药品 配送服务招标公告（简阳市妇幼保健院(简阳市妇女儿童医院、简阳市妇幼保健计划生育服务中心)2024）
简阳市妇幼保健院药品第一批配送服务采购项目公告（第三次）
为满足我院临床用药需求,拟对药品第一批配送服务进行询比采购，欢迎具体相应资质和服务能力的药品经营和生产供应商报名参与。
一、采购项目基本情况及简介
1.项目编号：YYCG2024-001
2.项目名称：简阳市妇幼保健院药品第一批配送服务采购项目（第三次）
3.采购清单：（见附件）
4.采购预算：据实结算。
5.服务期限三年，合同一年一签。
二、资格要求及审查
1.具有独立承担民事责任能力的合法供应商。应提供企业营业执照、药品经营许可证（提供原件或复印件）。
2.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度（提供证明材料或承诺函）。
3.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录（提供证明材料或承诺函）。
4.参加采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录（提供证明材料或承诺函）。
5、具有履行合同所需的仓储、物流和人员配置等方面的服务能力（提供证明材料）。
6.法定代表报名的，提供法定代表人身份证复印件。非法定代表人报名的，须提供法定代表人身份证复印件、授权委托书原件和被授权代表身份证复印件。
7.其他资格要求
7.1.非生产企业报名，需提供生产企业的药品配送授权（药品申报授权委托书）。
7.2.拟供药品应符合国家和四川省有关两票制的要求（“两票制”承诺书）。
7.3.提供药品质量保证承诺（药品质量保证承诺书）。
7.4.提供供应商廉洁承诺（药品申报廉洁承诺书）。
7.5.拟供药品必须是“药品和医用耗材招采管理系统”上的挂网药品（提供采购平台截图证明且含截图日期）。
8.本项目不接受联合体投标。
三、申报原则如下：
1.若同一生产厂家同一品种出现2家或2家以上药品配送企业提交生产企业授权委托书的，经核查无误后，该品规该厂家申报视为无效资料；
2.生产企业所委托的药品配送企业在“药品和医用耗材招采管理系统”上已确认配送关系。
3.各申报单位请按《药品响应文件资料目录》（附件2）要求，按顺序排列纸质版申报资料；同时，真实、准确、规范填写如下资料：《药品第一批配送目录》(附件3）、《药品申报信息表》（附件4）、《药品申报授权委托书》（附件5）、《“两票制”承诺书》（附件6）、《药品质量保证承诺书》（附件7）、《药品申报廉洁承诺书》（附件8）、《药品配送公司法人授权书》（附件9）、《药品报价清单》（附件10）；
4.所有资料须真实有效，并按照附件2要求顺序排列，统一用A4纸备齐，正副各一本加盖单位鲜章塑封成册，现场递交响应资料及电子文档。
5.若资料不全或信息填写错误的，不接受更正，视为“无效资料”；涉及弄虚作假的，后果自负。
四、报送要求
1.报送时间：2024年03月13日至2024年03月19日17:00截止。
2.报名截止后，采购人将对报名供应商组织资格符合性审查，确定符合资格的入围供应商名单，审查结果通过电话和邮箱告知所有参与供应商。
五、采购人
1.资料收集地址：简阳市雄州大道南段868号简阳市妇幼保健院门诊部六楼招标办
2.联系人：孙老师
3.电话：028-27232598
提交响应文件资料（见附件1-附件10）：/Files/Editor/file/20240312/20240312100518_1136.docx
