鞍山市零售药店纳入门诊统筹管理招标公告（鞍山市医疗保障局2023）
鞍医保发〔2023〕7号转发《关于做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》的通知
各县（市）区医疗保障局，市医疗保障事务服务中心，各相关单位：
现将辽宁省医疗保障局《关于做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（辽医保办发〔2023〕1号，以下简称“省通知”)转发给你们，并结合鞍山工作实际提出如下要求，请一并认真抓好贯彻落实。
一、申报开通流程
(一)门诊统筹服务开通流程。凡符合省通知规定之开通门诊统筹服务条件的本市定点零售药店均可自愿申请纳入本市门诊统筹定点单位。申请纳入本市门诊统筹定点单位定点零售药店，可登录鞍山市医疗保障局网站(http://ybj.anshan.gov.cn)，下载《鞍山市医疗保障门诊统筹定点零售药店申请表》（以下简称《申请表》)，并按照《申请表》内容详细填写相关信息后进行申报。已纳入本市“双通道”管理的定点零售药店可直接开通门诊统筹服务，其他定点零售药店可自本通知下发之日起开始申报，由医保经办机构在规定时间内完成相关评估备案工作。通过评估备案的，经办机构可与其签订医保补充协议，补充协议期限与定点协议期限保持一致。未能通过评估的，经办机构应及时告知其缘由及需要整改内容，以便其再次申请。非医保定点零售药店申请新增定点时，若同时满足《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第3号)相关条件和此次省通知相关要求，可同步完成新增定点和开通门诊统筹服务。
(二)集中采购账号开通流程。已纳入门诊统筹服务管理范围的定点零售药店，本着自愿原则填写《关于XX(药店)开通辽宁省药品和医用耗材集中采购平台账号的申请》和《门诊统筹定点零售药店参与网上药品及医用耗材集中采购信息表》，申请开通辽宁省药品和医用耗材集中采购平台账号。参与药品集中带量采购的门诊统筹定点零售药店，须按要求做好报量、合同签订、药款结算等工作，执行中选价格并完成约定采购量。门诊统筹定点零售药店为连锁药店的，应由连锁药店总部统筹完成集中带量采购相关工作。
二、统筹支付政策
(一)门诊待遇。参保人员凭本市定点医疗机构处方，在本市门诊统筹定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用，可由统筹基金按规定支付。门诊统筹定点零售药店的起付标准、统筹支付比例和年度最高支付限额等，按照本市一级定点医疗机构待遇政策标准执行；门诊起付标准、最高支付限额与门诊定点医疗机构年度累计计算。
（二）处方流转。依托全国统一的医保信息平台和省医保综合服务信息系统，加快推进电子处方流转落地应用。在省医保综合服务信息系统建成前，我市参保人员可通过现有处方流转平台或持纸质处方在门诊统筹定点零售药店购药并享受门诊统筹待遇。
(三)审核结算。各级医保经办机构要加强日常管理，做好门诊统筹费用审核。参保人员在本市门诊统筹定点零售药店发生的药品费用，应由医保统筹基金支付的部分，由医保经办机构审核后与门诊统筹定点零售药店按规定完成结算，并及时拨付结算费用款项。门诊统筹定点零售药店须按要求向医保部门及时上传“进销存”数据、医保费用支出等信息，并确保相关数据信息全面、真实、准确。
三、处方管理
纳入门诊统筹管理的定点医疗机构须严格执行相关规定，允许参保人员进行处方流转和外配。定点医药机构可根据病情为符合条件的患者开具长期处方，最长可开具12周。
四、相关要求
（一）明确工作责任。定点零售药店纳入门诊统筹管理工作由市医疗保障局负总责；市医疗保障事务服务中心负责市本级定点零售药店纳入门诊统筹管理的具体实施和政策落实工作，并负责加强对海城市、台安县、岫岩县相关工作的业务指导和信息化服务保障；海、台、岫三县（市）医保局及经办机构负责各自辖区内定点零售药店纳入门诊统筹管理工作的具体组织实施。
（二）简化开通流程。各级医保经办机构要进一步优化和调整评估流程。原有医保定点零售药店申请开通本市门诊统筹定点服务时，除必备的药师、配备医保目录药品比、相关认证以及诚信守信证明或承诺等明确规定的条件外，其他可依据原新增定点相关材料为准。首次申办后，可根据实际情况，适时增加申办频次，方便参保人员及时享受待遇。
