医疗责任保险及理赔服务 医疗责任保险采购合同公告（南通大学附属医院2025）
一、合同编号：JSZC-320600-HWZX-D2025-0297001
二、合同名称：南通大学附属医院医疗责任保险及理赔服务项目合同
三、项目编号(或招标编号、政府采购计划编号、采购计划备案号
等、如有)：JSZC-320600-HWZX-D2025-0297
四、项目名称：南通大学附属医院医疗责任保险及理赔服务项目
五、合同主体
采购人（甲方）：南通大学附属医院
地址：南通市崇川区西寺路20号
联系方式：13862961460
供应商（乙方）：中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司
地址：南通市青年中路29号
联系方式：13862932719
六、合同主要信息
主要标的信息：南通大学附属医院医疗责任保险及理赔服务项目
规格型号（或服务要求）：详见合同
联系方式：13862932719
主要标的数量：1
主要标的单价：3370000.00元
合同金额：337万元
履约期限、地点等简要信息：1年
采购方式：cgfs005
七、合同签订日期：2025-06-27 00:00:00
八、合同公告日期：2025-06-27 16:31:20
九、其他补充事宜：
医责险合同6.27(2).pdf
20250603BX00430南通大学附属医院2025年医疗责任险保险合同4扫描全能王创建CS扫描全能王3亿人都在用的扫播App医疗责任保险及保险服务项目合同甲方（被保险人，以下简称甲方）：南通大学附属医院乙方（保险人，以下简称乙方）：中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司（首席保险人）、中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司（共保人）、紫金财产保险股份有限公司南通中心支公司（共保人）合同签署地点：南通市崇川区根据《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国民法典》及医疗贵任保险及保险服务项目的招标文件、乙方投标文件及中标通知书，甲、乙双方本着自愿、平等、互利和诚实信用的原则，经双方协商一致，签订本合同。一、保险范围1.保险内容8H1.1医疗责任保险：包括发生在甲方的医务人员在诊疗护理活动中，因医疗过失、服务不当、告知不全及药品器械等引起的医疗损害责任赔偿。1.2附加医疗机构场所责任保险：在经营过程中，由于未尽安全保障义务造成患者或其陪同人员的人身损害或财产损失，依法应由医疗机构承担的经济赔偿责任。1.3法律费用：甲方因医疗损害责任或场所责任被提起诉讼或仲裁，所产生的合理的、必要的诉讼费、鉴定费、取证费、案件受理费、律师费、仲裁费、专家出庭费及其他相关费用等。2.责任限额表项目赔偿限额年度累计赔偿限额保费的130%；分项赔偿限额医疗责任保险参保机构缴纳保费在100万元及100万元以上的，每次每人案件赔偿限额100万元。精神抚慰金每人限额：6万元。附加医疗机构场所责任保险参保机构缴纳保费在30万元以上的，单次责任限额22万元，累计责任限额不少于33万元。法律费用法律费用单次责任限额2万元，年度累计责任限额20万元事故免赔额每次事故绝对免赔额：3000元；每次事故免赔率：10%；二者取高。1-1-日费画扫描全能王创建的露言田H州日2注：（1）累计赔偿限额是指被保险医疗机构在保险年度内获得的最高赔偿金额。若保险年度内被保险医疗机构累计获得的赔款等于累计赔偿限额，则该医疗机构的保险单项下的相应保险贵任终止。