社会保险稽核服务采购合同公告（威海市环翠区医疗保障局2026）
威海市环翠区医疗保障局2026年度医保基金稽核采购合同公示
一、合同编号：SDGPPS37100200018600120260001_001
二、合同名称：2026年度医保基金稽核
三、采购项目编码：SDGPPS37100200018600120260001
四、采购项目名称：2026年度医保基金稽核
五、合同主体
采购人：威海市环翠区医疗保障局
地址：
联系方式：5221919
供应商（乙方）：山东浩正会计师事务所有限公司
地址：山东省烟台市蓬莱市登州街道富民路98号
联系方式：0535-5637866
六、合同主要信息
主要标的名称规格型号（或服务要求）主要标的数量主要标的单价合同金额（万元）
社会保险稽核服务110.810.8
购买方式：
七、合同签订日期：2026-06-08
八、合同公告日期：2026-07-20
医保基金稽核业务合同.pdf
登记号：威环府备HT20260565医保基金稽核业务合同甲方：威海市环翠区医疗保障局乙方：山东浩正会计师事务所有限公司甲乙双方约定，乙方选派专业人员协助甲方开展2026年度医疗保障基金稽核（以下简称稽核）。为明确双方的责任和义务，特签订本业务约定书。0一、稽核对象环翠区辖区内定点医药机构及参保机构；根据市局安排由环翠区局参与检查的市内定点医药机构。二、合同服务时间合同签订之日起至2026年9月。三、参与的稽核任务（一）日常稽核工作1.依据协议约定，参与对辖区内医药机构医保基金使用情况开展日常稽核2.按照两定管理办法和医保经办管理服务规程,参与对新增定点医药机构开展评估。（二）专项稽核工作小协助甲方对辖区内指定医疗机构医保基金使用情况开展专项检查。2.协助甲方对辖区内应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保-1一和违法违规问题专项检查。3.协助甲方对辖区内精神、长护类医疗机构欺诈骗保和违法违规问题专项检查。4.协助甲方完成市局安排的其他专项稽核工作（三）重点检查工作1.上级移交问题线索。2.群众投诉举报及12345热线转办件。3.智能监控数据筛查发现的问题。四、稽核内容（一）定点医疗机构包括但不限于1.制度建设方面。是否建立健全符合医保协议管理要求的医疗保障基金使用内部管理制度、财务制度、信息系统管理制度、医疗质量安全核心制度等。2.信息系统建设方面。是否具备符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，能否实现与医保信息系统有效实时对接，按规定及时全面准确向医保信息系统传送医保结算和审核所需的有关数据，及时为参保人员提供直接联网结算。3.诊疗行为规范方面。是否存在分解住院、挂床住院；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；是否严格落实实名就医和购药管理规定，核验参保人员有效身份凭证；是否据实准确录入患者疾病诊断、疾病名称等信息；是否如实向患-2-者出具费用单据、诊疗信息等相关资料。4.医保基金使用方面。是否存在冒用死亡人员、外出务工人员及其他参保人员身份信息，或通过留存、盗刷、冒用参保人员医保凭证以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析等方式套取医保基金的情形；是否存在“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为；是否存在为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；是否将其他不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；是否存在未按规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录，是否存在进销存数量不符、超总额支出销账、拖欠药耗货款、故意将应由医保支付范围内的项目转嫁给参保人员个人负担等问题。(二）定点零售药店和定点诊所包括但不限于是否存在聚敛盗刷医保卡；将非医保药品或其他商品串换成医保药品使用医保个人账户支付；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他利益提供便利；为非定点医药机构或者其他机构提供医保费用结算服务；将医保结算设备转借或赠与他人使用；不具备符合医保协议管理要求的进销存管理系统或进销存管理不完善，票、账、货不符；拒绝参保人员使用医保卡购药等问题。定点高值药品零售药店除上述内容外，还需对是否建立患者档案并规范管理患者用药申请等相关备案材料；是否根据诊疗规—3—范开具处方，并凭患者处方及相关医疗文书按照实名购药制度提供相应药品，确保人、证相符，症、药相符；是否存在假患者、假处方以及套取倒卖高值药品等情况。五、甲方的责任和义务（一）确定乙方协助稽核的对象、任务内容和完成时限；（二）负责向被稽核单位下达稽核通知书；（三）负责协调与被稽核单位的关系；（四）对乙方的稽核质量进行监督检查；（五）按约定及时足额支付乙方的稽核费用。六、乙方的责任和义务（一）根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等规定及甲方与上述定点服务单位签订的《威海市基本医疗保险综合（专科）定点医疗机构服务协议书》等，按照约定任务、约定时限开展稽核工作。（二）在规定时限内完成对综合（专科）定点医疗机构稽核检查；配合甲方完成对其他定点药店、诊所的稽核检查。（三）配备与稽核任务相适应的检查人员，确保按时、真实、准确地向甲方提交稽核结果。（四）严格遵守执业道德规范和财会纪律，不得向被稽核单位索取、收受约定以外的任何费用，不得利用稽核之便谋取任何不正当利益。