附件1：封面简阳市妇幼保健院药品第一批配送响应文件资料项目编号：申报药品排列序号：申报药品名称：配送企业名称（盖章）：配送企业委托代理人签名：联系电话：签署日期：年月日附件2药品响应文件资料目录配送企业：（公章）1.具有独立承担民事责任能力的合法供应商。应提供企业营业执照、药品经营许可证（提供原件或复印件）。2.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度（提供证明材料或承诺函）。3.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录（提供证明材料或承诺函）。4.参加采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录（提供证明材料或承诺函）。5.具有履行合同所需的仓储、物流和人员配置等方面的服务能力（提供证明材料或承诺函）。6．药品品种申报目录（附件3）；7．药品申报信息表（附件4）；8．药品申报授权委托书（附件5）；9．“两票制”承诺书（附件6）；10.药品质量保证协议书（附件7）；11．药品申报廉洁承诺书（附件8）；12.法定代表报名的，提供法定代表人身份证复印件。非法定代表人报名的，须提供法定代表人身份证复印件、授权委托书原件和被授权代表身份证复印件。配送企业法人授权委托书或法定代表人授权委托书（附件9）13.供应商为生产厂家须具有《药品生产许可证》。（证明材料：①发证机关有年检要求的，应按规定通过年检；②在有效期内；③复印件加盖公章）；14.供应商为经营企业须具有《药品经营许可证》且所投产品生产企业须具有《药品生产许可证》。（证明材料：①发证机关有年检要求的，应按规定通过年检；②在有效期内；③复印件加盖公章）；15.药品注册批件（可为复印件，须清晰并加盖生产企业公章；进口药品加盖全国总代理商鲜章；药品注册证过期须提供有效期内的药品再注册批件，有变更事宜需提交药品补充申请批件）；16.拟供药品必须是“药品和医用耗材招采管理系统”上的挂网药品（提供采购平台截图证明且含截图日期）；17.近期省（市）级或入关口岸药检所药品质量检验报告书。附件3：药品第一批配送品种目录配送企业：（公章）序号药品名称规格剂型是否进口申报的品种请打√基药或非基药10.9%氯化钠注射液3000ml：27g注射液否基药20.9%氯化钠注射液500ml：4.5g注射液否基药30.9%氯化钠注射液100ml：0.9g注射液否基药40.9%氯化钠注射液250ml：2.25g注射液否基药50.9%氯化钠注射液50ml：0.45g注射液否基药60.9%氯化钠注射液10ml：0.09g注射液否基药70.9%氯化钠注射液（扭断）500ml：4.5g注射液否基药810%葡萄糖注射液250ml：25g注射液否基药95%葡萄糖氯化钠注射液250ml:5%注射液否基药105%葡萄糖注射液100ml：5g注射液否基药115%葡萄糖注射液250ml：12.5g注射液否基药125%葡萄糖注射液500ml：25g注射液否基药135%葡萄糖注射液50ml：2.5g注射液否非基药1450%葡萄糖注射液20ml:10g注射液否基药15阿苯达唑片0.2g片剂否基药16阿仑膦酸钠70mg片剂否基药17阿莫西林克拉维酸钾(4:1)干混悬剂0.15625g干混悬剂否非基药18阿莫西林克拉维酸钾片0.375g片剂否基药19阿奇霉素颗粒（II）0.1g颗粒剂否基药20阿司匹林肠溶片100mg肠溶片否基药21阿司匹林肠溶片25mg片剂否基药22阿昔洛韦片0.1g片剂否非基药23阿昔洛韦乳膏10g；3%乳膏剂否基药24艾司唑仑片1mg片剂否基药25安儿宁颗粒3g颗粒剂否非基药26氨茶碱注射液2ml：0.25g注射液否基药27氨酚曲马多每片含盐酸曲马多37.5mg与对乙酰氨基酚325mg片剂否非基药28氨甲环酸片0.5g片剂是非基药29氨咖黄敏口服溶液10ml溶液剂否非基药30八珍