（2）每次每人赔偿限额是指在保险年度内，被保险医疗机构造成每一名患者人身损害，在保险责任范围内获得的最高赔偿金额。3.保险理赔依据包括：3.1各投保医疗机构与患方自行协商达成的协议：3.2理赔中心参与调解达成的调解协议：3.3市医调中心调解达成的调解协议；3.4生效的法院判决文书或调解书；3.5其他第三方机构（公安及司法鉴定机构等）调解达成的协议。二、保险责任及保险期间1.保险责任：甲方如发生保险事故，乙方即按保险金额按保单约定给付保险金。2.合同期限：合同签订之日起生效，合同结束日期与第三年保单结束日期同步。3.保险期限：三年。保单一年一签，首年承保起始日期根据甲方原保险期限确定，与甲方上一保期衔接（上一保期结束时间为2025年2月27日）。保险期内甲方按照采购文件的要求、乙方响应文件及相关管理规范对乙方的服务质量进行考核（考核条款见附件1）。考核合格，甲方可以与乙方签订下一年保单。4.追潮期4.1追溯期：3年，追湖期是指从保险期间开始之时起向前追湖的预定的期间。追溯期的具体起止时间以保单载明的时间为准，4.2追溯期理赔：甲方的医疗过失（包括但不限于医疗技术过失和医疗责任过失）行为发生在追湖期内，只要受到侵害的第三方在保险期限内向甲方第一次提出有效索賠即构成保险事故，乙方就要依照保险合同承担赔偿责任，直至理赔结束。三、服务要求1.乙方应成立针对本项目的专门服务团队（南通市医疗纠纷理赔处理服务中心），负贵本项目的保险服务。1.1配备足够的服务人员，以确保及时高效地处理索赔申请及其他服务需求。项目服务团队应满足项目服务需要，包括项目负贵人、项目服务人员和理赔人员等。-2-扫描全能工创建H州日1.2乙方应明确一名有医学背景、医疗纠纷处置经验的人员驻点服务，及时参加医疗纠纷处理，受理、调查、评估、协商、调解、诉讼以及理賠等工作。1.3乙方派驻人员需具备基本的法学、医学知识，同时还需掌握一定的沟通、临场应变与协调能力，积极配合甲方的调解工作，依法妥善处理日常医疗纠纷，维护医思双方合法权益。2.乙方应提供必备的运维费用，确保理赔中心的正常运行及与南通市医患纠纷调处中心的衔接，运维费用为总保费（不含税）的15%。运维费用由乙方自行承担，不在果计赔偿限额中支出。3.一般情况下：索賠金额在2万元（含）以下的医疗纠纷，由理路中心协助甲方与患方协商处理，索赔金额在2-10万元（含）的医疗纠纷：由理賠中心协助医疗纠纷人民协调委员会（即医调中心）与患方协商处理：索赔金额在10万元以上的医疗纠纷，应当委托医疗损害鉴定或医疗事故技术鉴定，由市医调中心进行调解处理（理赔中心须全程参与）。医疗责任保险理赔款以理题中心与患方达成的协商意见或市医调中心与患方达成的调解协议为损失确定依据，联合体认可调解协议的法律效力，并作为理賠依据。4.在年度赔偿限额内，经甲方提交材科，审核理赔事项并同意后，乙方直接向患方支付理赔款。5.承保服务：乙方指定陆亚君，联系电话：13338060236，接受各方咨询、解释相关保险内容、做好定期回访工作。6.理赔服务（理賠服务方案详见附件2）6.1需设立24小时保险服务专线电话（15896287677），电脑录音系统和查勘调度系统保证畅通无误，及时准确。全年365天随时接受甲方的出险报案。6.2乙方应提供详细的索赔处理流程，包括索賠申请的要求和处理时间等。乙方上门收取理赔资料时，若认为有关证明或材料不完整，立刻以书面或口头方式通知甲方需补充提供的有关证明或材科。6.3小额案件、常发案件、重大案件及纠纷案件理赔快速响应机制及内容。6.4理赔情况分析反馈方案：每年形成书面分析报告反馈给甲方。7.增值服务：乙方为投保医疗机构提供典型案例分析、医疗风险防控、专题业务培训等增值服务，每年不少于1次。四、保费及付费方式51.