（五）严格保守执业过程中知悉的国家秘密和商业秘密。未-4-经甲方同意，不得向任何单位和个人提供稽核资料和情况。（六）及时向甲方报告稽核中发现的重大内控管理漏洞和违规违纪问题。（七）主动接受和配合甲方对稽核质量的监督检查。七、稽核费用及结算方式（一）乙方此次稽核的收费标准按山东省物价局关于印发《山东省会计师事务所服务收费管理办法》和《山东省会计师事务所服务收费标准》的通知（鲁价费发（2010）187号)中专项审计收费标准计算。对综合（专科）定点医疗机构进行稽核时，乙方将委派2-3名人员，对其他药店、诊所进行稽核、新增定点医药机构现场评估和群众投诉举报及12345热线转办件时，乙方将委派1-2名人员。根据实际业务规模及双方确认，本次服务的费用总额为人民币10.8万元。（二）甲方对乙方按合同约定的任务进行验收完成后一次性支付10.8万元。如未完成检查任务，则根据实际检查任务完成比例支付乙方服务费，剩余部分不予支付。（三）甲方付款前，乙方先向甲方提交等额发票（增值税专用或普通发票）申方凭票付款。乙方如迟延提交发票，甲方有权迟延付款。八其他约定事项本约定书自签署盖章之日起生效，并在双方履行完本约定书约定的所有义务后终止。如果甲方根据乙方的职业道德及其他有关专业职责、适用的法律法规或其他任何法定的要求，认-5-为不适宜继续为甲方提供本约定书约定的稽核服务时，可以向乙方书面提出终止履行本约定书。（二）乙方对所提交稽核结果的真实性承担法律责任。方因过失、故意、舞弊等行为出具虚假稽核结果，甲方有权终止业务约定，取消乙方的稽核资格，并追回稽核费用。给被稽核单位和甲方造成经济损失的，由乙方承担经济责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。如果乙方稽核情况不实，甲方有权解除本约定书，乙方承担本约定书约定费用总额百分之十的违约金，若因此导致甲方涉及到诉讼或仲裁，乙方承担甲方包括但不限于律师费、诉讼费、赔偿费、违约金等全部费用（三）乙方或其委派人员在稽核中有以下违规情况的，甲方可追回或核减稽核费用，终止业务约定，退回委派人员，构成犯罪的，依法追究刑事责任。1.未根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及甲方与上述定点服务单位签订的《威海市基本医疗保险综合（专科）定点医疗机构服务协议书》稽核的；2.不接受、不配合甲方业务质量检查的；3.将约定稽核事项转包、分包他人的；4.擅自以甲方或稽核人员名义从事与约定稽核事项无关活动的；5.违反稽核廉政、保密、回避规定的；-6一6.未遵守执业道德规范和财会纪律，向被稽核单位索取、收受约定以外的任何费用，与被稽核单位串通舞弊、接受不正当利益的；7.发现被稽核单位内部控制制度重大缺陷或者重大违法违纪问题不报告的；8.后续稽核或其他部门检查发现重大问题的；9.不履行本约定书规定的其他义务,违反法律法规规定的其他行为的。（四）本约定书的所有方面均应适用中华人民共和国法律进行解释并受其约束。本约定书履行地为甲方稽核所在地，因本约定书所引起的或与本约定书有关的任何纠纷或争议（包括关于本约定书条款的存在、效力或终止，或无效之后果），双方选择向甲方所在地的人民法院提起诉讼的方式解决。甲乙双方一致确认以下通讯地址和联系方式为各方履行合同、解决合同争议时向接收其他方商业文件信函或法院诉讼文书的送达地址和联系方式。（五）本协议书一式肆份，甲方三份，乙方一份，具有同等法律效力。-7-甲方（签章）：威海市环翠区医疗保障局法定代人（要代理人）签目联系方式：0631-5230919通讯地址：环翠区文化中路59号电子邮箱：hcqylbzj@wh.shandong.cn签订日期：.6.6乙方（签章）：山东浩正会计师事务所有限公司法定代表人（委托代理人）签字：及进F联系方式：0535-5637866通讯地址：山东省烟台市蓬莱区登州街道南关路151号401室电子邮箱：haozheng_cpa@163.com签订日期：2026.6.8—8-服务承诺书1、严格按照合同约定的要求按时、保质、保量的完成作。2、严格履行审计职责，按照国家法律法规规定的职权和程序进行审计程序。3、严格规范审计行为，我们承诺全体审计人员会严格依照国家、省市及行业的有关规定开展工作。严格规范自身审计行为，保证质量，按时完成工作。4、严格执行保密措施，任何时候不会泄露与委托业务有关的国家机密和商业秘密等信息。未经采购人同意，我们不会给委托业务相关单位出具任何书面材料。5、抓好自身廉政建设，定期对全体工作人员进行廉政执业培训，明确廉洁纪律，签订廉政执业保证书，项目总负责人对项目人员的廉政行为负责，加强对成员的教育、提醒和监督，不准接受被检查单位安排的住宿；不准接受被检查单位安排的就餐和宴请；不准无偿使用被检查单位的交通工具；不准参加被检查单位安排的旅游、娱乐和联欢等活动；不准无偿使用被检查单位的通讯工具和办公用品；不准接受被检查单位任何纪念品、礼品、礼金和各种有价证券；不准向被检查单位提出与检查无关的要求；不准在被检查单位报销任何因公因私的费用。我们承诺委派的人员与被检查单位无利害关系，实行回避制度。我们承诺会认真执-9-行国家、省市及行业的各项廉政建设的要求，主动接受人民群众的监督。承诺人签字（公章）：日期：226.6.8额-10—
投标 / 标书制作要点（原创）
本社会保险稽核服务涉及「采购合同公告」，投标方需重点关注：① 营业执照经营范围须含采购合同公告或对应服务类目；② 提供同类项目业绩证明；③ 报价方案与售后响应须明确；④ 紧盯投标截止与开标节点，建议提前完成标书制作与盖章。当地项目常要求本地化服务能力与快速响应，务必在投标文件中凸显。
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