健康保障综合保险采购合同公告（汾阳市乡村振兴服务中心2024）
一、合同编号：11N56846940X2024201
二、合同名称：汾阳市乡村振兴服务中心采购健康保障综合保险项目（第二包）合同
三、项目编号：1411822024CCS00033
四、项目名称：汾阳市乡村振兴服务中心采购健康保障综合保险项目
五、合同主体
采购人（甲方）：汾阳市乡村振兴服务中心
地 址：汾阳市永和西大街9号行政中心
联系方式：0358-7335223
供应商（乙方）：中国太平洋财产保险股份有限公司吕梁中心支公司
地 址：滨河北东路869号龙居轩1-2层
联系方式：18334835990
六、合同主体信息
1.主要标的信息：
主要标的名称：第二包 数量：2312.00 单价（元）：155.00
规格型号（或服务要求）：服务范围:杏花村镇、肖家庄镇,阳城镇、冀村镇、贾家庄镇、杨家庄镇采购健康保障综合保险，拟定2312人。服务要求:详见磋商文件要求。服务时间:一年服务标准:详见磋商文件要求。
2.合同金额（元）：358360.00
3.履约期限、地点等简要信息：
4.采购方式：竞争性磋商
七、合同签订日期：2024年04月19日
八、合同公告日期：2024年04月19日
九、其他补充事宜：无
附件信息：
汾阳市乡村振兴服务中心采购健康保障综合保险项目（第二包）合同(11N56846940X2024201).pdf
汾阳市乡村振兴服务中心采购健康保障综合保险项目合作协议甲方：汾阳市乡村振兴服务中心（以下简称甲方）地址：汾阳市永和西大街9号乙方：中国太平洋财产保险股份有限公司吕梁中心支公司（以下简称乙方）地址：吕梁市离石区滨河北东路龙居轩1-2层为巩固拓展脱贫攻坚成果,全面推进乡村振兴,加快农业农村现代化,根据《中共中央、国务院关于实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的意见》(中发〔2020〕30号)、山西省扶贫办《关于的指导意见>的补充通知》（晋开发办〔2018〕11号）、《吕梁市保险业主推全市脱贫攻坚工作的通知》（吕脱贫攻坚组〔2018〕19号）文件精神，加强脱贫户、边缘户、脱贫不稳定户抵御人身风险的能力以及降低脱贫户、边缘户、脱贫不稳定户医疗费用负担，结合我市实际情况，特针对建档立卡脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户量身定制“健康保障综合保险”实施方案。甲乙双方就汾阳市乡村振兴服务中心采购健康保障综合保险项目达成如下合作协议：一、投保人、保险人与被保险人第一条甲方为投保人，乙方为保险人，参加汾阳市建档立卡脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户为被保险人。第二条甲方负责提供被保险人个人资料。个人资料包括：被保险人姓名、性别、出生日期、身份证号码、联系电话。被保险人清单附于填写完整的投保单之后，经甲方确认盖章后，甲乙双方各留一份存档备案。第三条被保险人个人资料有误或变更时，经甲方确认盖章，及时通知乙方，由乙方进行变更，变更后的被保险人资料甲乙双方备存一份。二、保险期间第四条本合作协议的有效期限为1年，从2024年1月1日起至2024年12月31日止。第五条本保险的保险期间为1年，从2024年1月1日零时起至2024年12月31日二十四时止。实际参保时间至2024年12月31日。2024年5月31日前新增的参保人员按全年保费参保；2024年6月1日至2024年12月31日期间新增参保人员按半年保费参保。三、保险金额第六条本保险每一被保险人的总保险金额为141000元。其中：意外医疗保险金额为10000元人民币，意外身故保险金额为50000元人民币，意外残疾保险金额50000元，重大疾病保险金额为15000元，疾病身故保险金额为6000元，慢性病、重特大疾病、特殊传染病治疗费用保险金额为10000元，每一保险年度内，每一被保险人每项责任给付达到最高限额的，该被保险人的该项保险责任终止。四、保险费及交付第七条被保险人每人每年保费155元人民币，其中：意外医疗保险费为15元，意外身故保险费为18元，意外残疾保险费为14元，重大疾病保险费为45元，疾病身故保险费为48元，慢性病、重特大疾病、特殊传染病治疗费用保险费为15元。由甲方向乙方一次性交纳。第八条被保险人的保险费由甲方全额承担，由乙方将保单、保险费发票递送至甲方，甲方在10个工作日内将款项支付到乙方指定账户，账户信息如下：户名：中国太平洋财产保险股份有限公司吕梁中心支公司开户行：工商银行吕梁分行石州支行帐号：0509021029300000957五、保险责任第九条在本保险期间，乙方对每一被保险人按如下约定承担给付保险金责任：（一）意外医疗保险保费：每人15元保额：10000元脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户因遭受意外伤害，在基本医疗保险指定或认可的定点医疗机构发生的符合当地基本医疗保险三个目录的门（急）诊医疗费用和住院医疗费用,保险公司按80%比例给付意外医疗保险金，累计最高给付金额不超过约定保险金额。