保费：贰佰零叁万元整（RB：337万元）1.1合作期的首个保险期（2025年2月28日-2026年2月27日）采用固定价格，支付的保3.扫描全能工创建H用州m险费用固定为887万元人民币，1.2合作期的后两个保险期，保险费根据甲方上一期的实际赔付串在下列范围内上下浮动。年度陆付率在50%（含）以下的，下浮11%年度付率在60%-70%（合），维持不变年度助付率在70%-100%（含），上浮7%年度陪付率在100%-120%（不含），上浮17%年皮助付串在180%（合）以上的：上浮272.付费方式：甲方收到当年保单及发票后十个工作日内一次性支付。五、展的保证金1、本项目成交后的履的保证全大写壹拾陆万捌仟伍佰元整（168500.00元），其中中国人民财产保险股份有限公司南道市分公司（117950元）、中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司（88700元）、紫金财产保险股份有限公司南通中心支公司（16850元），。12、乙方质的保证金须在成交通知书发出后5个工作日内以现金及支票、汇票或者金融机构、担保机构出具的保等非现金形式做纳，成交通知书发出后30日内且按的定提交履的保证金后按照招标文件碗定的事项与采购人签订合同，超期或未有协商，则视为自动放弃成交资格。3、保险期限满后，乙方无任何违的行为，甲方在保险期限满后10个工作日一次性退还履的保证金（无息），甲方若逾期道还履的保证金的，按逾期部分的每日0.05%支付约金。4、发生以下情况的，服约保证金不予退还或部分退还：.签订合同后，乙方不服行合同义务的，采购人有权全额扣除履的保证金，全额不予退还，同时采购人亦有权终止合同，中标供应A商还须承担相应的法律賠偿贵任：b.中标供应商在履约过程中发生违约行为，给采购人造成损失的，中标供应商有权在缴纳的履约保证金中予以扣款，以弥补采购人经济损失，不足的部分中标供应商另外补齐：o.年度者核条款中规定履的保证金扣除情形（详见附件1保险服务考核条款）六其他1.乙方须在保费到位后1个月内，预拨款项200万元到指定理赔账户，作为南通市8家医疗机构医疗贵任保险賠付的“资金池”12.合同到期后，本合同对合同期间内生效保单的未了贵任及未决赔款仍然有效。73.本合同所称医务人员，指执业地点为甲方的执业（助理）医师、执业护士、药师（士）检验技师、彤像技师（士）等卫生专业人员以及医疗管理人员，包括正式签约医务人员（含返聘专技人员）及实习、进修、规培、会诊的医务人员，定义和范围按照《中华人民共和国医师法》-4·06扫描全能王创建cS扫描全能王3亿人都在用的扫播AppH州图等相关法律法规确定。4乙方一且承保，则视为医疗机构足额投保，且在保险期限内，乙方不因甲方医务人员人数等数据的增减而加收或退还保险费。当期产生保险索赔事件医务人员为承保后新增医务人员乙方仍然承担赔偿贵任。七、保密条款乙方及乙方人员获取有关甲方的资料、信息、数据等乙方及乙方人员需尽保密义务，未经过甲方允许不得公开或者转予第三方。如因乙方或乙方人员原因导致泄密事件发生，甲方有权追究乙方全部经济和法律责任，乙方应当赔偿因泄露相关信息资料导致甲方造成的损失（包括但不限于合理的调查、取证、存证、保全、保全担保、法律程序、律师及其他由此导致的费用、开支、损失或损害）。在本合同履行完毕之后，乙方在本条款项下的义务并不随之终止，乙方仍需履行其所承诺的保密义务，直到甲方同意其解除此项义务，或事实上不会因违反本保密条款而给甲方1造成任何形式的损害时为止。八、违约责任1.如因甲方原因导致付款逾期十天以上的，自逾期付款第十一天起应按照逾期付款金额的每-天0.4%支付逾期付款违约金。2.乙方逾期履行理賠责任引起的投诉、纠纷由乙方负贵解决，并列入年度考核。3.