医保管理信息系统 信息系统改造 接口改造 医保移动支付新国标接口改造招标公告（南方医科大学南方医院2024）
南方医科大学南方医院增城院区医保管理信息系统市场调研询价公告
南方医科大学南方医院增城院区将对下列项目进行公开市场调研询价，具体需求参数及资质要求等信息详见附件。欢迎符合条件的供应商参与报价。
1、南方医科大学南方医院增城院区医保管理信息系统
报价文件需盖章扫描发送至指定邮箱。
联系人：袁老师 020-62707061
附件：
南方医科大学南方医院增城院区医保管理信息系统需求方案和询价函.docx
南方医科大学南方医院
2024年11月6日
南方医科大学南方医院增城院区医保移动支付新国标接口改造服务项目询价函序号名 称信息系统改造要求数量单位价格备注1接口改造请参照南方医科大学南方医院增城院区医保移动支付新国标接口改造需求方案1项 报价合计 人民币（大写）: 拾 万 仟 佰 拾 元整 ￥： 报价单位（公章）： 联系人： 联系方式：备注：请将此次询价于2024年09月30（周一）上午9：00点整前上报，报价邮箱641041639@qq.com。供应商资格要求:1、投标人必须是中华人民共和国境内的独立法人企业或其他组织。2、投标人有效证件：营业执照副本、组织机构代码证副本（如有）、国税和地税税务登记证副本或三证合一的营业执照副本、法定代表人(或负责人)身份证。3、投标人响应参数需求应具体、明确，含糊不清、不确切或伪造、变造证明材料的，构成提供虚假材料的，移送监管部门查处。投标人必须承诺提供厂商原装、全新的、符合国家及用户提出的有关质量标准的设备，所提供商品必需要满足招标文件中有关参数。南方医科大学南方医院增城院区医保移动支付新国标接口改造项目需求方案根据《广州市医疗保险服务中心关于进一步做好移动支付应用推广工作的通知》（穗医保中管〔2023〕51号）文件要求，定点医疗机构按照移动支付最新接口规范及接入指引进行系统改造及联调测试，并通过国家医疗保障局验收，逾期未完成将影响院区医保患者移动支付使用及医保日常考核。1、接口方案1.根据“（3-02）医疗保障信息平台定点医药机构接口规范（移动支付V2.2.1）.pdf”完成接口改造。2、接口业务清单序号服务项目接口业务费用备注1医保移动支付新国标接口改造医保普通门诊业务移动支付1医保移动支付新国标接口改造医保特殊门诊业务移动支付包含门慢门特、生育保险、市直医保等非普通医保类型的线上业务移动支付1医保移动支付新国标接口改造住院医保业务移动支付3、项目保障及后续服务条款。1.接口改造完成后，配合院方完成国家医疗保障局的验收工作。2.持续跟进后续维护服务。南方医科大学南方医院增城院区医保管理信息系统询价函序号运维的系统名称信息系统改造要求数量单位价格备注1请参照南方医院增城院区增城院区医保管理信息系统需求方案1套 报价合计 人民币（大写）: 拾 万 仟 佰 拾 元整 ￥： 报价单位（公章）： 联系人： 联系方式：备注：1、请将此次询价于2024年11月14（周三）上午9：00点整前上报，报价邮箱zczxyyxxk@163.com；2、本项目可对需求方案中需求进行报价（包含所有接口费用）。供应商资格要求:1、投标人必须是中华人民共和国境内的独立法人企业或其他组织。2、投标人有效证件：营业执照副本、组织机构代码证副本（如有）、国税和地税税务登记证副本或三证合一的营业执照副本、法定代表人(或负责人)身份证。南方医科大学南方医院增城院区增医保管理信息系统需求方案1、项目背景为适应医保支付政策及医保基金监管新形势，提升院内医保管理质量，规避医院医保监管风险，避免医保拒付，医院亟需通过建设科学、精细、精准的医院医保信息化管理系统，为诊疗、收费等全流程医疗行为提供医保合规性检查、提醒、监控及干预，指导医务人员在医保政策范围内更好地为患者提供医疗服务，形成“事前提醒、事中监控、事后分析”的管理闭环，从而实现医院医保管理的信息化、规范化、精细化管理目标，逐步迈向医保管理高质量发展。2、项目功能需求（一）按病种分值付费控费及分析功能建立病种分值库（按医保局病种分值库最新版本及时更新），并支持病种维护、查询及导出，根据病种入组规则，制定病种分组器，支持不同阶段选择不同的分组器和分值库，支持在事前、事中和事后根据疾病诊断编码和手术操作编码进行准确入组，支持对住院病例病种入组情况及费用情况等多维度进行分析，形成各类监控分析决策报表，支持对不同用户进行权限设置。