。第三十条在不可抗力事件发生后，受到不可抗力影响的一方应尽快以书面形式将不可抗力的情况和原因通知对方，并尽最大努力减轻不可抗力对协议履行之影响。第三十一条如果任何不可抗力事件阻止一方履行其个年作日，双方应协商决定是否继义务的时间持续超过30、续履行本协议。第十三章争议处理赤峰西第三十二条甲乙双方严格履行协议的约定，如出现单方违约，违约方将赔偿守约方一切经济损失乙方要对所承担工作认真负责，并定期征求甲方对工作的意见和建议，对存在的问题要及时处理；耐心听取甲方和基层干部群众的意见和建议，能处理的及时处理，不能处理的要及时向甲方反馈。第三十三条如对的调查和支付结果发生争议时，应通过协商的办法解决，协商不能达成一致意见时，可提请甲方并经有关部门共同协商解决。第三十四条合作期间如遇国家政策调整，按国家政策执行，并协商签订补充协议。第三十五条如因防贫保险资金交纳和防贫补偿发放产生争议，双方协商无法解决的，任何一方均可向红山区人民第16页共17页法院提起诉讼。第十四章附则第三十六条本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。第三十七条本协议有效期截止2022年12月31日。但不限于追偿合作期内甲乙双方的权利和义务。式陆份，甲、乙双方各执叁份。第三十八条本协议甲方：赤峰市红区农牧水利局（盖章）法人：（签字）乙方中国太平洋财产保赤峰中心支公司（盖章）法人：（签字）签署时间：202210月峰市第17页共17页红山区防贫保险项目合作协议书甲方（投保人）：赤峰市红山区农牧水利局地址：赤峰宾馆北侧老红山区政府办公楼乙方（承保人）：中国太平洋财产保险股份有限公司赤峰中心支公司地址：赤峰市新城区大明街南段宝山路西政府采购项目编号：为发挥防贫保险在防止返贫致贫中的作用，筑牢防止规模性返贫的底线，积极推进乡村振兴。依据《赤峰市2022-2025年巩固拓展脱贫攻坚成果建立完善防贫保险制度指导意见》（赤党乡振组发[2022]5号）文件精神，根据《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，甲、乙双方就红山区防贫保险项目（第一包），本着平等自愿的原则，经协商一致，订本协议。本协议所附下列文件是构成本协议不可分割的部分：1.协议格式以及协议条款2．成交结果公告及成交通知书；3招标文件；4投标文件；5.变更协议或补充协议。第一章总则第1页共17页本协议旨在明确防贫保险项目的保障内容、保障标准、运营机制、理赔时限、运营管理、资金规模、基本运营管理费、双方权利和义务，以及不予补偿、免除责任和争议处理等事宜。第二章基本原则N第一条防贫保险项目由甲方负责指导和监管，乙方采取承担对防贫保障对象的理赔服务，双方本着公平、公正、公开的原则开展防贫保险工作。第三章投保人、承保主体、投保主体第二条甲方为投保人，乙方为承保主体（承保人），投保主体（防贫保障对象）为文钟钟镇农村常住人口，以户单位投保。第三条本协议的投保主体，是以上年度内蒙古自治区农村牧区常住居民人均可支配收入的50%为标准线，因自然灾害、疾病、产业失败、意外事故等客观原因造成家庭人均收入低于标准线的，或者因病、因学、因灾、因意外事故导致刚性支出过大和造成财产损失面临致贫返贫风险的农村牧区常住人口进行动态框定。第2页共17页（一）以上年度全区农村牧区常住居民人均可支配收入的50%为标准线（以后年度和自治区统计部门公布的全区农村牧区常住居民人均可支配收入挂钩调整），对投保主体因自然灾害、疾病、产业失败、意外事故等客观原因造成家庭人均收入低于标准线的，给予补差理赔确保投保主体年人均可支配收入达到标准线。投保主体的合法性收入包括生产经营性收入、工资性收入、财产性收入和转移性收入。以农牧民家庭人均可支配收入测算方法确定具体收入。（二）对因病、因学、因灾、因意外事故导致投保主体刚性支出过大和造成财产损失面临致贫返贫的给予理赔，具体包括人身保障S财产保障、学费保障和收入保障。（三）以上两种情况同时发生时，在理赔时就高赔付但理赔金额不能超过个人自付费用。（四）如投保主体存在赌博、吸毒等违法犯罪行为，有能力履行而不履行赠养老人的义N有劳动能力而不劳动的，Y￥T1发生收入减少的不予理赔。