（二）意外身故保险保费：每人18元保额：50000元建档立卡脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户因遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起一百八十天内身故的，保险公司按约定的保险金额一次性给付意外身故保险金。建档立卡脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。（三）意外残疾保险保费：每人14元保额：50000元建档立卡脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户自意外伤害发生之日起一百八十日内身体残疾的，保险公司按照《残疾、烧伤程度与保险金给付比例表》给付残疾保险金；如治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾保险金。（四）重大疾病保险保费：每人45元保额：15000元在保险期间内，建档立卡脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户在工作、生活中首次罹患保险公司认可的31种重大疾病，保险公司根据保险合同支付重大疾病保险金15000元；在保险期间内，建档立卡脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户在工作、生活中非首次罹患保险公司认可的31种重大疾病，保险公司根据保险合同支付重大疾病保险金5000元；（五）疾病身故保险保费：每人48元保额：6000元在保险期间内，建档立卡脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户因工作、生活中因疾病导致死亡时，保险公司根据保险合同给付疾病身故保险6000元。（六）慢性病、重特大疾病、特殊传染病治疗费用保险。保费：每人15元保额：10000元普通建档立卡脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户因病所花费的合规治疗费用，按照以下标准进行给付：普通疾病合规治疗费用按照70%的比例进行赔付，最高封顶8000元；器官移植、尿毒症、恶性肿瘤等重大疾病门诊费用按照80%的比例给付，最高封顶10000元。全市失能、半失能建档立卡脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户因患医保部门认定的40种普通慢性病+5种重大疾病慢性病治疗所花费的治疗费用，不区分目录内外，按照70%的比例进行赔付，最高封顶1000元。意外身故5000018意外伤残5000014意外医疗1000015重大疾病1500045疾病身故600048慢性病、重特大疾病、特殊传染病治疗费用保险1000015合计155六、责任免除第十条贫困户因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：①投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；②被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；③被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；④被保险人服用、吸食或注射毒品；⑤被保险人在台湾地区、香港特别行政区、澳门特别行政区或中国境外诊疗；⑥保险单中特别约定本公司不承担保险责任的疾病的诊疗；⑦当地城镇居民基本医疗保险规定不予支付的其他事项。第十一条贫困户意外伤害保险因下列情形之一，导致被保险人身故或伤残的，本公司不承担给付保险金的责任：①保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；②被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；③被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；④被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；⑤被保险人无证或酒后驾驶机动车或驾驶无有效证件的机动车；⑥被保险人的精神和行为障碍；⑦战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；⑧核爆炸、核辐射或核污染。七、给付事项第十二条被保险人向乙方申请赔付，并按本协议约定向乙方提供相关单证和资料。