1.事前测算、查询功能1.1根据医院历史住院数据，测算病种均费、平均住院日、药耗占比、麻醉费用占比、优/劣势病种情况等。1.2建立医保知识库，主要包括：病种分值库、各地医保政策、医保目录查询、医院医保规章制度，支持维护、查询等。1.3与临床业务系统的集成支持与医院HIS、电子病历、病案、LIS、PACS、手术麻醉、护理系统等临床业务系统联通，自动完成各项数据匹配，在系统内可直观查看单个患者的HIS、电子病历、病案、LIS、PACS、手术麻醉、护理系统等临床业务系统相关信息，支持对同个患者的多次住院信息进行病历追踪并查阅既往信息。2.事中提醒及监测分析根据患者诊断、手术实时（在院期间、出院后填写病案首页时等）进行按病种分值付费入组预测，并根据费用、病历首页填写情况对医生实时预警。支持预警条件自定义；支持医生端根据病种名称、代码或疾病诊断和手术操作关键词，进行快速搜索，以获取该病种的相关信息病种查询；支持住院病例再入院提示（3天、7天等不同时间间隔）；支持查看历次相关住院的入组、诊断及手术信息；支持调整主诊断/手术操作/总费用进行模拟入组情况；支持按医保类型、病例类型等多种条件筛选，支持查看自费病例，支持按姓名、住院号等模糊搜索病例；列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示和排序的设置。2.1病例入组及分值提醒（医生下诊断时）当医生在电子病历系统录入诊断内容（包括入院诊断及出院诊断）时，即可查看到当前诊断对应的费用信息，以及不同的手术操作组合对应的不同病种分值；同时可进行预期开展治疗的手术操作的录入及对应入组及分值参考。提醒显示的信息包含：入组病种、诊断ICD编码、诊断名称、手术ICD码、手术名称、病种对应的50%费用、80%费用、100%费用、200%费用、250%费用分值以及按分值高低排序等。2.2患者费用提醒（医生开医嘱时）医生在开医嘱时，医嘱录入界面可实现患者费用信息提醒。系统可显示提醒患者第一出院诊断（没有出院诊断时，以第一入院诊断为准）和其已进行的诊疗所对应的入组、分值和费用信息。提醒显示信息包含：入组病种，诊断ICD编码、出院诊断、手术编码、手术名称、病种定额、具体费用、病种医保年度次均费用、超额率费用使用进度情况：用颜色进行区分显示（≤50%显示为黄色、50%-100%显示为绿色、＞100%显示为红色）。2.3最优入组选择及提醒功能根据住院病人的全部诊断和诊治方式信息，医生当前界面点击“是否最优分值”按钮，系统可弹出框判断当前主要诊断的分值是否为最高，是则弹出“当前主要诊断为最优诊断”，否则弹出“xx诊断才是分值最高的诊断”或者“分值不能确认无法判断”。2.4病案系统编码界面入组及分值测算功能实现病案系统编码界面可查询病例的病种入组及分值测算情况。3.全院按病种分值付费分析3.1医院整体情况通过图形及表格形式展示筛选时间段内全院出院病例数、按病种分值结算病例数、超额结余情况、总医疗费用、总分值、记账费用、统筹支付率、自费率、CMI、病种数、入组率、病种类别（多诊断病种、一级核心、二级核心、基层病种、综合病种等）、病例类型（标准病例、50%偏差病例、2倍以上偏差病例、2.5倍以上病例等）、药占比、耗占比分布及趋势情况等，并支持按结算类型（广州医保、省内异地、跨省异地医保等）选择统计范围及支持数据下载。3.2全院超额结余分析通过图形及表格形式展示筛选时间段内的超额结余情况，包括超额结余科室分布（具体科室、各科室超额结余金额、超额结余占比等）、病种类别、病例类型分布等，提供超额和结余科室、病种的排名，支持数据下载。3.3全院费用构成分析通过图形及表格形式展示筛选时间段内各费用类型的金额及占比，包括药占比、耗占比等及趋势，支持按病种类别、病例类型等条件选择统计范围，支持数据下载。3.4全院偏差病例分析通过图形及表格形式展示筛选时间段内偏差病例分布情况、病种入组情况，CMI值、超额结余情况、科室分布情况等，支持数据下载。3.5全院病历质量分析通过图形及表格形式展示筛选时间段内影响分组的问题病例数（电子病历与病案系统差异）以及权重变化趋势，并支持按科室进行统计，支持数据下载。4.