（三）严格履行承诺。定点零售药店申请开通门诊统筹服务定点时，提供的守信诚信承诺或提供的医保目录内备药明细，都要认真、如实填写，经办机构可运用后期抽查、核查方式进行监督检查。对于因自身原因未能纳入门诊统筹服务管理范围，且未向参保人员做出合理说明的，以及提供的备药明细与真实情况不符的定点零售药店，将暂停履行补充协议。
（四）加强协议管理。各级医保经办机构要及时修订和签订补充协议，细化管理措施。加强对纳入门诊统筹管理的定点零售药店的履约考核，健全退出机制，实行“能进能出”、“有进有出”的动态考核管理。对违反医保服务协议的，严格按照有关规定予以处理。
（五）加强基金监管。按照属地管理原则，市、县医保部门要加强基金监管，完善监管手段，通过多种方式严厉打击定点医药机构欺诈骗保等违法违规行为。对违反有关法律法规的，依法依规严肃处理，情节严重的移交司法机关。
附件1：《关于做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（辽医保办发〔2023〕1号）《关于做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（辽医保办发〔2023〕1号）
附件2：《鞍山市医疗保障门诊统筹定点零售药店申请表》《鞍山市医疗保障门诊统筹定点零售药店申请表》
附件3：《关于XX（药店）开通辽宁省药品和医用耗材集中采购平台账号的申请》《关于XX（药店）开通辽宁省药品和医用耗材集中采购平台账号的申请》
附件4：参与网上药品和医用耗材集中采购信息表参与网上药品和医用耗材集中采购信息表
鞍山市医疗保障局
2023年2月22日
辽宁省医疗保障局办公室文件辽医保办发[2023]1号关于做好定点零售药店纳人门诊统筹管理的通知各市医疗保障局：为更好推进职工医保门诊共济保障机制改革，不断提高人民群众医疗保障水平，根据《国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（医保办发[2023]4号），现就做好定点零售药店纳入门诊统筹管理有关事项通知如下：一、高度重视定点零售药店纳入门诊统筹工作职工医保门诊共济保障机制改革是党中央、国务院作出的重大决策部署，对更好发挥职工医保门诊医疗费用保障功能，切实保障参保人员权益具有重要意义。将定点零售药店纳入门诊统筹11一管理是门诊共济保障机制的重要组成部分，有利于提升参保人员就医购药的便利性、可及性。各级医保部门务必提高政治站位，统一思想认识，将门诊统筹基金用于扩大医药服务供给，释放医保改革红利，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。二、积极支持定点零售药店开通门诊统筹服务各统筹区要采取有效措施，鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务，为参保人员提供普通门诊统筹用药保障。申请开通门诊统筹服务的定点零售药店应当具备以下条件：（一）符合医保部门规定的医保药品管理、财务管理、人员管理、信息管理以及医保费用结算等方面的要求，至少有1名符合相关规定的在岗执业药师提供处方审核、用药指导等服务。（二）具有独立的药店信息系统，能够开展门诊统筹联网结算，并按要求接入医保智能监管子系统。药店信息系统直接使用药品、药师等必要的国家医疗保障信息业务编码，具备与各级医保信息系统结算数据交换及处方信息流转的条件，能够为参保人员提供电子票据、电子发票或纸质票据。（三）应满足参保人员常见病、多发病的用药需求，配备的药品种类70%以上应为医保目录内品种。具备正规稳定的药品商业供货渠道，如供应国家医保谈判药品应执行国家及省有关规定。供应冷链药品的，需具备符合国家规范的储存、运输和配送能力并通过相关认证。（四）能够完整保留参保人员的处方、购药、配药记录等信121息，具有真实完整的药品购销存记录及配送相关信息，并按要求上传至医保信息系统，做到全程可追潮。具有良好的商业信誉，诚信守法经营，3年内无失信、医保行政处罚等记录，法定代表人、主要负责人、实际控制人以及医保药师等无欺诈骗保等违法违规行为记录。各统筹区要进一步优化申请条件、完善服务流程，及时为符合条件的定点零售药店开通门诊统筹服务。定点零售药店自愿提出开通门诊统筹服务申请，统筹区经办机构应按规定组织评估。零售药店申请新增定点时，有意愿开通门诊统筹服务的，需同时满足《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第3号）相关条件和前述条件，可同步完成新增定点和开通门诊统筹服务。三、完善定点零售药店门诊统筹支付政策（一）明确门诊统筹基金支付范围。