颗粒3.5g颗粒剂否基药31保妇康栓1.74g栓剂否基药32保胎灵胶囊0.5g胶囊剂否非基药33葆宫止血颗粒15g颗粒剂否基药34丙酸氟替卡松乳膏0.05%乳膏剂是非基药35丙酸氟替卡松吸入气雾剂50ug气雾剂是基药36丙酸睾酮注射液1ml:25mg注射液否基药37柴胡注射液2ml注射液否基药38柴黄颗粒4g颗粒剂否非基药39除湿止痒软膏20g软膏剂否基药40垂体后叶注射液1ml：6单位注射液否基药41雌二醇凝胶40g：24mg凝胶剂否非基药42雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复方（1mg）片剂是非基药43雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复方（2mg）片剂是非基药44醋酸地塞米松片0.75mg片剂否基药45醋酸氟轻松乳膏10g：2.5mg乳膏剂否非基药46醋酸钙胶囊0.6g胶囊剂否非基药47醋酸钙颗粒0.2g颗粒剂否非基药48醋酸甲羟孕酮片2mg片剂否基药49醋酸泼尼松片5mg片剂否基药50丹莪妇康煎膏15g煎膏剂否非基药51地诺前列酮栓10 mg栓剂是非基药52地西泮注射液2ml：10mg注射液否基药53地衣芽孢杆菌活菌颗粒0.5g颗粒剂否基药54地榆升白片0.1g片剂否非基药55颠茄片10mg片剂否基药56调经促孕丸10g丸剂否非基药57丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片0.5g片剂否非基药58丁酸氢化可的松乳膏10g:10mg*30g乳膏剂否基药59多酶片复方片剂否非基药60多糖铁复合物胶囊0.15g胶囊剂否非基药61二甲硅油25mg片剂否非基药62肺力咳合剂150ml合剂否非基药63酚氨咖敏片复方片剂否非基药64酚磺乙胺注射液2ml：0.5g注射液否非基药65夫西地酸乳膏15g；2%乳膏剂是非基药66呋喃妥因肠溶片50mg肠溶片否非基药67呋喃唑酮片100mg片剂否非基药68呋塞米片20mg片剂否基药69肤痔清软膏10g软膏剂否非基药70氟尿嘧啶注射液10ml:0.25g注射液否基药71氟哌利多注射液5mg：2ml注射液否非基药72妇肤康喷雾剂110ml喷雾剂否非基药73妇洁舒洗液155ml溶液剂否非基药74妇康口服液10ml溶液剂否非基药75妇康丸9g丸剂否非基药76妇科千金胶囊0.4g胶囊剂否基药77妇炎舒片0.51g片剂否非基药78复方氨酚美沙糖浆60ml糖浆剂否非基药79复方氨基酸注射液(18AA)250ml：12.5g注射液否基药80复方氨林巴比妥注射液2ml注射液否非基药81复方板蓝根颗粒15g颗粒剂否非基药82复方丹参片0.32g薄膜衣片否基药83复方地芬诺酯复方片剂否非基药84复方黄连素片30mg片剂否基药85复方黄藤洗液200ml洗剂否非基药86复方聚乙二醇电解质散（IV）复方散剂否非基药87复方氯化钠注射液500ML注射液否基药88复方木芙蓉涂鼻软膏3g软膏剂否非基药89复方碳酸钙泡腾颗粒1.5g颗粒剂否非基药90复方锌铁钙口服溶液10ml溶液剂否非基药91复方岩白菜素片复方片剂否非基药92复合维生素B片复方制剂片剂否非基药93富马酸酮替芬片1mg片剂否非基药94甘草锌颗粒1.5g颗粒剂否非基药95甘露醇注射液250ml:50g注射液否基药96肝素钠注射液2ml：1.25万单位注射液否基药97宫瘤清片0.4g片剂否非基药98宫血宁胶囊0.13g胶囊剂否非基药99枸橼酸芬太尼注射液2ml：0.1mg注射液否基药100枸橼酸氯米芬片50mg片剂是非基药101枸橼酸舒芬太尼注射液1ml:50μg注射液否非基药102枸橼酸他莫昔芬片10mg片剂否基药103枸橼酸托瑞米芬片60mg片剂否非