科室按病种分值付费综合分析4.1科室数据统计分析4.1.1总体情况：所选科室在所选时间段内病种分值付费病例有关核心数据，包含按病种分值付费病例数、CMI、总分值、总医疗费用、记账费用、自费率，结余超额金额、药耗占比、病种构成（病种类别及类型）分布情况及对应分值、平均住院日、次均费用等，支持与参考值对比，支持下载。4.1.2列表展示所选时间段内科室所有病种分值付费病例数据，包括患者姓名、住院号、住院时间、总医疗费用、分值、超额结余金额、入组病种名称、主诊断名称、主诊断ICD编码、全部手术操作、病种类别、病种类型等，表头支持自定义，包含表头字段是否显示和排序的设置，支持同科室下不同病种、同科室下不同医疗组、同科室下不同医生病种分值病例数据的对比（同比、环比）分析，支持数据下载。4.1.3超额结余分析：所选科室在所选时间段内超额结余及次均超额结余情况、超额结余病种（病种类别及类型）分布情况等，分析科室/医疗组优势病种、劣势病种。4.1.4费用构成分析：所选科室在所选时间段内各费用类型的金额及占比，药耗占比等趋势，支持按病种、病种类别、病例类型等选择统计范围。4.1.5偏差病例分析：所选科室在所选时间段内偏差病例明细情况，支持按病种、病例类型等选择统计范围4.1.6病历质量分析：所选科室在所选时间段内影响分组的问题病例数情况、权重变化情况、结余变化情况。4.2科室对比分析4.2.1支持通过表格并可按筛选时间段（月/季/年）展示各科室病例数、结余超额金额、CMI、总分值、各病例类型及病种类别占比、3天或7天再入院病例数、药占比、耗占比等相关指标数据对比。4.2.2支持快捷筛选，包括超额科室、结余科室、环比结余减少、药耗占比超过参考值等；支持年/季/月时间区间、病例范围等进行筛选。4.2.3列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示和排序的设置，支持数据下载。4.3按费用产生科室分析根据患者在各临床执行科室产生的费用占比，将按病种分值付费的住院人次及超额结余金额按费用比例分摊统计分析4.3.1支持查看转科病例分摊明细，包括患者基本信息（姓名、住院号、住院时间）、各科室费用、首诊科室诊断、操作、入组、分值，分摊人次、分摊费用，分摊分值、超额结余等；4.3.2支持查看转科病例明细，包括患者基本信息（姓名、住院号、住院时间）、各科室费用、各转科科室诊断、操作、入组、分值，超额结余情况等；4.3.3支持查看所选科室涉及麻醉费用的病例分摊明细，包括患者基本信息（姓名、住院号、住院时间）、总医疗费用、麻醉科费用、超额结余情况，超额结余分摊情况等；4.3.4支持按时间、科室、病例范围等进行筛选，支持数据下载5.结算导入管理功能5.1支持导入医保局下发的月度申报明细，导入后系统中以医保报表实际数据做统计分析：支持导入异常数据的手动处理机制。5.2对导入数据进行核查，提示是否存在重复数据(就诊患者，就诊日期，总金额，记账金额一致)。6.病例批量入组校验功能6.1支持医院批量导入住院医保患者关键信息（诊断、手术操作、费用等）后进行入组测算，并支持与医保系统入组情况进行比对核查。6.2支持根据医保特例单议申报条件，生成符合条件的特例单议申报数据；支持根据辅助分型调整系数确定规则，生成符合条件的分型病例明细表。7.医保费用年终清算测算功能支持根据医保年终清算规则设置有关计算系数（CMI值、每分价值、医院系数等），并支持根据选定时间（按月、季、按年）、科室进行年终清算测算。（二）医保智能审核功能根据国家、省、市医保智能审核规则及物价等有关规定建立医保审核规则知识库，对日常医疗诊疗行为（医嘱、处方、诊断等）及收费行为中违反临床诊疗常规或者医保、物价规则的项目实时审核提醒并给予警示，实现事前预防、事中监控、事后分析的全程医保智能监管体系。1.智能审核规则根据国家、省、市医保智能审核规则及物价等有关规定建立医保审核规则库，支持自行配置规则风险等级、阈值设定等，支持自定义规则配置。2.智能审核提醒支持对门诊医生工作站、住院医生和护士工作站进行医保智能审核并予对应提醒。2.1门诊医生工作站医生在门诊给患者开立处方时，根据设定的医保智能审核规则进行处方审核，以查看本次门诊处方中是否存在疑似违规行为。2.2住院医生工作站患者住院过程中，医生开立医嘱时，根据设定的医保智能审核规则对医嘱进行审核，以审查本次医嘱是否存在违规行为。