婚丧嫁娶大操大办等高消费造成的支出不应纳入理赔。第四章保障内容、起付线和保障标准第四条保障内容。本协议中的保障内容包括人身保障、财产保障和学费保障。人身保障。对因病和因意外导致保障对象出现人身伤害第3页共17页需要医治的，在医保政策报销和政府、社会相关补助救助后，自付费用较高导致投保主体家庭人均可支配收入扣除自付费用后低于标准线的，可获得防贫保险补偿性给付，支出费用可包含住院和门诊的治疗费，以及治疗期间的护理费用。防贫保险是防止农牧户致贫返贫的最后道防线，起到兜底保障的作用，不能吊高胃口，正常情况下对住院期间用药为医保报销范围以外的、未办理逐级转院手续治疗的、未在定点医院就诊的在计算补偿金额时，自费基数应扣除医保不予报销费用部分，未参加新型农村合作医疗的投保主体，扣除40%后作为基础进行计算自付费用。在调查核实和赔付过程中特殊情况可衣事一议。财产保障。对因灾导致保障对象家庭财产受损的，为保障基本生活、恢复生产需要支付的费用较高导致投保主体家庭人均可支配收入低于标准线的，可获得防贫保险补偿性给付。学费保障。子女在国内接受非高收费的教育主管部门注册的全日制教育（包括顶岗实习）期间因必要的刚性支出较高导致投保主体家庭人均章支配收入扣除刚性支出后低于标准线的，在扣减政府社会相关补贴救助后，可获得一定额度的防贫保险补偿性给付。起付线。防贫保险对投保主体人身、财产和学费保障设置合理的起付线，其中未消除风险的监测户不设起付线，已脱贫户（享受政策）和取消风险的监测户，起付线为4000元，一般农户和稳定脱贫户起付线为6000元。一般户和已第4页共17页脱贫户存在特殊情况下也一事一议，不设起付线第五条保障标准。包括人身保障标准、财产保障标准和学费保障标准。具体标准为：1.人身保障（包括治疗期间）标准（1）治疗期间：标准线自付医疗费角支付比例累计限额计算方式5000元（含）50000元50%住院医疗费用上年度全区农村牧区常住居收入的50%5000元以下30%10万元／年（住院医疗费用一医保大病/救助/其他赔付）一起付线1×各挡对应支付比例住院医疗费用上年度全区农村牧区常住居收入的50%民人均可支配5000元（含）-100000元70%10万元／年（住院医疗费用一医保大病/救助/其他赔付）一起付线1×各挡对应支付比例住院医疗费用上年度全区农村牧区常住居收入的50%100000元（含）以上20%10万元／年（住院医疗费用一医保大病/救助/其他赔付）一起付线1×各挡对应支付比例门诊医疗费用赔付后住院医疗费用因与住院治疗相同病因，获得防贫保险在住院前后各15日内自付的门诊检查治疗费用80%10000元[（门诊医疗费用一社保大病／救助已支付部分）起付线×支付比例如果住院费用未能得到防贫保险理赔的，门诊费用也不子理赔。金额单位：元注：1.年度内住院治疗未形成销凭证，在下一年度形成报销凭证的，按照出院后报销凭证时间确定，如同一人因同一种病一次住院治疗的，可以将该病种的治疗费用进行两年累计；2.投保主体多名家庭成员分别住院治疗，按一名成员计算达不到预警线标准，但多名成员累计计算能达到预警线标准的，起付线按照人次进行累计后，自费部分可以累计计算。3.对因病纳入防贫保险补助的防致贫返贫对象，在同一第5页共17页自然年度中根据首次触发防贫致贫条件，在不突破理赔上限的条件下，实行分级累进计算，即在年终时针对该防致贫返贫对象因同一病种将已赔付及其后续未赔付的合规费用进行汇总，核减所有医保报销、大病救助及政府、社会救助等相关补贴后按相对应比例核算，补齐整体应赔付的差额部分。牧水62、财产保障对因灾导致投保主体家庭财产受损的，为保障基本生活、恢复生产需要支付的费用较高导致投保主体家庭人均可支配收入低于标准线的，可获得防贫保险赔付性给付。预警线的设定和具体赔付给付范围、方式和额度参考下表。预警线自付部分支付比例支付比例累计限额计算方式上年度全区农村牧区10000以下60%10万元／年实际损失×支付比例常住居民人均可支配收入的50%10000（含）-50000以X10%X10%实际损失×支付比例50000（含）及以上80%80%实际损失×支付比例金额单位：元3、学费保障子女在国内接受病高收费的教育主管部门注册的全日制教育（包括顶岗实习）期间因必要的刚性支出较高导致投保主体家庭人均可支配收入扣除刚性支出后低于标准线的，在扣减政府、社会相关补贴救助后，可获得一定额度的防贫保险理赔。