参保人员凭本统筹区定点医药机构处方，在门诊统筹定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用，可由统筹基金按规定支付。定点零售药店门诊统筹的起付标准、支付比例和最高支付限额等，可执行与本统筹区定点基层医疗机构相同的医保待遇政策。定点零售药店根据参保人员需要可提供配送服务，配送费用不纳入医保支付范围。（二）探索门诊统筹总额预算管理。各统筹区要根据近年来本地区门诊费用情况，结合参保人数、年龄结构、疾病谱变化以及待遇水平、政策调整等因素，科学编制年度门诊医保基金支出-3—预算。探索将定点零售药店门诊统筹医保费用纳入总额预算管理，并与出具处方的定点医疗机构挂钩，充分发挥医保基金的激励约束作用。（三）加强门诊统筹医保服务协议管理。各统筹区医保经办机构要适应职工医保门诊共济保障机制改革新形势，及时修订医保服务协议或签订补充协议，针对门诊统筹特点完善医保经办规程，细化医保管理各项措施。要加强对纳入门诊统筹管理的定点零售药店的监督考核，开展年度绩效评价，健全退出机制，实现“有进有出”的动态管理。对违反医保服务协议的，严格按照有关规定处理。（四）做好门诊统筹费用审核结算。各统筹区医保经办机构要加强日常管理，做好门诊统筹费用审核，确保基金规范支出。参保人员在门诊统筹定点零售药店发生的药品费用，应由医保基金支付的部分，由各统筹区医保经办机构与门诊统筹定点零售药店按规定结算。原则上医保经办机构自收到定点零售药店结算申请之日起30个工作日内完成医保结算，并及时拨付结算费用款项。定点零售药店应按要求向医保部门上传药品“进销存”数据、医保费用支出等信息，确保数据全面、准确、及时。四、明确定点零售药店纳入门诊统筹的配套政策（一）加强药品价格协同。定点零售药店应当遵循公平合法、诚实信用和质价相符的原则，为参保人员提供价格适宜的药品。既要尊重市场机制又要坚持承担好定点属性，加强自律。支持门-41诊统筹定点零售药店通过省药品和医用耗材集中采购平台采购药品，门诊统筹定点零售药店可向属地市级医保行政部门申请开通平台采购账户并按规定在平台上采购药品。鼓励门诊统筹定点零售药店自愿参与药品集中带量采购，参与药品集中带量采购的门诊统筹定点零售药店，要按要求做好报量、合同签订、药款结算等工作，执行中选价格并完成约定采购量，门诊统筹定点零售药店为连锁药店的，应由连锁药店总部统筹完成集中带量采购相关工作。倡导定点零售药店参考省药品和医用耗材集中采购平台价格销售医保药品。（二）加快推进处方流转平台建设。依托全国统一的医保信息平台，加快电子处方流转中心落地应用，建设全省“互联网+”医疗服务医保综合服务信息系统，满足参保人员线上就医购药、诊间支付、移动支付和配药送货上门的便捷服务需要。省医保局将统一发布综合服务系统相关接口标准，综合服务系统建成前，各统筹区可依托现有医保和“互联网+”医疗服务网络体系实现电子处方流转，或由参保患者持纸质处方购药，确保定点零售药店门诊保障工作顺利开展。综合服务系统建成后将不再支持参保患者持纸质处方购药。定点医药机构为符合条件的患者开具长期处方，最长可开具12周。（三）加强基金监管。按照属地管理原则，强化医保部门费用审核责任。通过日常监管、重点检查、飞行检查等多种方式，严厉打击定点医药机构欺诈骗保等违法违规行为。加强智能监控15一规则库建设，强化大数据技术应用，对定点零售药店全量医保基金结算单据开展智能审核。定点医疗机构要严格因病施治并出具处方，严禁虚假诊治、虚开药品，严格按照处方管理相关规定出具处方，及时将与出具处方相关的门诊电子病历传至医保经办机构。定点零售药店要加强处方审核，按规定保存处方，合理提供药品；严禁为参保人员转卖药品、套取现金、接受返还或其他非法获利提供便利；严禁把不属于医保基金支付范围的医药费用纳入门诊统筹基金结算；严禁销售通过非法渠道采购的药品、串换药品等。对违反有关法律法规的，依法依规严肃处理，情节严重的移交司法机关。五、工作要求（一）加强组织领导。各统筹区医保部门要承担主体责任,完善门诊统筹定点零售药店配套措施，及时将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹管理，优先将符合条件的“双通道”定点零售药店直接开通门诊统筹服务。国家及省医保局将开展专项工作调度，确保政策落地，切实提高人民群众看病就医便利性。（二）强化落地监测。开展政策效果监测，对门诊费用变化、医保基金支出、参保人员待遇情况等进行重点监测。