基药104谷维素片10mg片剂否非基药105桂枝茯苓丸6丸丸剂否基药106红霉素软膏10g；1%软膏剂否基药107红霉素眼膏2g：0.5%眼膏剂否基药108琥珀酸亚铁片0.1g片剂否基药109琥乙红霉素片0.125g片剂否基药110环酯红霉素干混悬剂0.15g干混悬剂否非基药111黄藤素分散片100mg分散片否非基药112活力苏口服液10ml溶液剂否非基药113藿香正气口服液10ml合剂否基药114肌苷片0.2g片剂否非基药115肌苷注射液2ml：0.1g注射液否非基药116加巴喷丁胶囊100mg胶囊剂否非基药117注射用甲磺酸酚妥拉明10mg粉针剂否基药118甲磺酸溴隐亭片2.5mg片剂是基药119甲硝唑栓0.5g栓剂否基药120甲硝唑阴道凝胶5g:37.5mg凝胶剂否非基药121甲氧氯普胺片5mg片剂否基药122间苯三酚注射液40mg注射液否非基药123结合雌激素片0.625mg片剂否非基药124结合雌激素乳膏14g乳膏剂否非基药125结核菌素纯蛋白衍生物50IU/ml注射液否基药126金钱草颗粒10g颗粒剂否非基药127静注人免疫球蛋白2.5g；5%注射液否非基药128酒石酸美托洛尔片25mg片剂否基药129聚维酮碘溶液500ML：25g溶液剂否非基药130咖啡酸片0.1g片剂否非基药131卡贝缩宫素注射液1ml:0.1mg注射液否非基药132卡前列素氨丁三醇（国产）250μg注射液否非基药133卡前列素氨丁三醇注射液1ml:250μg注射液是非基药134开塞露20ml溶液剂否基药135康妇凝胶3g栓剂否非基药136糠酸莫米松鼻喷雾剂50μg喷雾剂是基药137抗病毒颗粒9g颗粒剂否非基药138抗感颗粒5g颗粒剂否非基药139克霉唑乳膏10g乳膏剂否非基药140克霉唑阴道片0.5g阴道片否基药141口服补液盐散（Ⅲ)5.125g散剂否基药142枯草杆菌二联活菌颗粒1g颗粒剂否非基药143坤宁口服液10ml溶液剂否基药144坤泰胶囊0.5g胶囊剂否基药145赖氨肌醇维B12口服溶液100ml溶液剂否非基药146雷贝拉唑钠肠溶片10mg片剂否非基药147利巴韦林颗粒50mg颗粒剂否非基药148利巴韦林注射液1ml:100mg注射液否非基药149连花清瘟颗粒6g颗粒剂否基药150硫酸阿米卡星注射液2ml:0.2g注射液否基药151硫酸镁20g散剂否非基药152硫酸沙丁胺醇片2mg片剂否非基药153硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂100μg/揿气雾剂是基药154硫糖铝咀嚼片0.25g咀嚼片否非基药155六神丸10粒丸剂否基药156炉甘石洗剂100ml洗剂否基药157螺内酯片20mg片剂否基药158氯化琥珀胆碱注射液2ml：0.1g注射液否基药159氯化钾注射液10ml：1g注射液否非基药160马来酸氯苯那敏片4mg片剂否基药161马来酸麦角新碱注射液1ml:0.2mg注射液否基药162门冬胰岛素注射液（预填充）3ml:300单位注射液否非基药163咪达唑仑注射液2ml：10mg注射液否基药164米非司酮片25mg片剂否基药165灭菌注射用水500ml注射液否非基药166灭菌注射用水2ml注射液否非基药167莫匹罗星软膏20g软膏剂是基药168尼可刹米注射液1.5ml:0.375g注射液否基药169尿素[13C]片呼气试验药盒45mg片剂否非基药170凝血酶散2000单位散剂否基药171平消胶囊0.23g胶囊剂否基药172破伤风抗毒素0.75ml：1500IU注射液否基药173破伤风人免疫球蛋白250IU/2.5ml注射液否基药174葡萄糖粉75g/82.5g粉剂否非基药175蒲地蓝消炎口服液10ml溶液剂否非基药176普罗雌烯阴道胶丸10mg丸剂否非基药177氢氯噻嗪片25mg片剂否基药178清宣止咳颗粒10g颗粒剂否基药179屈螺酮炔雌醇片 