乙方违反本协议中的保证、承诺或承保服务、理赔服务的任何一条款，均构成违约。如造成甲方损失的，乙方除賠偿实际损失外，还应赔偿甲方为实现权利支付的全部费用，包括但不限于诉讼费、律师费、保全担保费等。4乙方与任何个人和单位发生的争议或卷入的诉讼与甲方无关，由乙方负贵解决，不得影响甲方理赔服务工作的开展，否则乙方将赔偿甲方由此所受到的一切损失（甲方对该争议或诉讼的发生负有责任除外）5.合作期间，甲乙双方均应严守商业秘密，任何泄露本协议内容的一方均应承担由此给对方造成的直接经济损失及相应的法律贵任。6.保险期限内，年度考核不合格，甲方有权终止合同，并由乙方承担相应贵任及对甲方造成的直接经济损失，同时扣除全部履约保证金。九、不可抗力1.不可抗力指战争、严重火灾、洪水、台风、地震等或其它双方认定的不可抗力事件。】2.甲乙双方中任何一方由于不可抗力彤响合同执行时，发生不可抗力一方应尽快将事故通知5.扫描全能王创建另一方。在此情况下，乙方仍然有责任采取必要的措施提供服务，双方应通过友好协商尽快解决本合同的执行问题。十、合同的组成下列文件应作为本合同的组成部分：合同书及其附件、中标通知书、乙方的投标文件，乙方在招投标过程中所做的承诺、申明、书面澄清等材料、招标文件及其附件。以上各项合同文件包括合同当事人就该项合同文件所做出的补充和修改，与本合同具有同等法律效力：属于同一类内容的文件，如存在歧义或相互冲突的条款，应以最新签署的为准。十一、争议的解决1.本合同在履行过程中如发生争议由双方协商解决，如协商不成则提交合同签订地人民法院裁决。2.本合同未经双方协商同章，不得转让、更改，本合同于签订之日起生效。3.合同附件是合同不可分割的组成部分，与合同具有同等的法律效力。4.本合同一式四份，甲方执三份，乙方执一份。十二、合同附件附件1：保险服务考核条款附件2：理赔服务方案噩附件3：联合体协议-甲净：南通大学附属医院地址：江苏省南通市祟川区西寺路20号3甲方代表（签字）联系电话：有开户行：中国建设银行股份有限公司南通城中支行账号：32001642736052505622日期：2025年6月2日----6-2扫描全能王创建cs扫描全能王3亿人都在用的扫描App乙方：中国人民财产保险股份有限公司南通方公司’席保地址：南通市青年中路29号珍乙方代表（签字）：联系电话：13338060236开户行：江苏南通工行青年路支行账号：1111820109000020660日期：2025年6月27日4中国平公南通中心支公司（共保人）地址：【联系：主要负（签字）：开户行：平女行乐行营业部账号：19014528987028-日期：25年6月27日紫金财产保险股份有限南通中地安司（共保人）地址：联系电话：主要负责人（签字）：开户行：中国农业银行南迪西支行日期：205年6月2日账号：10708201040008731厦[7.扫描全能王创建cs扫描全能王3亿人都在用的扫描App附件1：保险服务考核条款一、服务考核条款（100分）1、有专门的工作团队（20分），其中应有健全的组织框架（10分），有明确的岗位职责（5分）和各项管理制度（5分）。本项无专门工作团队不得分，组织机构不清晰扣2分，岗位职责不明确扣2分，管理制度缺1项扣2分。2、应明确1名经理具体负责医疗责任保险及保险服务的日常管理、统筹协调，确保工作的正常开展（5分）。无具体负责人不得分。3、应有固定的办公地点及确保工作正常开展的相关设施（15分）。无固定办公地点不得分。4、除负责人外，至少应配备具有专业能力和沟通协调能力的服务人员4人（15分），其中至少1人有医学专业背景。如无医学专业背景人员扣15分，除外每缺少1名服务人员扣3分。5、有专人指导并主动做好保险承保服务工作（5分）。