武汉市医保核查代理机构招标公告（武汉市东西湖区医疗保障局2025）
武汉市东西湖区医疗保障局聘请第三方医保核查代理机构项目公开招标公告
【项目概况】
聘请第三方医保核查代理机构项目招标项目的潜在投标人应在网上获取招标文件，并于2025年04月07日09点00分（北京时间）前递交投标文件。
一、项目基本情况
1、项目编号：HBT-17225040-250874
2、采购计划备案号：420112-2025-00466
3、项目名称：聘请第三方医保核查代理机构项目
4、采购方式：公开招标
5、预算金额：73.000000(万元)
6、最高限价：73.000000(万元)
7、采购需求：
采购 1 家供应商，由财务、医疗、信息等专业组成检查组，配合采购单位对辖区内定点医药机构医保基金使用情况进行稽核检查，并根据检查情况梳理完善检查规则，形成报告。
8、合同履行期限：一年。本项目一次招标可执行三年，即（1+2）模式，在合同期满前30天，经甲方对乙方在合同期内进行考核，考核合格，可与乙方续签次年合同，最多续签两次。
9、本项目（是/否）接受联合体投标：否
10、是否可采购进口产品：否
11、本项目（是/否）接受合同分包：否
12、本项目（是/否）专门面向中小微企业：否
13、符合条件的小微企业价格扣除优惠为：10%
二、申请人的资格要求
1、满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定，即：
（1）具有独立承担民事责任的能力；
（2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
（3）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；
（4）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
（5）参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；
（6）法律、行政法规规定的其他条件。
2、单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同投标人，不得参加本项目同一合同项下的政府采购活动。
3、为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的，不得再参加本项目的其他招标采购活动。
4、未被列入失信被执行人、重大税收违法失信主体，未被列入政府采购严重违法失信行为记录名单。
5、落实政府采购政策需满足的资格要求：
/
6、本项目的特定资格要求：
/
三、获取招标文件
1、时间：2025年03月18日至2025年03月24日，每天00:00至12:00，12:00至23:59（北京时间，法定节假日除外）
2、地点：网上
3、方式：
供应商获取招标文件可通过登录东西湖区政府采购电子交易系统（http://zfcg.dxh.gov.cn:9090/dxh/views/announce/home.html）直接获取，流程如下：（1）未注册账号的供应商，请先完成系统账号注册，再办理CＡ锁。方式为：打开东西湖区政府采购电子交易系统首页，点击“供应商注册”进入网上信息注册填写。供应商注册时应诚信、客观、真实和准确地填写相关信息，不能弄虚作假或假冒他人名义。否则，一经发现，将按国家有关规定进行处理，并在有关网站上公示，由此产生的后果由供应商自己承担。注册完成后可进行CA锁办理，办理细则及操作流程可在东西湖区政府采购电子交易系统首页右侧“CA办理指南”中查看。（2）已有登录账号但未办理CA的用户可在获取文件有效时间内（北京时间、下同）登录“东西湖区政府采购电子交易系统，明确所申请具体项目标段，直接从网上下载招标文件（注：未办理CA锁的供应商无法网上投标，请潜在供应商合理安排时间及时前往武汉市民之家四楼大厅窗口办理CA，否则，由此产生的后果由供应商自行承担）。（3）已办理CA证书的供应商可在获取文件有效时间内登录东西湖区政府采购电子交易系统下载招标文件。