3mg：0.03mg片剂是非基药180屈螺酮炔雌醇片 （II）3mg：0.02mg片剂是非基药181去乙酰毛花苷注射液2ml∶0.4mg注射液否基药182炔雌醇环丙孕酮片0.035mg:2mg片剂是非基药183人粒细胞刺激因子注射液150ug注射液否非基药184人凝血酶原复合物200单位注射液否基药185人血白蛋白5g注射液否非基药186乳果糖口服溶液100ml溶液剂否基药187乳块消颗粒5g颗粒剂否基药188乳酸菌阴道胶囊0.25g胶囊剂否非基药189乳酸依沙吖啶注射液2ml：50mg注射液否基药190三磷酸腺苷二钠注射液2ml：20mg注射液否非基药191三七止血胶囊0.25g胶囊剂否非基药192少腹逐瘀胶囊0.45g胶囊剂否基药193生精片0.42g片剂否非基药194生血宁片0.25g薄膜衣片否非基药195舒尔经胶囊0.5g胶囊剂否非基药196双氯芬酸二乙胺乳胶剂20g：0.2g乳胶剂是非基药197双嘧达莫片25mg片剂否非基药198双歧杆菌乳杆菌三联活菌片0.5g片剂否非基药199水合氯醛灌肠剂1.34g：0.5g灌肠剂否非基药200羧甲淀粉钠溶液100ml：45g溶液剂否非基药201羧甲司坦片0.1g片剂否基药202缩宫素鼻喷雾剂5ml：200IU喷雾剂否非基药203碳酸氢钠注射液10ml：0.5g注射液否基药204替勃龙片2.5mg片剂是非基药205替硝唑氯化钠注射液100ml:0.4g注射液否非基药206替硝唑片0.5g片剂否基药207头孢丙烯颗粒0.125g颗粒剂否非基药208头孢地尼分散片0.1g分散片否非基药209头孢克肟分散片100mg分散片否非基药210头孢拉定胶囊0.25g胶囊剂否基药211头孢羟氨苄咀嚼片0.125g咀嚼片否非基药212妥布霉素滴眼液5ml滴眼液是非基药213外用重组人碱性成纤维细胞生长因子35000IU冻干制剂否非基药214维D2果糖酸钙1ml注射液否非基药215维生素B12注射液1ml：0.5mg注射液否基药216维生素B1片10mg片剂否非基药217维生素B1注射液2ml：100mg注射液否基药218维生素B2片5mg片剂否基药219维生素B4片10mg片剂否非基药220维生素B6注射液2ml：0.1g注射液否基药221维生素C注射液2ml：0.5g注射液否基药222维生素D滴剂400单位滴剂否非基药223维生素E软胶囊100mg胶囊剂否非基药224维生素K1注射液1ml：10mg注射液否基药225戊酸雌二醇片1mg片剂是非基药226戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复方片剂是非基药227西黄胶囊0.25g胶囊剂否基药228西咪替丁片0.2g片剂否非基药229西咪替丁注射液2ml:0.2g注射液否非基药230吸入用丙酸倍氯米松混悬液2ml：0.8mg吸入混悬剂是非基药231吸入用布地奈德混悬液(进口)2ml:1mg混悬液是基药232吸入用七氟烷120ml吸入溶液剂否基药233吸入用盐酸氨溴索溶液2ml：15mg吸入溶液剂是非基药234鲜竹沥30ml溶液剂否非基药235消旋山莨菪碱片5mg片剂否基药236硝苯地平缓释片10mg缓释片否非基药237硝苯地平片10mg薄膜衣片否非基药238硝呋太尔制霉素阴道软胶囊0.5g:20万IU阴道软胶囊否非基药239硝酸甘油注射液1ml：5mg注射液否基药240小儿宝泰康颗粒8g颗粒剂否基药241小儿布洛芬栓50mg栓剂否非基药242小儿柴桂退热颗粒4g颗粒剂否基药243小儿肺咳颗粒2g颗粒剂否基药244小儿腹泻宁合剂10ml合剂否非基药245小儿咳喘灵泡腾片1.5g泡腾片否非基药246小儿