医疗保险服务采购合同公告（邢台市医疗保障局2024）
邢台市医疗保障局职工大额医疗保险服务项目E包
发布时间： 2024-02-19
一、合同编号：HBDM2023039（E） 二、合同名称：邢台市医疗保障局职工大额医疗保险服务项目E包 三、项目编码：HB2023124170010004 四、项目名称：邢台市医疗保障局职工大额医疗保险服务项目 五、合同主体 采购人：邢台市医疗保障局本级 地址：邢台市八一大街138号 联系方式：李文波 供应商：太平财产保险有限公司邢台中心支公司 地址：河北省邢台市信都区莲池大街386号永信小区5号、6号楼商业永辉金融港二层西北侧 联系方式：陈伟0319-5551669 六、合同主要信息 主要标的名称：邢台市医疗保障局职工大额医疗保险服务E包 规格型号：服务标准：合格，符合国家、地方相关法律法规及行业规范 主要标的数量：1 主要标的单价：203548 合同金额：203548.00 履约期限、地点等简要信息：履约期限：合同签订起三十六个月，十二个月一签。（本合同保险有效期自2024年01月01日0时起至2024年12月31日24时止，期限一年。）履约地点：采购人指定地点。 采购方式：公开招标 七、合同签订2024-02-19 八、合同公告2024-02-19 九、其他补充事宜：本项目服务费以当年参保的职工大额保险费总额的3.5%的标准提取，并按照合同约定支付。
邢台市医疗保障局职工大额医疗保险服务项目E包
发布时间：
2024-02-19 采购人：
邢台市医疗保障局本级
邢台市医疗保障局城镇职工大额医疗保险服务协议书甲方：邢台市医疗保障局法定代表人或委托代理人：李文波地址：邢台市八一大街236号邮政编码：054000联系电话：3690031乙方：太平财产保险有限公司邢台中心支公司法定代表人或委托代理人：地址：河北省邢台市信都区莲池大街386号永信小区5号6号楼商业永辉金融港二层西北侧邮政编码：054000联系电话：55516691邢台市医疗保障局城镇职工大额医疗保险服务协议书为健全城镇职工医疗保障体系，解决职工因患大病超过基本医疗保险最高支付限额的大额医疗费用问题，根据《邢台市城镇职工基本医疗保险和生育保险合并实施办法》（邢医保发（2019）52号）、《关于进一步调整城镇职工基本医疗保险医疗机构住院报销比例的通知》（邢医保发（2020）36号），本着平等、协商、自愿的原则，就邢台市城镇职工大额医疗保险相关事宜协商一致，达成协议如下：一、投保人、保险人、被保险人第一条甲方为投保人，负责城镇职工大额医疗保险资金的筹集和使用。第二条乙方为保险人，负责职工大额医疗保险的经办业务，并按本市政策规定和本协议条款履行保险责任。第三条被保险人为区域参加城镇职工基本医疗保险并同时参加职工大额医疗保险的人员（襄都区）。二、征收及使用第四条大额医疗保险筹集标准按每人每年108元执行，由甲方负责统一征收。2第五条经甲乙双方协商一致，甲方委托乙方承办城镇职工大额医疗保险业务。乙方的服务费用确定为当年参保职工大额保险费总额的3.5%，该服务费已包含全部费用。三、保险范围及标准第六条大额医疗保险资金的支付范围，按照基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施目录和相关的配套文件规定执行，其医疗费用结算办法参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。第七条保障对象在自然年度内因疾病发生的合规医疗费用支付超过基本医疗保险统筹支付最高限额12万元后，进入大额医疗保险，城镇职工大额医疗保险赔付最高限额为38万元。大额医疗保险赔付比例为合规费用的95%。第八条城镇职工大额医疗保险就医管理执行基本医疗保险相关规定。四、双方权利与义务第九条甲方权利和义务（一）监督和评价乙方服务质量；督促乙方按照协议规定履行保险责任，保留责任追究权利；提供保障对象详细信息及基本医疗相关数据；对乙方大额医疗保险服务人员进行医疗保险政策方面的培训。（二）负责乙方与各级医保经办机构协调工作，支持乙方进行人员派驻、驻点窗口设置等工作。3（三）协助乙方协调与各定点医疗机构的关系，为乙方进入定点医疗机构完成核查工作提供必要的支持。（四）甲方及时向乙方通报政策调整、工作流程及信息变更等情况。（五）甲方协助提供城镇职工大额医疗保险核查所需的相关资料，依托基本医疗保险信息系统，提供必要的信息或授予乙方必要的医疗费用查询审核权限。（六）甲方通过建立投诉受理渠道、日常抽查等多种方式对乙方提供服务及赔付情况进行考核，确保服务质量。（七）甲方有权对保障对象举报或投诉乙方在大额医疗保险核查过程中出现的问题进行调查和处理。（八）乙方的服务费，甲方分两次拨付，签订服务协议书后，第一次按照参保人数拨付70%的服务费，第二次为次年第一季度按照考核情况拨付服务费。第十条乙方权利和义务05（一）履行投标文件中的服务承诺。按甲方需要派驻工作人员，专职负责城镇职工大额医疗保险及相关工作，并保证人员稳定，不得随意调换；对工作人员进行医疗保险政策培训；负责支付工作人员相关费用；负责聘请专家、异地调查、意外伤害调查等费用。