预警线的设定和具体赔付给付范围、方式和额度参考下表。第6页共17页预警线自付部分支付比例累计限额计算方式3000（含）-5000以下80%上年度全区农村牧区常住居民人均可支配收入的50%3000以下100%10万元／年[（学费+住宿费+教科书费起付线一各类教育补贴资金]×支付比例上年度全区农村牧区常住居民人均可支配收入的50%5000（含）及以上60%分10万元／年[（学费+住宿费+教科书费起付线一各类教育补贴资金]×支付比例金额单位：元第五章运营机制第六条运营机制。包括预警管理、理赔程序和特殊事车项。1.预警机制。当投保主体出现因病、因学因灾和因它等因素收入骤减、支出剧增，导致出现致贫返贫风险的要进行预警管理，即家庭人均可支配收入底于标准线的纳入预警管理。一是承保机构定期通过筛查比对医保、教育、民政等部门提供的数据，自上而下初步认定理赔对象；二是当投保主体因病、因学、因灾和因它等因素导致家庭人均可支配收入低于标准线，出现致资返贫风险时，由投保主体提出申请，嘎查村、苏木乡镇两级审核汇总上报，自下而上提供理赔对象。2.理赔程序首先由村两委进行初步审核后报苏木乡镇政府审核把关，通过后反馈承保机构，承保机构启动入户调查核实工作。通过“四看一算一核实一评议”的方式（四看即第7页共17页看住房、看大件、看劳力、看负担；一算即算收入，计算投保主体家庭年人均可支配收入；一核实即核实名下房产、车辆、财政供养等“八类人员“情况；一评议即在村、镇两级进行评议和公示）认真分析投保主体是否有致贫返贫风险，是否需要启动赔付，对符合条件的及时进行赔付，并对特殊情况采取“一事一议”。3.特殊事项。在工作过程中人遇有特殊情况可采取召开联席会议方式进行决定，类人员“需要进行赔付、封顶赔付及取消起付线等特殊事项，要由村两委、苏木乡镇和承石并联席会议对特殊情况进行商定，再保机构入户调查后报区乡村振兴局审核后备案。第七条承保主体要做到每单必查，并出具理赔核查报告与理赔相关资料，一同报乡村振兴局备案、核查报告内容包括被投保主体家庭人口包括劳动力和病残情况，是否有“八类人员”，家庭收入、重大支出财产损失以及房屋、车辆等各项财产情况，政府救助和社会救助情况，拟理赔数额等，理赔相关资料包括户家庭信息、年度人均收支信息、初荐表、预推荐花名表厦查村研判记录复印件、乡村两级公示复印件、入户调查表、授权书、相关病例诊断结算单或财产损失证明、理赔计算表等。第八条乙方组织开展的公示公告后无异议的，乙方通过银行转账形式发放，并将有关凭证形成档案，并向甲方备案。第九条监督机制。为保障防贫保险合法合规运行，确第8页共17页保实现既定的目标任务，各级政府相关部门要在运营过程中和运营期结束后，对项目的工作绩效、服务对象受益情况、公众满意度等进行评估，并对资金使用情况进行审计。承保主体要对理赔对象的认定、赔付发放等各环节、各阶段进行公示公告，自觉主动接受群众和社会监督第六章理赔时限第十条通过自上而下“和“自下而上”两种方式的发现的理赔对象，村两委要进行初步评议、审核，审核后报苏木乡镇政府，苏木乡镇政府要于10个工作日内对嘎查村上报的名单进行审核并反馈承保机构，承保机构应于15个工作日内审查、理赔或告知完毕，符合理赔标准的及时理赔，不符合理赔标准的要及时告知，同时出具不予理赔告知书。承保机构应将理赔及未理赔情况及时告知区乡村振兴、财政部门。每月底，承保机构对本月发生赔付的投保主体向区乡村振兴局备案。一事一议的要在30个工作日内完成入户审核和补偿工作。第七章运营周期及运营管理第十一条本协议理赔运营周期1年（2022年10月28日—2023年10月27日，期限12个月）第9页共17页第十二条服务期限共1年，一年服务期满后重新确定供应商。第十三条甲方应对防贫保险运营情况进行跟踪和必要监督。