2.3住院护士工作站患者在院期间，支持每天对收费项目进行合规性审核；同时支持在给患者办理预出院时，对患者的全部收费行为进行合规性审核。3.审核监控及审核结果管理支持实时查看门诊医生工作站、住院医生和护士工作站医保智能审核提醒结果及全院可疑违规情况，包含门诊处方实时监控、住院医嘱实时监控、患者费用实时审核监控情况，并支持医院管理部门根据监控情况给予对应的干预限制措施。4.违规行为反馈申诉功能目的是对医院审核、可疑违规和最终违规进行全流程的违规审核跟踪反馈和管理分析。4.1.违规情况反馈与审核支持导入医保局反馈的违规或疑似违规数据，并根据科室及主管医生等条件直接分发至个人、医疗组、科室，申诉人员可以在系统进行查询并通过截图、文字申诉等完成有关申诉工作，医院管理部门在系统内对申诉内容进行审核；支持根据审核结果进行检索并支持申诉反馈信息的导出等。4.2.审核结果分析4.2.1类型与项目分析通过日期、就诊方式、违规类型、项目名称等多种维度，对违规项目记录的数量和金额进行统计分析，支持按科室、医疗组、医生等条件进行查询分析。4.2.2审核提示项目整改分析通过日期、类型、违规类型、项目名称等多个维度对改进的审核项目的数量和金额进行分析，支持按科室、医生等条件进行查询分析。（三）医保对账功能将HIS系统的有效结算数据与医保系统申报结算数据进行对比，快速定位出两者之间的异同，避免漏报及报错现象产生。1.医保数据导入、查询功能支持将各医保系统三级报表申报数据导入到系统中，并可根据汇总范围及程度形成一级、二级、三级报表，同时支持根据医保类型及待遇类型进行检索查询。2.医保数据对账功能包括门诊数据对账和住院数据对账。将HIS的有效门诊数据、住院数据与导入的医保申报数据进行对账。3.医保支付费用核对功能每月医保报表上报金额与财务实际收款金额及年度清算收款金额的核对。（四）其他统计分析功能1.普通门诊业务：各类医保普通门诊业务人次、总医疗费用、记账费用、次均费用、次均记账费用自费率、人均费用增长率及全院占比情况分析等，支持按时间（月/季/年）、医保类别检索，支持维护定点人数计算超额情况，支持同比、环比等分析；可支持门诊数据按医保清算政策设置规则进行清算测算。2.门诊特定项目：各类医保门诊特定病种业务人次、费用及全院占比情况分析，支持按医保类别检索，支持根据医保结算政策计算超额情况，支持导入既往年度明细或汇总数据，形成月、季度、年度同比、环比等分析数据。3.单病种结算项目：统计医保单病种申报数据，支持根据医保结算政策计算超额结余情况，支持按科室、病种进行检索统计，支持导入既往年度明细或汇总数据，形成月、季度、年度同比、环比等分析数据。4.生育保险：统计生育保险申报数据，支持根据医保结算政策计算超额结余情况，并支持通过时间（月/季/年）、待遇类别（阴式分娩、剖宫产等）、结算方式（定额、服务项目）等进行统计检索，支持涉及麻醉费用病例费用占比的统计分析，支持导入既往年度明细或汇总数据，形成月、季度、年度同比、环比等分析数据。5.异地医保：统计异地医保申报数据，包括普通门诊、门特、住院业务人次、费用及全院占比情况，支持通过时间（月/季/年）统计检索，支持导入既往年度明细或汇总数据，形成月、季度、年度同比、环比等分析数据。6.省、市直医保及各区属医保：统计省、市直及各区属医保申报数据，包括普通门诊、门特、住院业务人次、总医疗费用、次均费用及全院占比情况，支持导入既往年度明细或汇总数据，形成月、季度、年度同比、环比等分析数据。7.支持统计列表表头自定义，支持数据下载。三、信息工程对接和集成要求满足与医院公共平台对接。包括：1、统一身份认证：面向全院员工使用的系统须与医院统一身份认证平台集成，实现单点登录。避免多处账号密码和弱口令等信息安全问题。2、数据交换集成：提供永久开放数据结构或数据接口。将本系统权威数据共享给医院数据中心，也可以从医院数据中心获取所需的其他系统产生的权威数据，从而实现全院数据共享与交换。系统报价须包含永久开放数据接口等相关费用。3、满足医院信息系统各项评级要求：例如满足电子病历评级7级及以上的要求、互联互通五乙及以上要求，智慧服务四级及以上要求。满足并不仅限于：医院电子签名认证、检查全预约等相关要求。医院不再就此类评级要求支付中标方任何费用。