4、售价：0(元)
四、提交投标文件截止时间、开标时间和地点
1、开始时间：2025年03月18日00点00分（北京时间）
2、截止时间：2025年04月07日09点00分（北京时间）
3、地点：网上（本项目将在武汉市东西湖区政府采购电子交易系统进行投标文件解密，投标人无需到开标现场)
五、公告期限
自本公告发布之日起5个工作日。
六、其他补充事宜
1.投标人无需提交纸质投标文件，需于截止时间前在武汉市东西湖区政府采购电子交易系统上传电子投标文件一份；2.采购项目需要落实的政府采购政策：本项目需落实的节能环保、中小微型企业扶持（含支持监狱企业发展、促进残疾人就业）等相关政府采购政策详见招标文件。 3. 项目包信息：本次招标共一个包，内容详见附件。 投标人的报价超过采购预算金额或最高限价的，其投标报价无效。4．采购代理机构银行资料： 户 名：湖北省招标股份有限公司开 户 行：招商银行水果湖支行行 号：308521015186账 号：12790 54338 10603
七、对本次招标提出询问，请按以下方式联系
1、采购人信息
名称：武汉市东西湖区医疗保障局
地址：武汉市东西湖区吴家山街吴中街 302 号
联系方式：027-83220199
2、采购代理机构信息
名称：湖北省招标股份有限公司
地址：湖北省-武汉市-武昌区 中北路108号兴业银行大厦五层
联系方式：027-83763018
3、项目联系方式
项目联系人：刘琪、田翠
电话：027-83763018
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东西湖区医疗保障局聘请第三方医保核查代理机构项目采购需求.pdf
相关合同
第三章项目采购需求一、项目概况（一）项目名称：东西湖区医疗保障局聘请第三方医保核查代理机构项目（二）预算金额：73万元（三）项目概况：本项目为东西湖区医疗保障局第三方稽查检查服务项目，东西湖区现有147家定点医疗机构、392家定点零售药店（数据截止时间为2024年12月31日），最终定点医药机构数量以实际为准。须采购1家供应商，由财务、医疗、信息等专业组成检查组，配合采购单位对辖区内定点医药机构医保基金使用情况进行稽核检查，并根据检查情况梳理完善检查规则，形成报告。（四）合同履行期限：一年。本项目一次招标可执行三年，即（1+2）模式，在合同期满前30天，经甲方对乙方在合同期内进行考核，考核合格，可与乙方续签次年合同，最多续签两次。（五）付款方式：据实结算分基础费用和绩效费用两部分支付。合同签订后甲方向乙方支付首期基础费用（基础总费用60%），合同到期后，支付剩余基础费用（基础总费用40%）。考核验收合格后，甲方向乙方支付绩效费用（合同总金额*绩效系数-基础费用）。其中基础费用=合同总金额*50%；绩效费用=合同总金额*绩效系数-基础费用。若年度内两定医药机构数量较上年度减少10%以上，扣减金额=总金额*（家数减少比例-10%）。项目进行绩效考评（附件1），绩效系数为：90分及以上绩效系数为1；80-89分绩效系数为0.9；60-79分绩效系数为0.8；60分以下绩效系数为0.5。备注：1.中标人单位以各种理由拒绝、推诿、延迟选派人员参加检查组，不支持采购单位工作任务需求，绩效系数为0.4；2.因工作能力、经验等客观因素发生差错，引发被检查对象投诉、行政复议或诉讼，对采购单位产生不良影响，绩效系数为0.5；3.因未认真组织检查，检查结果严重失真，在复核验收中认定为不合格的，绩效系数0.3。武汉市东西湖区医疗保障局，22，湖北省招标股份有限公司（六）交付地点：交付地点采购人指定地点。（七）项目验收标准：采购人自行验收。（八）服务时间：2026年3月31日前完成。