青翘颗粒7.5g颗粒剂否基药247小儿双解止泻颗粒4g颗粒剂否非基药248小儿消积止咳口服液10ml口服液否基药249新生化颗粒6g颗粒剂否非基药250醒脾养儿颗粒2g颗粒剂否基药251熊去氧胆酸片50mg片剂否基药252亚甲蓝注射液2ml：20mg注射液否基药253岩鹿乳康片0.4g片剂否非基药254盐酸阿芬太尼注射液2ml：1mg注射液否非基药255盐酸艾司洛尔注射液2ml：0.2g注射液否基药256盐酸艾司氯胺酮注射液2ml：50mg注射液否非基药257盐酸氨溴索口服溶液10ml:30mg溶液剂否非基药258盐酸苯海拉明注射液1ml：20mg注射液否基药259盐酸地芬尼多片25mg片剂否基药260盐酸多巴酚丁胺注射液2ml︰20mg注射液否基药261盐酸二甲双胍片0.25g片剂否基药262盐酸格拉司琼注射液3ml:3mg注射液否非基药263盐酸环丙沙星片0.25g片剂否基药264盐酸甲氧氯普胺注射液1ml:10mg注射液否基药265盐酸克林霉素胶囊0.15g硬胶囊否基药266盐酸拉贝洛尔注射液10ml：50mg注射液否非基药267盐酸利托君片10mg片剂否非基药268盐酸洛贝林注射液1ml:3mg注射液否基药269盐酸氯丙嗪注射液1ml:25mg注射液否基药270盐酸氯普鲁卡因注射液20ml：600mg注射液否非基药271盐酸麻黄碱注射液1ml：30mg注射液否非基药272盐酸吗啡注射液1ml:10mg注射液否基药273盐酸米诺环素胶囊100mg胶囊剂否基药274盐酸哌替啶注射液2ml:100mg注射液否基药275盐酸普萘洛尔片10mg片剂否基药276盐酸赛庚啶片2mg片剂否非基药277盐酸肾上腺素注射液1ml∶1mg注射液否基药278盐酸维拉帕米注射液2ml:5mg注射液否基药279盐酸西替利嗪滴剂10ml:0.1g滴剂否非基药280盐酸西替利嗪糖浆120ml：0.12g糖浆剂否非基药281盐酸消旋山莨菪碱注射液1ml：10mg注射液否基药282盐酸小檗碱片0.1g片剂否基药283盐酸溴己新片8mg片剂否基药284盐酸异丙嗪片12.5mg片剂否基药285盐酸异丙嗪注射液1ml:25mg注射液否基药286盐酸异丙肾上腺素2ml：1mg注射液否基药287盐酸罂粟碱注射液1ml：30mg注射液否非基药288盐酸左西替利嗪口服溶液75ml：37.5mg溶液剂否非基药289药艾条28g熏剂否非基药290伊曲康唑胶囊0.1g胶囊剂否基药291胰岛素注射液10ml:400IU注射液否基药292乙型肝炎人免疫球蛋白100IU注射液否非基药293益母草颗粒15g颗粒剂否基药294益母草注射液2ml注射液否非基药295益气维血片0.57g片剂否基药296阴道用乳杆菌活菌胶囊0.25g阴道胶囊否非基药297右旋布洛芬口服混悬液100ml：2g混悬液否非基药298右旋糖酐40葡萄糖注射液500ml注射液否非基药299右旋糖酐铁颗粒25mg颗粒剂否非基药300右旋糖酐铁口服溶液5ml:25mg溶液剂否基药301玉屏风颗粒5g颗粒剂否基药302愈酚甲麻那敏颗粒复方颗粒剂否非基药303元胡止痛片0.25g糖衣片否基药304云南白药4g散剂否基药305云南白药胶囊0.25g胶囊剂否基药306孕妇金花片0.62g薄膜衣片否非基药307脂肪乳注射液（C14-24)500ml:50g注射液否非基药308止咳平喘糖浆100ml糖浆剂否非基药309肿节风胶囊0.5g胶囊剂否非基药310重酒石酸去甲肾上腺素1ml：2mg注射液否基药311重组人干扰素α2b栓10万单位栓剂否非基药312人干扰素α2b注射液300IU注射液否基药313注射用氨苄西林1.0g粉针剂否基药314注射用氨曲南1.0g注射剂否非基药315注射用苯巴比妥钠0.1g注射剂否基药316注射用苄星青霉