（二）乙方制定大额医疗保险管理制度、工作流程，开展医疗服务监管等工作。（三）派驻驻点巡查人员，审核保障对象身份、告知保障对象权利和义务以及开展医疗服务合规性核查等；建立完善巡查、4管理等制度，设立大额医疗保险咨询热线，提高结报效率。确保合规性医疗费用全部纳入赔付范围，并按比例及时进行赔付，不得随意增加和扣减保障对象医疗费用。（四）负责城镇职工大额医疗保险运行情况统计、分析、汇总工作，每月向甲方提交大额医疗保险赔付费用情况表，每季度提交资金使用情况分析报告，按年度提交总结报告，并提供相关咨询服务和运行建议，做好大额医疗保险经办服务档案管理工作。（五）对参保人信息以及相关资料履行保密责任，不得用于其它用途，不得向第三方泄露与检查结论或处理结果有关的信息。（六）乙方根据需要建立与甲方基本医疗保险相匹配的大额医疗保险信息系统和管理软件，开展大额医疗保险结算服务管理工作。（七）未经甲方书面同意，乙方不得将本保险协议业务转让、转包给第三方。（八）乙方办理大额医疗保险业务时出现新情况或突发事件，要及时通报甲方。五、理赔管理第十一条甲乙双方采取联合办公的形式开展城镇职工大额医疗保险的赔付、管理以及服务工作。乙方应遵循甲方现行的医疗保险网络和流程来处理大额医疗保险费用结算事宜，确保保障对象方便、及时享受大额医疗保险待遇。第十二条保障对象在统筹区内定点医疗机构就医时发生的大额医疗保险费用由定点医疗机构先行垫付，具体的拨付流程按5照财务、结算的相关制度进行。第十三条保障对象在未实现即时结算的定点医疗机构发生的大额医疗保险费用，甲乙双方应在受理理赔手续后30个工作日进行赔付。第十四条甲乙双方在协议签订生效后，甲方可按照大额保费支出情况划拨乙方大额保险费用，乙方要严格履行协议条款。六、财务管理第十五条乙方实行大额医疗保险资金专账管理，独立核算，大额医疗保险资金只能用于保障对象大额赔付，不得挪用。第十六条乙方按甲方要求，定期报送资金统计、分析、支出报表，接受相关部门的监督检查，确保资金安全，保证偿付能力。七、考核与管理第十七条甲方可建立对乙方考核机制，乙方自觉接受甲方的工作指导与监督检查。第十八条甲方有权邀请相关专业审计机构和定点医疗机构组成考核小组，对乙方相关工作进行考核，内容包括但不限于：协议履行、按时理赔、服务质量、财务管理等情况，乙方须积极配合。第十九条乙方应当按照甲方要求予以配合，造成损失的，应当承担相关责任。乙方因违反协议约定，或者发生其他严重损害保障对象权益的，甲方可以提前终止或解除协议，并就违约情况提请有关部门依法追究责任。6第二十条乙方利用专业技术和行业信息优势之便，故意隐满和掩盖自身过失，违背投标承诺和未尽义务，甲方可追究乙方责任并索取赔偿，且不受协议时效的限制。第二十一条乙方如需终止协议的，需提前3个月书面通知甲方。第二十二条乙方未履行责任的，甲方有权根据考核结果对年度服务费予以相应扣减，情节严重的，解除协议，并报相关部门依法追究其责任。第二十三条甲乙双方发生有关大额医疗保险争议时，可通过协商解决；协商不成的，可提请政府有关部门调解，或依法向甲方所在地人民法院提起诉讼。调解或诉讼期间，本协议应继续执行。第二十四条任何一方由于不可抗力原因不能履行协议时，应在不可抗力事件发生后48小时内向对方通报，以减轻可能给对方造成的损失，在取得有关机构的不可抗力证明或双方谅解确认后，允许延期履行或修订协议，并根据情况可部分或全部免于承担违约责任。八、其他事项第二十五条所有经一方或双方签署确认的文件（包括会议纪要、补充协议、往来信函）、采购文件、要约文件和承诺文件、协议附件及《中标通知书》等均为本协议的有效组成部分，与本协议具有同等法律效力和履约义务，其生效日期为有效签署或盖章确认之日。7第二十六条保险有效期自2024年01月01日0时起至2024年12月31日24时止，期限一年，协议有效期自合同签订之日起至保险有效期内事宜结算完毕止。第二十七条本协议未尽事宜，双方可通过签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。第二十八条协议执行期间如遇政策调整，按最新政策执行。第二十九条本协议在甲乙双方法定代表人或其授权代表签字盖章后生效。本协议一式肆份，甲乙双方各执一份，甲乙双方主管部门各备案一份。附《邢台市城镇职工大额医疗保险承办机构考核办法（试行》（邢市医保办（2020）5号）。甲方：邢台市医疗保障局乙方：负责人（或代表人）签字：负责人（或代表人）签字：204年2月19日2024年2月19日8
投标 / 标书制作要点（原创）
本医疗保险服务涉及「采购合同公告」，投标方需重点关注：① 营业执照经营范围须含采购合同公告或对应服务类目；② 提供同类项目业绩证明；③ 报价方案与售后响应须明确；④ 紧盯投标截止与开标节点，建议提前完成标书制作与盖章。当地项目常要求本地化服务能力与快速响应，务必在投标文件中凸显。
标书制作联系冯经理：17551026086