并按照一定比例对理赔对象合理合规情况进行抽查，对超出理赔时限与理赔错误的，未经甲方同意乙方不得提取基本运营管理费；对应理赔而未理赔的，责成乙方及时理赔，并扣除该理赔户的基本运营管理费；对乙方违规理赔的，由乙方自行承担，理赔金不得在防贫保险资金中列支，并将违规理赔资金由乙方自有资金归还至防贫保险资金中，更不得提取基本运营管理费；对乙方出现重大过失导致严重后果的，协议当即废止并扣缴全部应付运营管理费。第十四条防贫保险运营完成后，会同相关部门根据资金监管规定对项目的工作绩效、服务对象受益情况、公众满意度等进行评估，并对资金使用情况进行审计第八章资金规模、基本运营管理费第十五条防贫保险年度资金规模，以承保地区农村牧区常住人口的户为巢位计算，总保费预算为74.075万元。如当年预算资金发生结余，在合规提取本协议约定的基本运营管理费后，合作协议终止，乙方应在7个工作日内将结余资金原渠道退回。第十六条合作协议签订后，乙方应该7个工作日内生成保单，并向甲方提供正式的书面保险单正本和保险费发第10页共17页票。甲方将2022年度防贫保险资金74.075万元全部拨入乙方账户内。乙方账户名称：中国太平洋财产保险股份有限公司赤峰中心支公司开户行全称：工行赤峰新城支行中国太平洋财产保险股份有限公司赤峰中心支公司）开户行账号：0605020629022100205第十七条在本运营周期内，，乙方提取合理合规、实际理赔金额的13%作为基本运营管理费。在保险期结束后，扣除赔款支出和运营管理费后如发生资金结余的，则结余部分资金将全部返还甲方。如整体资金超支，涉及因学保障救助资金超支部分由乙方承担5%，其他部分由甲方补足资金。章甲方权利和义务第九章第十八条甲方权利山区农牧1.有权随时向乙方了解工作安排和进度，并要求乙方提供与之相关的资料饭2.有权按照本协议的约定及有关法律法规、政府管理相关职能规定和市区相关文件要求，对防贫保险的运营过程和结果进行监督与检查；但甲方并不因行使该监督和检查权而承担任何责任，也并不因此减轻或免除乙方根据本协议或相关法律法规的要求而应承担的任何义务或责任。第11页共17页3.有权按协议对因乙方原因未能据实理赔或者理赔超期的，采取扣减运营管理费、调减承保额度等方式督促乙方及时理赔。4.甲方、区财政局履行监督责任，按协议中明确的理赔时限，对因乙方原因未能据实理赔或者理赔超期的，可采取扣减管理费、调减承保额度等方式督促乙方及时理赔。甲方、财政局年底要对承保主体的运营管理进行考评，对群众反映不满意、未按规定执行的、未据实理赔或理赔严重超时的保险公司采用淘汰制，一年不再续签协议，情节严重者按照合作协议追究责任第十九条1甲方义务1.按照本协议约定向乙方及时支付防贫预算资金。2.及时向乙方提供与履行本协议相关的必要的文件、资料。3.协助协调各乡镇街道向乙方提供拟防贫保障对象的档案等相关信息。乙方的权利和义务泉海市红山区第二十条乙方的权利1.按照协议规定收取运营管理费。2.在防贫保险资金出现不足的时侯，乙方有权暂时停止防贫保险的运作，并及时告知甲方，协商解决第12页共17页第二十一条乙方的义务1.及时落实甲方交办的理赔工作，并按照协议约定以及赤峰市、红山区相关文件的核查要求落实理赔工作。2.应配备具有相应资质、特定经验并受到专项培训的工作人员开展防贫保险的核查理赔工作3.积极与相关部门沟通，认真核实“八类人员”情况。4.接受并配合甲方组织的对本协议履行情况的监督与检查，对于甲方指出的问题及时作出合理解释或予以纠正。5.严格遵守相关的监管制度，对防贫保险资金进行规范的财务管理和会计核算，自觉接受审计，确保资金管理和使用规范。6.建立科学规范的服务流程系，健全相关台账、档案，并妥善保管，配合甲方及甲方组织的监督与检查、绩效评价等工作。7.建立健全补偿发放报告制度，按要求向甲方提供保险资金的使用情况、项目执行情况！总结报告等材料。8.应及时落实甲方、相关行业部门及乡镇街道交办的与防贫保险金业务相关的所有事务，并按照甲方所提出的核查要求逐项落实，不得以任何理由推读扯皮、延期核实。第二十二条乙方应遵守国家有关保密的法律法规和行业规定，并对甲方和投保主体提供的资料负有保密义务。未经甲方同意，不得将政府、公民个人等各种信息和资料提供给其他单位和个人。如发生以上情况，甲方有权追责。