（一）意外身故：①申请人和受益人的有效身份证件；②被保险人户籍注销证明；③国家卫生行政部门认定的医疗机构、***门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；④被保险人因意外伤害事故由人民法院宣告死亡的，还应提供法院宣告死亡判决书原件；⑤所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。（二）意外伤残：①二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度鉴定书；②若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件。（三）意外医疗：①被保险人的有效身份证件；②意外伤害事故证明；③被保险人门诊治疗的，需提供本公司认可的医院出具的诊断证明书、处方和病历；被保险人住院治疗的，需提供本公司认可的医院出具的诊断证明书、入出院证明和出院小结；④医疗费用收据原件和费用清单；⑤所能提供的与确认保险事故性质、原因等相关的其他证明和资料。疾病身故：①申请人和受益人的有效身份证件；②被保险人户籍注销证明；③国家卫生行政部门认定的医疗机构、***门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；④所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。（四）重大疾病：4.1、首次重大疾病①申请人和受益人的有效身份证件；②由本公司认可的医院专科医生出具的疾病诊断证明书、病历记录，以及由本公司认可的医院出具的确诊疾病必需的病理显微镜检查、血液检查、影像学检查及其他科学检验报告；③所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。4.2、非首次重大疾病①申请人和受益人的有效身份证件；②由本公司认可的医院专科医生出具的既往年度疾病诊断证明书、病历记录，以及由本公司认可的医院出具的既往年度确诊疾病必需的病理显微镜检查、血液检查、影像学检查及其他科学检验报告；③所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。（五）慢性病门诊：①费用收据（发票）原件（发票上没有项目明细的需额外提供明细清单）；②慢性病本；③病历；第十三条乙方在审核理赔资料时，如需核查被保险人与医疗费用有关的原始资料，被保险人及甲方应积极配合，并协调有关医疗机构，提供相关资料。第十四条乙方在事实清楚、材料齐备的前提下，在15个工作日内进行给付，最终赔付标准以保单条款为准。第十五条乙方要建立扶贫保险“一站式”快速理赔服务机制，简化理赔流程。发生风险事故后，理赔窗口统一受理、调度，乙方安排专人第一时间进行现场查勘，赔付从快从简，应陪尽赔。为方便群众理赔，快速办理各险种，按要求提供“一站式”服务窗口，研发一套统一管理的调度平台，乙方负责收集承保、理赔信息，及时输入平台，以便于统一调度，统一理赔，统一监管。八、争议解决第十六条凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，应由双方协商解决，若双方不能达成一致，均应提交仲裁委员会进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。九、其他事项第十七条乙方可根据保险年度承保理赔情况、医疗费用自然增长情况以及扶贫保险政策的变化，提出下一年度费率调整的建议由甲、乙双方通过调整保险费标准、提高最高支付限额等方式解决。第十八条本协议未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。第十九条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份；具有同等的法律效力。甲方：汾阳市乡村振兴服务中心乙方：中国太平洋财产保险股份有限公司吕梁中心支公司有限公司6肾病综合征（原发性）由微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎引起：1.大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）；2.低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；3.水肿（出现眼睑或下肢轻度水肿）；4.高脂血症（血清总胆固醇或甘油三酯高于正常值）；符合以上1+2+3条或1+2+4条。7慢性肾功能不全1.慢性肾脏疾病史≥3个月；2.肾功能异常：血肌酐Scr133-707mol/L；同时符合以上2条。8肺源性心脏病1.有慢性阻塞性肺疾病，其它支气管、肺部疾患，胸廓疾病和肺血管病变的病史；2.胸片、心电图、超声心动图检查提示肺动脉高压、右心室增大；3.有右心功能不全的临床表现；符合1+2或1+2+3。9心脏瓣膜病（器质性）1.