（九）报价要求：投标报价应包括为完成本项目各项服务可能发生的全部费用及供应商的利润和应交纳的税金等（包括人员工资、社保费、通讯费、劳保福利费、办公费、需要进行专家评审项目所支付的专家费、企业利润、企业税金等及其他附带服务、验收及知识产权等等全部费用）。供应商对合同内容的费用、质量、安全、文明服务等实行全面承包。供应商只允许有一个报价，且包内所有采购内容必须报全，采购人和采购代理机构不接受有任何选择性的报价。供应商应列入而未列入其中的费用，均视为已包含在总价中。（十）质量标准：合格。二、采购项目技术、服务及商务要求选定1家供应商，对东西湖区基本医疗保险、生育保险、大病保险、补充医疗保险以及医疗救助等医疗保障基金使用、《服务协议》履行等情况进行稽核检查，包括医药机构及其工作人员、参保人员、经办机构。（一）对定点医药机构医保基金使用情况的核查采用全面检查和重点检查相结合，大数据检查和人工检查相结合，保证检查覆盖面广，突出重点。原则上通过大数据筛查确定重点可疑对象后，采用人工现场重点核查方式，保证医保基金监督检查全面可靠。核查内容包括大数据筛查、病历检查、日常现场检查。具体服务内容如下：1、数据筛查服务：提取定点机构的结算数据及医疗相关数据进行清理和转化，运用系统进行大数据分析，精准的找到疑点，确定重点检查对象。2、病历检查服务：结合数据筛查分析结果，针对雷同病历、虚假住院、病案质控、诊疗项目等方面进行重点抽查。武汉市东西湖区医疗保障局，23，湖北省招标股份有限公司3、现场检查服务：派遣财务、医疗、信息工作人员，现场对照服务协议进行检查，重点关注定点医疗机构及医保医师的诊疗服务行为、两定机构的自律情况、参保患者就医及购药等方面的违规违法行为。本年度定点医药机构现场核查覆盖率为100%。（二）对医保经办机构进行全面检查重点检查医保基金支出的内审制度是否健全、履约检查是否到位、是否存在违规办理医保待遇、违规支付医保费用等行为。（三）对各类涉及医保基金违规使用的投诉举报件进行调查核实根据采购人要求协助查办国家局、省局、市局转办和区局受理的案件（线索），参与省、市基金监管专项检查及其他临时性与本项目相关的工作。1、针对省、市、区医保局或投诉提供线索要求，结合实际进行督导检查；协助开展欺诈骗保举报件及重点案件的调查。2、对经研判后有价值线索逐一建立台账，安排专业人员实地核查，甄别真伪，按规定要求限时办结，并形成调查报告。（四）专项检查服务参与国家局、省局、市局对定点医药机构规范使用医保基金情况开展的飞行检查和各类专项检查。（五）对国家局、省局、市局移交的定点医药机构案件开展复核检查工作。（六）其他临时性与本项目相关的工作。三、第三方专业机构条件要求供应商须为本项目组建专门的检查队伍，配备计算机信息技术、医药卫生、财务审计等相关专业人员。人员由三部分组成：一是驻场人员（不少于4人）；二是机动人员；三是专家组。驻场人员常驻医保部门，接受医保部门的管理，遵守医保部门的作息时间和各项管理规武汉市东西湖区医疗保障局，24，湖北省招标股份有限公司定，代表供应商负责与医保、医药机构之间的沟通协调，人员实行双重管理；机动人员接受驻场人员的安排，按照医保和驻场人员工作安排进行现场核查和其他工作；专家组负责为驻场团队提供业务支持及参与现场核查。具体驻场人员由采购方根据人员成本、能力水平、工作绩效以及工作需要等方面，在供应商提供的具体人员名单中选择确定。1、驻场人员要求。计算机方面1人，要熟练使用SQL数据库，通过SQL语句梳理、筛选目标数据库，提取指定数据，熟悉电脑操作，熟练运用文字处理、表格数据统计、网络操作等软件，具备医保数据分析相关工作经验2年以上。财务审计方面1人，要求熟悉医药物资进销存审计及渠道管理，应具备从事会计或审计专业工作的知识和能力，具有2年以上相关工作经验。临床医学1人(心内、肾内、呼吸内、消化内科、血液内科、神经外科、乳甲外科、肝胆外科、胸外科、普外、骨科、康复科、妇科、烧伤科、烧伤整形科、肿瘤科），具备医保核查相关工作经验2年以上。医学、药学或物价1人，具备医保核查相关工作经验2年以上。2、专家组及机动人员要求。