中标方需无条件配合医院近几年的各种评级要求，因满足评级要求对医院放疗系统提出的新功能，南方医院不再支付中标方任何相关的费用。四、安全要求本期工程按照《网络安全法》要求来规划系统建设和产品采购的网络安全要求，遵循“同步规划、同步建设、同步运行”的原则，具体要求如下：1.按照国家网络安全等级保护（一/二/三）级保护要求，结合自身系统情况来进行网络安全建设，根据信息系统网络安全等级划分的情况制定网络安全设计方案（包含总体规划、基本安全措施、安全建设工作计划）；2.配合医院开展等级保护测评工作，系统程序漏洞导致的网络安全风险、整改要求，开发商应承诺终身免费升级修补，在系统验收前完成等保测评；3.为防止供应链安全风险，网络安全等级保护第三级及以上信息系统依照《网络安全法》等法律法规规定，加强安全评估，谨慎采购使用未通过网络安全审查的软硬件产品。4.系统测试及正式使用期间，相关软件管理员账号不得使用弱口令，系统具备强口令配置功能及界面；5.禁止使用移动介质，凡是涉及到数据的导入导出均由信息中心专人进行操作，所有数据不出内网，原则上建议项目实施人员不使用远程实施方式，项目实施人员均到南方医院现场实施。系统的搭建必须在信息中心的严格监管下进行，对可能涉及到的针对HIS与大数据平台的所有接口（包括数据总线的接口）传输的数据进行严格监管；6.涉及到数据安全法律层面的问题由双方签订的保密协议保障；7.系统正式上线前需在医院信息中心完成系统备案，并提交合格的系统漏洞扫描报告、系统渗透测试报告。五、维保条款1.核心设备：7*24*4维保，每周7天，每天24小时，4小时内响应并修复2.项目通过最终验收合格之日起两年为免费维保期，免费维保期过后的维保要求（如合同金额中软件部分的维保不超过软件合同的10%）。南方医科大学南方医院增城院区医保移动支付新国标接口改造服务项目询价函序号名 称信息系统改造要求数量单位价格备注1接口改造请参照南方医科大学南方医院增城院区医保移动支付新国标接口改造需求方案1项 报价合计 人民币（大写）: 拾 万 仟 佰 拾 元整 ￥： 报价单位（公章）： 联系人： 联系方式：备注：请将此次询价于2024年09月30（周一）上午9：00点整前上报，报价邮箱641041639@qq.com。供应商资格要求:1、投标人必须是中华人民共和国境内的独立法人企业或其他组织。2、投标人有效证件：营业执照副本、组织机构代码证副本（如有）、国税和地税税务登记证副本或三证合一的营业执照副本、法定代表人(或负责人)身份证。3、投标人响应参数需求应具体、明确，含糊不清、不确切或伪造、变造证明材料的，构成提供虚假材料的，移送监管部门查处。投标人必须承诺提供厂商原装、全新的、符合国家及用户提出的有关质量标准的设备，所提供商品必需要满足招标文件中有关参数。南方医科大学南方医院增城院区医保移动支付新国标接口改造项目需求方案根据《广州市医疗保险服务中心关于进一步做好移动支付应用推广工作的通知》（穗医保中管〔2023〕51号）文件要求，定点医疗机构按照移动支付最新接口规范及接入指引进行系统改造及联调测试，并通过国家医疗保障局验收，逾期未完成将影响院区医保患者移动支付使用及医保日常考核。1、接口方案1.根据“（3-02）医疗保障信息平台定点医药机构接口规范（移动支付V2.2.1）.pdf”完成接口改造。2、接口业务清单序号服务项目接口业务费用备注1医保移动支付新国标接口改造医保普通门诊业务移动支付1医保移动支付新国标接口改造医保特殊门诊业务移动支付包含门慢门特、生育保险、市直医保等非普通医保类型的线上业务移动支付1医保移动支付新国标接口改造住院医保业务移动支付3、项目保障及后续服务条款。1.接口改造完成后，配合院方完成国家医疗保障局的验收工作。2.持续跟进后续维护服务。
投标 / 标书制作要点（原创）
本医保管理信息系统 信息系统改造 接口改造 医保移动支付新国标接口改造涉及「招标公告」，投标方需重点关注：① 营业执照经营范围须含招标公告或对应服务类目；② 提供同类项目业绩证明；③ 报价方案与售后响应须明确；④ 紧盯投标截止与开标节点，建议提前完成标书制作与盖章。当地项目常要求本地化服务能力与快速响应，务必在投标文件中凸显。
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