超声心动图示瓣膜狭窄和或关闭不全（中或重度），出现房和（或）室增大（左房内径≥35mm，左室舒张末内径女性＞5.0cm，男性>5.5cm；右房＞50×40mm，右室＞20mm。），出现经住院诊治的心功能NYHF分级Ⅱ-Ⅳ级，或合并心房颤动、心房扑动；2.心脏瓣膜置换术后；符合以上任意一条。10慢性心力衰竭1.心力衰竭的临床病史及体征；2.超声心动图：（1）左心室舒张末内径（女性LVEDd＞5.0cm或男性LVEDd＞5.5cm）；（2）左心室射血分数LVEF≤40%；3.NT-proBNP或BNP符合心力衰竭诊断标准；符合1+2或1+3。11慢性阻塞性肺疾病1.有慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等临床表现；2.肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，可根据肺功能质控要求标准综合判断；3.胸部影像学表现为双肺纹理增粗、紊乱，肺气肿、肺大疱表现；符合以上1-3条。12冠状动脉粥样硬化性心脏病1.急性心肌梗死（1）疼痛或无痛，休息和含硝酸甘油等扩冠脉药多不缓解；（2）心电图：ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波；或有典型的缺血性心电图改变（ST段压低、T波倒置）；（3）肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶升高；（4）病程4个月以内（发病之日至受理资料时间）。2.陈旧性心肌梗死确诊急性心肌梗死8周以上，且至少有下列一种并发症或合并症：（1）慢性心力衰竭(同高血压3级极高危中慢性心力衰竭标准)；(2）严重心律失常（动态心电图提示：清醒静息状态下，持续窦性心动过缓≤40次/分；Ⅱ度Ⅱ型以上窦房阻滞；持续性房扑或持续性房颤；Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞或频发多源性室性早搏；持续性室性心动过速需抗心律失常药物控制的。药物性和一过性除外）；（3）不稳定性心绞痛（结合血管造影或心电图改变确诊）；（4）经皮球囊冠状动脉腔内成形术、支架植入术后或旁路移植(搭桥)术后；（5）仍存在心外膜下大血管狭窄≥70%，左主干狭窄≥50%。3.冠心病（除外心肌梗死）支架术后标准：支架手术记录及相关耗材。13股骨头坏死具有临床表现和体征，同时具备以下任意一条：1.CT：出现骨硬化带包绕坏死骨、修复骨，或软骨下骨断裂；2.MRI：T1加权像局限性软骨下带状（也称线状）低信号影或T2加权像双线征，或放射性核素检查显示股骨头坏死。14高血压3级（极高危）高血压3级（BP≥180/110mmHg，含继发性高血压中肾实质性、血管性高血压）极高危险组且至少有下列一种情况：1.慢性心力衰竭：症状、体征符合心力衰竭指征左室射血分数≤40%，或NT-proBNP或BNP符合心力衰竭诊断标准；2.冠心病：（至少有下列一种情况）（1）具有冠心病临床症状,且有发作时心电图缺血动态演变；（2）冠脉造影检查显示左主干病变（狭窄≥30%）；（3）冠脉影像学检查显示单支（前降支、回旋支、右冠动脉）主干狭窄≥70%；3.脑卒中：急性期6个月后有脑卒中的神经功能障碍症状和体征；4.慢性肾衰竭（失代偿期）：具有临床症状、体征，且肾小球滤过率＜60ml/min和（或）持续3个月以上的血肌酐和血尿素氮异常；5.糖尿病：（至少有下列一种情况）（1）心（室壁增厚，左房内径≥40mm或严重心律失常〈动态心电图提示：清醒静息状态下,持续窦性心动过缓≤40次/分；Ⅱ度Ⅱ型以上窦房阻滞；持续性房扑或持续性房颤；Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞或频发多源性室性早搏；持续性室性心动速需抗心律失常药物控制的。药物性和一过性除外〉）；（2）脑（脑出血、脑梗死或短暂性脑缺血，除外无神经功能障碍的腔隙性脑梗死）；（3）肾（持续三个月以上的肾性尿蛋白阳性和或（肾）小球滤过率<80ml/min）；（4）眼底（眼底检查至少提示硬性渗出）一种损害。15中枢神经系统脱髓鞘疾病包括：多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病。经公立三级乙等级别以上医院神经内科住院确诊，需长期使用激素及免疫抑制剂治疗。16支气管哮喘1.反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解；4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）昼夜PEF变异率≥20%。符合1—4条或4、5条者。17膝关节骨性关节炎满足Ⅱ期及以上骨性关节炎诊断标准：1.近一个月反复膝关节疼痛，有持续疼痛、负重疼痛、行走痛或曲张痛；2.X线检查（站立位或负重位）关节间隙变窄，软骨下骨质硬化或囊变，关节边缘骨质增生（骨赘）。18慢性骨髓炎（化脓性）1.多有急性骨髓炎病史或骨折手术史；2.