要求具有不同临床学科(包括内科、外科、妇产科、儿科、精神卫生科、康复医学、中医、护理等)、药学、检验学、影像学、物价、计算机、财务审计、法律等各类专业人员组成的医保审核监管工作团队。专业岗位人员必须持有有效的职业证书，如《执业医师资格证》、《执业药师资格证》、《执业护师资格证》、《会计证》等。①医疗卫生方面，专家要求副高及以上职称，工作人员要求助理以上职称，医药卫生人员应具备医学专业知识和能力，从事临床及相关医保审核工作3年及以上；②财务审计方面，要求熟悉药品进销存管理、财务、渠道，要具备《会计证》等相关执业资格，财务人员应具备从事会计或审计专业工作的知识和能力，从事审计或会计专业工作3年及以上。武汉市东西湖区医疗保障局，25，湖北省招标股份有限公司③计算机方面，计算机信息技术应为计算机网络信息专业，具备大数据分析统计能力，了解医保智能监控相关规则及相关医保审核工作3年及以上经历；以上专业人员总数不少于20人，其中：副高及以上医疗卫生专家人数占比不低于20%，其他专业技术人员不低于70%。人员名单在开标后5个工作日之内报采购方备案。序号人员组成人数（最低人数要求）专业及相关要求职责1驻场人员4人详见人员要求常驻医保部门，接受医保部门的管理，遵守医保部门的作息时间和各项管理规定，代表供应商负责与医保、医药机构之间的沟通协调，人员实行双重管理。2专家组4人医疗卫生方面，专家要求副高及以上职称。负责为驻场团队提供业务支持及参与现场核查。3机动人员12人详见人员要求按照医保和驻场人员工作安排进行现场核查和其他工作。检查药店每次不少于3人，其中确保财务审计专业1名、计算机信息专业1名、药学专业1名；检查医疗机构每次不少于6人，其中确保财务审计专业1名、计算机信息专业1名、医疗卫生专业4人（含副高及以上专家1名），二级上医疗机构可适当增加人员。如遇紧急工作情况，应按甲方要求临时增派人员。3、办公设备。中标人须根据项目需要提供必要的办公设备，包括常驻人员4台工作电脑（其中不少于2台笔记本）、便携式小型打印机、存储设备等。供应商需承诺至中标合同签定生效之日起15日内全部配备齐全。4.办公用品：中标人须提供监督检查必须的办公用品、耗材等。5.交通保障：中标人须提供监督检查出行的车辆保障和外出检查差旅保障。投标人需承诺满足以下人员要求(提供承诺函)：★1、中标人需保障驻场人员不少于4人，如有人员调整需保证人数和工作能力满足项目需求，工作能力不合格的由中标人负责更换，更换2次仍不合格的，按绩效考评扣减。武汉市东西湖区医疗保障局，26，湖北省招标股份有限公司★2、中标人需保障实际入驻人员与招投标时提供的人员及资料一致。如人员不一致，按绩效考评扣减。★3、中标人需保证服务人员队伍稳定性，请假、更换派驻人员需至少提前3天报告采购人，需经采购人同意并安排补充人员。请假未经采购人同意属于旷工，如岗位空缺、随意更换驻场人员，采购人按绩效考评扣减。四、保密要求（一）保密内容和范围1.受采购人委托从采购人及被审查单位所取得的任何电子和纸质数据及资料；2.凡以直接、间接、口头或书面等方式提供给第三方涉及保密内容的行为均属泄密（项目组成员间的交流除外）。（二）双方的权利与义务、责任1.中标人应自觉维护采购人的利益，严格遵守本保密规定；2.中标人不得向任何单位、个人及第三方泄露保密内容和范围的任何资料、信息和数据等，对所有监管审查项目的资料、信息和数据等保密信息予以严格保密，在未得到采购人事先许可的情况下不披露给任何其他人或机构，否则，采购人有权通过法律途径向泄密的中标人追究法律责任；3.中标人不得利用所掌握的资料、信息和数据等涉及秘密内容从中牟取私利；4.任何与本项目相关的计算机操作以及数据资料存储全部使用经采购人认可的专用电脑和存储介质（包括移动硬盘、U盘等）。未经采购人同意，中标人工作人员不得私自将数据拷贝或传递至其他的电脑和存储介质的其他任何设备。5.中标人不得向外宣传采购人的数据，向其他任何单位演示案例的时候，不得使用采购人的数据；6.