发生投诉或提出意见每次扣2分。6、接报实处理及时，并及时参与现场调处（20分）。需现场调处而未及时出现场每次扣4分。7、调解工作态度积极，调处受理率应达100%（10分）。每发生1次投诉扣2分，受理率每降低1%扣1分。8、积极配合参保医疗机构开展保险培训及风险防范工作（10）。发生投诉或提出意见每次扣2分。二、考核实施1、每期保单终止前1个月内，由甲方对乙方的医疗责任保险及保险服务进行考核。2.考核分≥90分，不扣除履约保证金：考核分为60分（含）-90分（不含），在90分基础上每下降1个分段（1-5分为1个分段）扣除履约保证金的10%；考核分为60分以下的，视为不合格，扣除全部履约保证金，本服务项目终止。附件2：理赔服务方案1设立24小时保险服务专线电话（15896287677），电脑录音系统和查勘调度系统保证畅通无误，及时准确。全年365天随时接受甲方的出险报案，并立即通知本项目客户服务人员。2.提供详细的索赔处理流程，包括索賠申请的要求和处理时间等。上门收取理赔资料时，4若认为有关证明或材料不完整，立刻以书面或口头方式通知投保人需补充提供的有关证明或材料。理赔材料包含：（1）索赔申请书、（2）专家意见（相关鉴定报告）、（3）主要病历材料、（4）相关医1生的执业医师资格证及劳动关系证明、（5）赔偿协议或相关文书、（6）其他材料（病人身份证、银行-8-33扫描全能王创建Cs扫描全能王3亿人都在用的扫播App卡）。3理赔快速响应机制3.1建立理赔绿色服务通道：实行24小时接报案服务，一旦出险，实行“一站式”绿色通道服务，全权负责处理賠案，从接受报案、达成协议金额、出具理算报告、赔款划付的全过程。3.2查勘：实行二人查勘，查勘员接受调度后，于半小时（县（市）区90分钟）赶到现场，做好现场查勘与记录，查明出险时间、出险科室、责任人及出险原因，深入实际调查研究，做到情况明了、原因清范、责任准确、损失有据。在理赔处置过程中，注意收集相关单证，查勘员应当在5个工作日内向立案员提供案卷进行审查，提出估赔意见，并根据纠纷处理情况，随时变更最新估赔数据，由立案员及时调整。3.3立案及转报案：立案员接受查勘员提供的案卷案情说明、估赔意见，核对保单等资料，作出是否立案的决定，对符合保险责任的赔案，给予立案，并向95518转报案：对不符合医责险赔案要求的退回查勘或不予案。3.4理算：理算员收到医疗纠纷人民调解协议书、行政调解协议书、法院判决书或调解书，应在48小时内缮制好查勘报告，确定保险责任、赔款项目及赔偿金额，并就“完整未决”卷宗进行理算，在核赔前需对赔案卷宗进行再次检查，查验卷宗资料是否齐全。对不齐全卷宗进行补充完善、理算员对理算完毕的賠案，应及时把案卷移交核赔员。3.5核赔：核赔员对核赔无误的案件提交审批，对有问题资料退回理算员补充，并做出解释和说明。对在核赔中发现不符合规范标准的赔案，及时提出处理意见及解决方法，乃至请示医疗责任保险共保体风险管理委员会。针对赔案中存在的各种问题要做好收集、登记、整理工作，及时向相关岗位和环节提出反馈，做到信息共享，并定期总结上报，从而进一步加强理赔质量。3.6审批：严格按照权限审批赔案，不得越权审批赔案，审批完毕后及时交综合部主动理赔。3.7赔付及结案归档：对审批同意的赔案，综合部应按约定的工作日内，将赔款主动送达成汇给出险的医疗机构。赔案终结后，应在15天内将案卷整理。JW.89-9-扫描全能王创建CS扫描全能王3亿人都在用的扫播App附件3：联合体协议联合体协议甲方：中国人民时产险的方限司南市分公司二万：中国安产保险股育采司中心支公司再万：紫金时产保险股份有限公司中心支公司为推青通大学装医院医疗青任保险及理赔服务项目工作，据中华人民共和国乐险法）及其他有关法，法现规定，万平等、自见，公平和诚-信的原则，经合同各万商一致，南大学附易医匣疗责任保险及理服务凋目，成立投标联合休：车此达成以下廿议：1，我目租成联合体，加理机构组织的购编号为JSZC-320600-ZX-G2025-0051）（疗贵任保险及保验服务项目）的政府采购活动。