局部可出现广泛瘢痕组织及窦道形成，可有肌肉萎缩、发病临近关节挛缩或僵硬；3.X线表现可有:（1）虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区，骨膜增生，皮质增厚，髓腔变窄-闭塞；（2）骨干增粗，外形不整，而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显；（3）死骨、死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度影，与周围骨质分界清楚；4.CT检查显示脓腔与小型死骨；符合以上1-3条或1+2+4条。19强直性脊柱炎腰背痛≥3个月的患者，具备1、2中任意一条：1.影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征；2.HLA—B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。其中影像学提示骶髂关节炎指的是：（1）MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或（2）明确的骶髂关节炎影像学改变(根据1984年修订的纽约标准)。SpA特征包括：（1）炎性背痛；（2）关节炎；（3）起止点炎(跟腱);（4）眼葡萄膜炎；（5）指(趾)炎；（6）银屑病；（7）克罗恩病，溃疡性结肠炎；（8）对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好；（9）SpA家族史；（10）HLA—B27阳性；（11）CRP升高。20白癜风在二级甲等及以上医院就诊，有相应门诊诊断病历手册资料，皮指特征：色素脱失性白班，行皮肤CT，伍德灯、皮肤镜检查，必要时结合组织病理，确诊为白癜风，且严重程度评级≥2级。未住院治疗的，需有门诊近3个月内的治疗史，并需继续治疗。21银屑病在二级甲等及以上医院就诊，组织病理确诊为银屑病，慢性反复发作，有连续一年以上的治疗记录，并符合下列情况之一者：(1）寻常型银屑病BAS≥10%或PASI>12分的中重度患者；（2）关节型（除外风湿相关关节损害）、脓疮型或红皮病型银屑病。22系统性硬化症符合2013年ACR/EULAR、SSc标准。23脉管炎1.病史资料及治疗经过；2.临床症状及体征：（1）患肢有不同程度的缺血症状：发凉、怕冷、麻木、间歇跛行、淤血等，常累及下肢，上肢发病者少；（2）患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；（3）一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。3.检查及相关报告单：下肢血管彩超或者CTA可以见到血管狭窄或闭塞；符合以上1-3条。24病毒性肝炎（慢性）1.病程超过6个月；2.肝炎病毒标志物阳性；3.ALT高于正常检测值或ALT正常但符合：（1）年龄大于30岁，有肝硬化或肝癌家族史；（2）年龄大于30岁，无创肝纤维化诊断技术提示存在明显肝脏炎症或肝纤维化；（3）存在HBV相关肝外损害；4.血清胆红素测定值大于正常值上限的2倍；5.血浆白蛋白低于正常值；6.凝血酶原活动度低于正常值下限；7.胆碱酯酶低于正常值下限；8.肝活检有慢性中（重）度病毒性肝炎的病理改变；符合以上1-3条，同时具备4-7条中的任意1条，或仅符合第8条。25肝硬化（失代偿期）1.有肝病史；2.有门静脉高压的临床症状、体征及检查（实验室及影像检查）；3.血清白蛋白下降，胆红素增高，凝血酶原活动度降低；4.上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症；符合以上1-3条，或符合1、4条。26类风湿性关节炎符合1987年美国风湿病学会（ACR）标准或2009年ACR和EULAR的RA标准1987年标准：类风湿性关节炎中（重）度是一种以关节、滑膜炎为特征的慢性全身性疾病。有类风湿关节炎住院病史资料，诊断时须同时把握下列要点：1.晨僵至少一小时，大于六周以上;2.三个或三个以上关节肿;3.腕、掌、指关节肿;4.对称性关节肿;5.手X光片改变;6.皮下结节;7.类风湿因子阳性。2009年标准：2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出了新的RA分类标准和评分系统，即：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据(临床或超声或MRI)；同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分6分以上也可诊断RA。