对医保目录内药品的使用情况，以及单价高、销量大、销售总金额高的药品可予以重点监控，规范医保基金使用。定点零售药店要结合国家医保药品目录调整、集中带量采购推进等优化药品配备，加强内部管理，杜绝虚假宣传和诱导销售，切实保障参保人员用药需求。16-（三）强化部门协同。各统筹区医保部门要主动加强与相关部门的政策协调，完善处方流转、药品配备、数据衔接、规范行为等相关政策措施，打通落地环节，形成工作合力，稳步提高参保人员就医用药保障水平。（四）做好政策宣传。各统筹区要加大宣传力度，创新宣传方式，丰富宣传手段，增强政策宣传的针对性、时效性，提高参保人员的政策知晓度。坚持正确典论导向，积极回应社会关切，引导参保人员合理购药，营造良好环境氛围。辽宁省医疗保障局2023年2月17日（信息公开形式：主动公开）171抄送：辽宁省医疗保障事务服务中心。辽宁省医疗保障局办公室2023年2月17日印发18-鞍山市医疗保障门诊统筹定点零售药店申请表申请单位：申请时间：年月日鞍山市医疗保障事务服务中心印制填写说明一、本表适用于线下申请，采用打印版，要求内容真实。二、提交本申请书时，附以下材料：(1)《药品经营许可证》、《营业执照》副本原件及复印件；(2)法定代表人、主要负责人或实际控制人、联系人身份证原件及复印件；(3)至少1名驻店药师《执业药师注册证》、《执业药师资格证书》(或药学、临床药学、中药学专业技术资格证书)原件及复印件；(4)与医保政策对应的①医保药品管理制度。②财务管理制度。③医保人员管理制度。④统计信息管理制度。⑤医保费用结算制度。⑥药品和医用耗材进销存管理制度。⑦网络和信息系统安全管理制度等。⑧与医保有关的医疗机构信息系统相关材料；(5)从业人员花名册（备注药师、医保管理人员、计算机管理人员）；(6)市医疗保障部门按相关规定要求提供的其他材料。以上材料均需提供原件、复印件并加零售药店公章。办理地址：辽宁省鞍山市铁西区三道街81号劳动大厦定点零售药店名称定点零售药店编号码统一社会信用代码法定代表人姓名联系方式法定代表人身份证号企业负责人姓名联系方式企业负责人身份证号实际控制人姓名联系方式实际控制人身份证号药品经营许可证证号发证机关发证日期有效期截止日期经营方式经济类型经营范围注册地址营业地址行政区划经营药品品 种数量药品负责人姓名医保目录内 药品数量药品负责人手机号是否具备与各级医保信息系统结算数据交换及处方信息流转的条件是否能按照要求接入医保智能监管子系统是否能够为参保人员提供电子票据、电子发票或纸质票据是否具有独立的药店信息系统，能够开展门诊统筹联网结算是否3年内无医保行政处罚等记录是否能够完整保留参保人员的处方、购药、配药记录等信息是否具有真实完整的药品购销存记录及配送相关信息执业药师 人执业中药师 人从业药师 人从业中药师 人其他药师 人药师总人数 人已设主要管理制度、工作台账名称单位承诺本单位承诺：所有上传填报的资料全部真实完整、合法、有效，如因违反上述承诺造成的任何后果或不良影响，本单位一律自行承担责任。法定代表人签字： 单位公章： 年 月 日附件3关于XX药店开通辽宁省药品和医用耗材集中采购网采购账号的申请鞍山市医疗保障局：根据《关于做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（辽医保办发〔2023〕1号）要求，我单位已纳入门诊统筹管理范围，为更好的面向社会提供药品零售服务，现自愿参加辽宁省药品和医用耗材集中采购网药品及医用耗材集中采购，申请开通辽宁省药品和医用耗材集中采购网采购账号，并严格落实集采相关规定。XX药店（公章）2023年月日附件4门诊统筹定点零售药店参与辽宁省药品和医用耗材集中采购网药品和医用耗材集中采购信息表单位公章：填表日期：年月日定点零售药店名称定点零售药店地址法人代表联系电话集采负责人联系电话所在县区经济类型组织机构代码医保账号是否连锁药房是否开通耗材采购账号填表说明：1.经济类型：国有、集体、股份、联营、私营、外资。2.药店需提供药品经营许可证副本、营业执照副本复印件，法人代表身份证复印件附此表后。
投标 / 标书制作要点（原创）
本零售药店纳入门诊统筹管理涉及「招标公告」，投标方需重点关注：① 营业执照经营范围须含招标公告或对应服务类目；② 提供同类项目业绩证明；③ 报价方案与售后响应须明确；④ 紧盯投标截止与开标节点，建议提前完成标书制作与盖章。鞍山市项目常要求本地化服务能力与快速响应，务必在投标文件中凸显。
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