第13页共17页第十一章不予补偿的情形第二十三条非因自然灾害、疾病、产业失败、意外事故等客观原因造成家庭人均收入低于标准线的，或非因病、因学、因灾、因意外事故导致投保主体刚性支出过大和造成财产损失面临致贫返贫不能纳入到防贫保障对象框定范围内。第二十四条防贫保障对象因下列原因之一，直接或间接造成残疾、医疗费支出等情况发生的，不属于防贫保险补偿发放的范围：1.故意自致伤害或自杀，但自杀时为无民事行为能力人的除外；2.因挑畔或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；3.违法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；4.故意违背医喝私自服用、涂用、注射药物；5.因意外伤害以外的原因失踪面被法院宣告死亡的；6.从事高风险运动、参加任何职业或半职业体育运动期间；峰7.赌博、醉酒或受毒品、管制药物的影响；8.酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；9.战争、军事行动、暴动或武装叛乱；10.任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；第14页共17页11.恐怖袭击。第二十五条防贫保障对象的下列费用，不予补偿发放：1.用于矫形、整容、美容、器官移植或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等）的费用；2.体检、疗养或心理咨询及除享受住院医疗治疗相同病因、的康复治疗外以外的康复治疗费用；3.交通费、食宿费生活补助费，及误工补贴费；4.被保险人因发生工伤事故、医疗事故、患职业病、或遭受其他第三万民事损害事故产生的未能从其它渠道获得补偿的费用；5.有能力履行而不履行赠养老人的义有劳动能力而不劳动的，发生收入减少；6.婚丧嫁娶大操大办等高消费造成的支出费用。第二十六条以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取防贫保险资金的。第二十七条按照有关规定不予支持的其他情形。W1第十二章责任免除及不可抗力公第二十八条如果乙方因不可抗力而导致协议履行延误或不能履行协议义务，不应承担责任。第15页共17页第二十九条“不可抗力”系指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于：战争、严重火灾、洪水、台风、地震等，不包括乙方的过失或疏忽。第三十条在不可抗力事件发生后，受到不可抗力影响的一方应尽快以书面形式将不可抗力的情况和原因通知对方，并尽最大努力减轻不可抗力对协议履行之影响。第三十一条如果任何不可抗力事件阻止一方履行其个年作日，双方应协商决定是否继义务的时间持续超过30、续履行本协议。第十三章争议处理赤峰西第三十二条甲乙双方严格履行协议的约定，如出现单方违约，违约方将赔偿守约方一切经济损失乙方要对所承担工作认真负责，并定期征求甲方对工作的意见和建议，对存在的问题要及时处理；耐心听取甲方和基层干部群众的意见和建议，能处理的及时处理，不能处理的要及时向甲方反馈。第三十三条如对的调查和支付结果发生争议时，应通过协商的办法解决，协商不能达成一致意见时，可提请甲方并经有关部门共同协商解决。第三十四条合作期间如遇国家政策调整，按国家政策执行，并协商签订补充协议。第三十五条如因防贫保险资金交纳和防贫补偿发放产生争议，双方协商无法解决的，任何一方均可向红山区人民第16页共17页法院提起诉讼。第十四章附则第三十六条本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本协议具有肩等法律效力。第三十七条本协议有效期截止2022年12月31日。但不限于追偿合作期内甲乙双方的权利和义务。式陆份，甲、乙双方各执叁份。第三十八条本协议中甲方：赤峰市红山区农牧水盖章）法人：（签字）乙方：中国太平洋财产保险赤峰中心支公司（盖章）法人：（签字）签署时间：202210月3峰市第17页共17页
投标 / 标书制作要点（原创）
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