（一）关节受累情况【0-5分】：①中大关节+受累关节数为1—0分；②中大关节+受累关节数为2到10个—1分；③小关节+受累关节数为1到3个—2分；④小关节+受累关节数为4到10个—3分；⑤至少1个为小关节+受累关节数＞10个—5分；（二）血清学【0-3分】①RF或抗CCP抗体均阴性—0分；②RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性—2分；③RF或抗CCP抗体至少1项高滴度（＞正常上限3倍）阳性—3分；（三）滑膜炎持续时间【0-1分】①≤6周—0分；②>6周—1分；（四）急性时相反应物【0-1分】①CRP或ESR均正常—0分；②CRP或ESR增高—1分。27炎症性肠病1.二级以上医院住院病历和相关辅助检查诊断报告（包括便培养）；2.临常表现：腹痛、腹泻或黏液脓血便；3.内镜检查符合溃疡性结构或克罗恩病诊断；4.影像学检查符合溃疡性结构或克罗恩病诊断；5.病理组织检查符合溃疡性结构或克罗恩病诊断；符合以上1-2条，并具备3-5条任意一条。28脑血管病后遗症脑血管病发病后6个月以上，且神经功能缺损程度评分达16分以上的患者。29帕金森病符合帕金森病的诊断标准，需三级乙等以上医院神经内科确诊的住院患者，有辅助检查明确且排除其他疾病所致的帕金森样症状。30癫痫1.相关病史住院资料；2.近一年出现两次以上痫性发作的病历资料；3.脑电图描记报告符合癫痫的诊断标准；符合1、2条或1、3条。31干燥综合征[舍格伦]1.符合2002年或2016年干燥综合征分类标准；2.（1）肾小管酸中毒；（2）肺间质病变；（3）神经系统受损；(4）血液系统受累：血细胞减少（至少一项以上）；（5）肝功能异常；（6）肺动脉高压；（7）高球蛋白血症；（8）原发病所致的其他严重的炎性病变：如血管炎、肌炎、皮炎、浆膜炎、关节炎、口干燥征、眼干燥征、自身免疫性胰腺炎、雷诺现象等。符合1或2中任意一条。32糖尿病（合并严重并发症）1.糖尿病肾病：确诊糖尿病，合并糖尿病肾病A3期及以上，或糖尿病肾病A2期或G3期及以上（eGFR＜60）并发高血压3级（需至少有持续3个月以上尿蛋白异常）。2.糖尿病伴视网膜病变：确诊糖尿病，眼底荧光造影符合增殖期视网膜病变(Ⅳ期）及以上标准（如因肾病原因，不能完善荧光造影，需具备三甲医院眼科副主任医师以上提供相关检查资料及诊断证明）。3.糖尿病合并心肌病或冠心病：确诊糖尿病，且合并下列心脏情况之一：（1）严重心律失常，动态心电图提示：持续窦性心律过缓≤40次/分；Ⅱ度Ⅱ型以上窦房阻滞；持续性房扑或持续性房颤；Ⅱ度以上房室传导阻滞或频发多源性室性早搏；持续性室性心动过速需抗心律失常药物控制的（药物性和一过性除外）；（2）慢性心力衰竭，左心室射血分数≤45%；（3）符合冠心病诊断，至少有下列一种情况：①心电图有缺血性动态演变；②冠脉造影提示左主干病变（狭窄≥30%）；③冠脉造影提示单支（前降支、回旋支、右冠动脉）近、中段病变狭窄≥70%。（4）冠心病支架或搭桥术后。4.糖尿病肢端坏疽：确诊糖尿病，至少满足下列一种情况：（1）肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织，伴蜂窝组织炎，皮肤灶性坏死；（2）有严重下肢动脉血管狭窄或闭塞，下肢CTA或下肢动脉彩超示腘动脉以上血管狭窄≥50%，或腘动脉以下血管狭窄≥70%。5.糖尿病合并脑卒中：确诊糖尿病，急性期6个月后有脑卒中的神经功能障碍症状和体征。6.糖尿病合并周围神经病变：确诊糖尿病，神经电生理检查提示周围神经损害。33再生障碍性贫血（慢性）1.全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高；2.骨髓多部位检查增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高（包括骨髓活检）；3.排除其他原因引起的全血细胞减少性疾病；符合以上1-3条。34甲状腺功能减退症1.具备甲状腺功能减退症的临床表现和体征；2.血清TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高；3.需长期替代药物治疗；符合以上1-3条。34甲状腺功能亢进症1.具备甲状腺功能亢进症的临床表现和体征；2.血清TT3、TT4、FT3、FT4开高，TSH降低；3.甲状腺彩超：弥漫性肿大、血流增快、呈“火海症”；符合以上1+2或2+3或1+2+3，并需要临床治疗的。35免疫性血小板减少症（原发性）1.出血症状：如皮肤粘膜出血，或消化道、泌尿道出血；2.实验室检查血小板计数减少（至少2次以上血常规）；3.脾脏一般不肿大；4.骨髓检查巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍；5.排除其他继发性血小板减少症；符合以上1-5条并需要临床治疗的。36重症肌无力1.波动性骨骼肌无力的，活动后加重、休息后减轻；2.新斯的明实验（+）或肌电图重频电刺激波幅递减；3.经二级甲等及以上医院神经内科医生诊断的住院患者；符合以上1-3条并需要临床治疗的。37结核病1.结核（活动性）1.1肺内结核准入标准：（1）肺部影像学表现符合肺结核特点；（2）痰涂片抗酸杆菌阳性或痰培养结核杆菌阳性，痰分子生物学检测结核分枝杆菌核酸阳性或纤维支气管镜取得标本符合结核特点；（3）曾确诊肺结核，此次发病胸部影像学显示：病灶增多、增大等病情活动的征象。