素120万单位注射剂否基药317注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸500mg注射剂否非基药318注射用辅酶A100单位注射剂否非基药319注射用环磷酰胺0.2g注射剂否基药320甲氨蝶呤注射液10ml:1.0g注射液是非基药321注射用哌拉西林钠1g注射剂否基药322注射用泮托拉唑钠40mg注射剂否非基药323注射用青霉素钠0.48g粉针剂否基药324注射用氢化可的松琥珀酸钠50mg注射剂否基药325注射用绒促性素2000单位粉针剂否基药326注射用乳糖酸红霉素0.25g注射剂否基药327注射用顺铂10mg注射剂否基药328注射用头孢拉定0.5g注射剂否非基药329注射用头孢西丁钠1g注射剂否非基药330注射用盐酸吡柔比星10mg冻干粉针否非基药331注射用盐酸表柔比星10mg注射剂否非基药332注射用盐酸甲氯芬酯0.2g冻干粉针剂否非基药333注射用盐酸纳洛酮0.4mg注射剂否基药334注射用盐酸瑞芬太尼1mg冻干粉针否基药335注射用脂溶性维生素Ⅱ复方粉针剂否非基药336滋肾育胎丸5g丸剂否基药337左甲状腺素钠片50μg 片剂否基药338左炔诺孕酮宫内释放系统52mg宫内释放系统是非基药339唑来膦酸4mg注射液否非基药340肾上腺色腙片5mg片剂否非基药3410.02%丙酸氯倍他索乳膏10g软膏剂否非基药342苯巴比妥片30mg片剂否基药343复方角菜酸酯栓3.4g肛门栓否非基药344米索前列醇片200ug片剂否基药345注射用更昔洛韦0.25g注射剂否基药346参附注射液10ml注射剂否非基药347人粒细胞刺激因子注射液0.3ml:75μg注射剂否非基药348聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液3mg注射液否非基药349熊去氧胆酸片0.25g片剂否非基药注：1、供应商可根据自身配送服务能力，参与清单内单个或多个包报名。2、不要更改和删除排列序号，在申报的品种目录内打“√”。附件4：药品申报信息表药品通用名商品名剂型包装规格生产厂家批准文号挂网采购类别适用科室药品来源国 产 □ 川 产 □ 进口分装 □ 进 口 □报销范围医保甲□ 医保乙□ 自费□基药类别国家基药□ 非基药□国家医保编码药品简介例:药理类别、主要适应症、用法用量及疗程、储存运输条件、件包装量及空间占位大小（长×宽×高cm）等申报人联系电话邮 箱传 真申报公司盖章 年 月 日备注：1.若因医保版本更新，医保信息以最新公布版本为准；附件5：药品申报授权委托书简阳市妇幼保健院：兹授委托公司，负责我公司下列药品：委托申报药品通用名：，规格：（如品种较多请单独附表）在贵院参加药品的申报、配送及相关事宜。委托时间：年月日至年月日。生产企业（全国总代理）（公章）签署日期：年月日附件6：“两票制”承诺书简阳市妇幼保健院：为严格执行国务院医改办等8部委印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》（国医改办发[2016]4号）及《关于公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施方案（试行）》（川卫发[2017]55号）的要求，维护医疗卫生行业的良好形象和贵院药品采购供应管理工作的正常秩序，切实保障患者的健康和利益，本公司郑重承诺：本公司向贵院配送的所有批次药品均符合“两票制”政策要求，向贵院提供相应的药品购销票据复印件，复印件中的药品生产或流通企业名称、药品名称、剂型、规格、效期、批号、数量等信息能相互应证，保证真实有效。若有违反，一切责任由本公司承担。