服务终止后内，中标人不可恢复已删除服务器(包括专用的电脑、移动硬盘、U盘等任何存储介质）上的任何采购人保密数据，并不留存任何副本，同时按规定销毁纸质数据等。武汉市东西湖区医疗保障局，27，湖北省招标股份有限公司五、评审验收东西湖区医疗保障局组成专家评审组，依据绩效考评表对年度项目工作进行评审验收。项目进行绩效考评（附件1），绩效系数为：90分及以上绩效系数为1；80-89分绩效系数为0.9；60-79分绩效系数为0.8；60分以下绩效系数为0.5。绩效考评表单位：考核内容评分标准扣分情形满分得分机构配合服务期间派出人员原则上不允许更换变动，且不允许兼顾其他项目；提供服务保障有力，服从安排，及时解决服务中出现的问题。1.未与甲方进行协商自行调换的，一次扣5分；2.兼顾其他项目，不能履行甲方任务的，一次扣1分；3.不能及时解决甲方工作问题的，一次扣1分。10工作支持支持采购单位紧急工作任务需求，服从采购单位统一安排。如不能满足任务要求，无条件更换具有相同资格的人员。1.不服从采购单位统一安排一次扣5分；2.更换相同资格人员提出额外条件的一次扣5分。20人员队伍派出人员结构合理，数量符合项目要求，具有工作经验。1.派出人员结构不合理扣5分；2.数量不符合项目要求扣5分；3.没有工作经历扣3分。a20工作态度派出人员服从采购单位人员管理，工作积极主动，认真负责，恪尽职守，实事求是。1.发现派出人员不服从管理，工作不主动，指出后仍不改正的一次扣5分。10工作质量结论事实清楚、依据充分、科学准确、客观公正，工作任务量达标。核实是否对专项检查工作、数据分析工作已完成，以提交所有专项检查受检医药机构正式书面报告和完整的证据材料，疑似违规线索、现场数据分析结果作为工作量考核合格依据：1.发现问题占检查数量20%以上扣30分；2.发现问题占检查数量10-20%扣20分；3.发现问题占检查数量5%-10%,扣10分；4.发现30工作质量结论事实清楚、依据充分、科学准确、客观公正，工作任务量达标。问题占检查数量5%以下不扣分。30职业道德具有良好职业道德和执业操守，未出现与项目单位串通、泄密等；未出现违反廉洁规定等违规违纪现象。1.出现与项目单位串通、泄密、违反廉洁情形之一，扣10分。10综合得分100备注：1.中标人单位以各种理由拒绝、推诿、延迟选派人员参加检查组，不支持采购单位工作任务需求，绩效系数为0.4；2.因工作能力、经验等客观因素发生差错，引发被检查对象投诉、行政复议或诉讼，对采购单位产生不良影响，绩效系数为0.5；3、未认真组织检查，检查结果严重失真，在复核验收中认定为不合格的，绩效系数为0.3。项目负责人签字：考评日期：六、违约责任1、中标人违约承担违约责任。2、中标人提供服务能力严重不足，无法在规定期限完成检查任务的，采购人发出书面督促意见，投标人收到书面督促意见15日内，未提升服务能力，仍不具备按期按要求履行完合同的，采购方可以解除合同，拒付全部合同金额，追究投标人合同金额20%的赔偿。3、中标人在检查工作中，索要、收受检查对象财物、违规接受其影响公正提供服务、利用检查之机敛财、谋取不当商业利益的，拒付全部合同金额，已支付的，全额追回，并追究投标人合同金额1倍以上、3倍以下的赔偿。合同未履行完的，解除合同。武汉市东西湖区医疗保障局，29，湖北省招标股份有限公司4、采购方在完成全部合同复查验收合格、中标人提供必备财务票证后60日内，未将相关财务票证和支付申请报财政部门划拨支付的，延期后按每日0.3‰支付赔偿。财政部门划拨支付责任与采购方无关。武汉市东西湖区医疗保障局，30，湖北省招标股份有限公司
投标 / 标书制作要点（原创）
本医保核查代理机构涉及「招标公告」，投标方需重点关注：① 营业执照经营范围须含招标公告或对应服务类目；② 提供同类项目业绩证明；③ 报价方案与售后响应须明确；④ 紧盯投标截止与开标节点，建议提前完成标书制作与盖章。武汉市项目常要求本地化服务能力与快速响应，务必在投标文件中凸显。
标书制作联系冯经理：17551026086