符合以上（1）（2）条或（1）（3）条。1.2胸外结核病准入标准：（1）符合结核病的临床表现或各器官感染的临床表现；（2）各系统器官的影像学表现符合感染或结核病的特点；（3）各相应系统取得的标本中抗酸杆菌阳性或结核杆菌培养阳性或分子生物学结核分枝杆菌核酸阳性或标本病理学符合结核病特点。符合（1）（3）条或（2）（3）条。2.耐多药肺结核（1）肺部影像学表现符合肺结核病变特征；（2）药敏试验或分子生物学检测证实为耐多药结核或单耐利福平。38阿尔茨海默病符合阿尔茨海默病的诊断标准，经三级乙等以上级别医院神经内科医生诊断的住院患者，且存在明显辅助检查确诊的，排除其他疾病所致的认知功能障碍。39系统性红斑狼疮确诊为系统性红斑狼疮，符合1997年美国风湿病学会（ACR）系统性红斑狼疮分类标准。具体标准如下：1.颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位红斑；2.盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕；3.光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察；4.口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性；5.关节炎：非侵蚀性关节炎，累积2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液；6.浆膜炎：胸膜炎或心包炎；7.肾脏病变：尿蛋白＞0.5g/24h或+++，或管型（红细胞，血红蛋白，颗粒或混合管型）；8.神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱；9.血液学疾病：溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；10.免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性（包括心磷脂抗体，或狼疮抗凝物，或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）；11.抗核抗体：在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。以上诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。40原发性骨髓纤维化1.临床有脾肿大；2.骨髓活检可见巨核细胞增生及异型性，伴随网硬蛋白和（或）胶原纤维化；3.Ph染色体阴性，不符合CML、MDS或其他髓系肿瘤表现；4.存在JAK2/V617F或其他克隆性标记如MPL、CARL阳性；或不存在其它克隆性标记，也不存在继发性骨髓纤维化的疾病；5.外周血出现幼红、幼粒细胞；6.血清乳酸脱氢（LDH）水平增高；7.贫血；符合以上1－4条，同时具备5－7中的任意两条并需要临床治疗的。41真性红细胞增多症1.血红蛋白≥180g/L(男)、≥170g/L(女)；或红细胞计数≥6.5×1012/L（男）、≥6.0×1012/L（女），男性HCT＞0.54、女性HCT>0.50;2.JAK2/V617F突变，CARL/MPL阳性，或其他细胞遗传学异常（BCR/ABL除外)；3.无引起继发性红细胞增多症的病因；符合以上1－3条。42原发性血小板增多症1.临床症状表现为出血或血栓形成；2.血小板持续大于450x109/L；3.骨髓以成熟的巨核细胞增生为主；4.JAK2/V617F基因或MPL/CARL阳性，其他克隆表达，除外继发性血小板增多症；5.除外骨髓增生异常综合征（MDS）及其他骨髓性疾病（PV、PMF、CML等）；符合以上1－5条并需要临床治疗的。43氟骨病1.出生并居住在地方性氟中毒病区或出生后迁居病区1年以上，颈、腰和四肢大关节疼痛，肢体运动功能障碍以及骨和关节X线征象异常，诊断为中、重度的氟骨症病例；2.流行病学及病历资料（临床症状、体征等）、专业医治开具的诊断书；3.颈、腰、骨盆、四肢大关节（3个部位以上）的影像学资料（X线检查、CT、核磁等）；符合以上1-3条。44大骨节病1.具有病区接触史（6个月以上），有多发性、对称性手指关节增粗或短指（趾）畸形等体征并排除其他相关疾病，临床诊断为大骨节病Ⅱ度及以上的病例；2.手部或踝关节侧位X线片具有大骨节病X线征象，X线诊断为大骨节病中度及以上的病例；符合以上1-2条。45克山病1.在克山病病区连续生活6个月以上，具有心肌病或心功能不全的临床表现；2.心电图、X线胸片或心脏彩超检查，排除包括心肌病在内的其他心脏疾病；3.心功能Ⅱ级及以上者；符合以上1-3条。注：以实际签订为准。
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