申报企业（公章）：法定代表人（签章）：签署日期：年月日附件7：药品质量保证承诺书简阳市妇幼保健院：为加强药品质量管理，保证药品质量，维护消费者权益，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国质量法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律、法规的要求，本企业特郑重承诺如下：一、企业必须具备《药品生产许可证》或《药品经营许可证》、《营业执照》、GMP证书或GSP证书并保证在规定的范围内经营。二、药品质量符合国家现行规定的质量标准和有关质量要求。三、企业所供进口药品，应提供《进口药品检验报告书》与《进口药品注册证》，并加盖企业质量管理机构原印章。四、药品整件包装箱内附产品合格证，每批药品均附同批号的《药品检验报告书》并加盖企业原印章。五、保证药品的包装、标签及说明书符合有关规定。包装牢固，符合储存和运输要求。六、保证药品的储存及在途条件符合药品质量标准规定。七、发现药品有质量问题、数量短少、破损等，所造成的损失由本企业全部承担。八、对近效期药品，本企业销售人员应积极协商退、换货事宜。九、企业严格按照医院采购计划数量及时配送药品。十、紧急情况下，企业接到采购应急药品通知后，原则上应于4小时内将应急药品送达医院药库，并确保所供药品的质量合格。生产企业（公章）：申报企业（公章）：签署日期：年月日签署日期：年月日附件8：药品申报廉洁承诺书简阳市妇幼保健院：为保证药品申报工作的合法开展，维护贵院正常的医疗、管理秩序，保障广大患者的健康和利益，企业特郑重承诺如下：一、严格按照《药品管理法》、《招标投标法》、《反不正当竞争法》等有关法律、法规的规定，规范企业的药品申报工作，保证做到合法申报、正当竞争、廉洁经营。二、企业保证在申报工作中做到：（一）不与其他申报人串通，损害贵院的合法权益。（二）不与医院工作人员串通，损害国家利益、社会公共利益或他人合法权益。（三）不向医院工作人员或者专家行贿谋取中选。（四）申报报价不违反相关法律的规定，不以他人名义申报或者以其他方式弄虚作假，骗取中选。（五）保证不以任何方式扰乱贵院的药品资料申报工作。三、本企业及员工如发生有以上所列不正当、不规范行为，企业保证接受：（一）发现并查实一次，贵院有权停止企业在院药品的购用。（二）如同时触犯相关规定的，贵院有权按相关规定处置。（三）本企业或员工上述行为给贵院造成经济或名誉损失的，企业愿意承担全部民事赔偿责任。生产企业（公章）：申报企业（公章）：申报企业委托代理人（签名）：签署日期：年月日签署日期：年月日附件9：1.1.1.法定代表人授权委托书格式投标人根据自身情况在投标文件中提供（1）或（2）。（1）法定代表人证明简阳市妇幼保健院：我（法定代表人姓名）系（单位名称）的法定代表人，为我方“项目名称”投标活动的合法代表，以我单位名义全权处理该项目有关投标等一切事宜。附法定代表人情况:姓名：性别：年龄：职务：详细通讯地址：电话：传真：法定代表人（签字或盖章）：单位名称（公章）：日期：年月日（以下不作必须格式要求）附法定代表人身份证复印件。（2）法定代表人授权委托书简阳市妇幼保健院：本授权声明：（投标人名称）的（法定代表人姓名、职务）授权（被授权人姓名、职务）为我方“（项目名称）”项目投标活动的合法代表，以我方名义全权处理该项目有关投标等一切事宜。特此声明。法定代表人（签字或盖章）：授权代表签字：投标人名称:（盖章）日期：（以下不作必须格式要求）附法定代表人身份证复印件附委托代理人身份证复印件附件10：原品种目录序号药品名称规格剂型生产厂家是否进口挂网价（元）报价（元）基药或非基药药品报价清单
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