中人民时产险股有限公司用通市分公司（以下简称甲方）作为医疗贵任险及保险服务项目的主投俘人，（中国平安财产保险股份有限公司通中心支公司以下简你乙万（合产保阳股份有限公司南通中心支公可以下简你丙方）作为医宁青任国险及保险服务项目的联合体成员，双方应中“忠诚服务，于信路，风险共担、点共享”的原、很据本协仪提俱险服年。2、管我们联合中标，成交，中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司作为首示亿人，大施项目中专关开展医有任保及保险服务项目相关工作部分工作，并示担相区的青压，中国平安时产保陰胶传有限公司南通中心支公司实施河目理赔软工作，不担相应的责任。紫合财产保险股份有限公司南后中心支公司实项目理赔款招回部分工作，并承担相应的肯任。3、共保价通首席保险人：中国人民户保险股份有限公司南通市分公司70%共：中国平安明产民台股份有限公司南调中心支公司20%共层1：金别产区险毁份有限公司南中心支公司10%各方技名自示担保任，分事险费，并担南市医疗纠纷理处理服石中心昔明，当，救、保哈和风隐培训费，以及其他田关部可，中：出早音：共学人审同目保险人支付医普（不）的3%作专出单资用。8E51-10-扫描全能王创建Cs扫描全能王3亿人都在用的扫播App南通市医序纠纷理明处理服务中心费用：为确候中心的正常行，通市医疗纠纷理喑处理服务中心由首容保哈人一管理首，共保人收到案费的10个工作日内，照保（不含）的15付南印医序纠汾理理服4中心指定的账户，作为中心的运督费用。南通市医疗责任保险及理服务项目财什“资会泡”：共保体共同设立医计责任保险赔付“资金池”，要东在收到医营10个工作日内完成200万周转合至南通节医疗纠份理陪处理服务中心指定中，由中心一管理，其中中国人民财产保险股份有限公司南市分公司140万元，中国平安时产保险股份有限公司南道中心支公司40万元，紫垒财产保险贝份有限公司肉通中心支公司20万元。暗款处理原则：医疗贵任险件由甲方进行定以及款的先行支付，对于甲方与被保险人达成一最的案件，各共保方应肯无条件执行、国处理赔案产生的其他费用，如诉公费，你，定，女家费与寓直相关的费用，由共保方技保比例分，共保方同意在收到理报告和叔计书后15个工作内技共保比分摊的各项费用划付给甲方。4三方在签订协议前，各自向上级公司报告，一旦签订不以上级公司干预或展对为由，而皮除成中上该协。5、本协仅服从招称合同的期限。6、本协议一式肆份，首子保人，共保人二方各待街，报达同市生康委员会一份。197.米尽事直，可在补充办中造一步约定，席保险人：中国人民时产保险股价有限主要负贡人：日期：月6工2天EWH-11-扫描全能王创建cs扫描全能王3亿人都在用的扫播App任人：公司者中心支》司电登角点000005日期：保人：财保险股件限公产中可要负日期：器日3-12.扫描全能王创建日扫描全能王创建器言H
投标 / 标书制作要点（原创）
本医疗责任保险及理赔服务 医疗责任保险涉及「采购合同公告」，投标方需重点关注：① 营业执照经营范围须含采购合同公告或对应服务类目；② 提供同类项目业绩证明；③ 报价方案与售后响应须明确；④ 紧盯投标截止与开标节点，建议提前完成标书制作与盖章。当地项目常要求本地化服务能力与快速响应，务必在投标文件中凸显。
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