慢病数据库招标公告（柳州市潭中人民医院2025）
慢病全病程信息化管理平台市场调查公（信息类）
各供应商:
根据我院业务开展需要，拟对慢病全病程信息化管理平台进行立项前的市场调查，本次市场调查面向国内有相关资质的供应商，请有意向的供应商按以下要求在规定时限内提交报价文件:
一、项目清单
序号
项目名称
数量
采购需求
报价要求
1
慢病全病程信息化管理平台
1
详见附件1
详见附件2
二、资质证明文件
1.国内注册（指按国家有关规定要求注册的）生产或经营本项目的资质，具备法人资格的供应商；
2.供应商未被“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）、中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn）等渠道列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单（须提供网站截图查询证明）；
3.近三年相关业绩证明材料，包含但不限于中标通知书、合同复印件等（金额可以模糊处理）。
三、报价文件
根据附件1中的《柳州市潭中人民医院慢病全病程信息化管理平台技术参数需求》的内容进行报价，报价时功能内容可以多于需求内容出现正偏离，不允许少于需求内容即出现负偏离，报价文件格式详见附件2。
四、供应商提交文件要求
供应商的资格文件、报价文件需提供PDF扫描件及电子可编辑版（word或exce1格式）并制作成一个压缩文件发送至邮箱362134566@qq.com，邮件标题和压缩文件命名格式要求:慢病全病程信息化管理平台市场调研-公司-联系人-联系方式。
报价文件须于2025年7月4日下午18:00前提交，过期提交的文件作无效处理。
五、相关声明
（一）本次需求调查坚持公平、公正、公开原则；
（二）我院将组织专家对征集后的需求参数（服务）进行论证；
（三）本次市场调查为项目开展前的需求市场调查阶段，为非正式采购，供应商提供的需求参数（服务）建议，如被采纳将直接体现在后续招标采购文件中，各供应商提供的相关反馈意见仅作为确定合理采购需求的参考；
（四）对所有自愿递交市场调查文件资料的供应商，采购人不给予任何形式的经济和物资补偿和奖励，一切费用均由投递人自行承担；
（五）我院有权针对供应商提供文件中的内容对响应供应商进行询问，供应商应保证相关人员能够及时回复；
（六）凡参加本次需求调查的公司均视为同意并接受上述声明。
六、联系事项
需求科室:柳州市潭中人民医院信息科
联系人:刘工联系电话:0772-2021090
附件1：柳州市潭中人民医院慢病全病程信息化管理平台技术参数需求.docx
附件2：报价文件.docx
附件1柳州市潭中人民医院慢病全病程信息化管理平台技术参数需求随着我国人口老龄化趋势的加剧，慢性病发病率逐年上升，已成为严重影响国民健康和经济发展的重要因素。近年来，我国政府高度重视慢性病防治工作，出台了一系列政策措施，如《“健康中国2030”规划纲要》、《慢性病防治综合试验区建设实施方案》等，旨在通过提高全民健康素养、加强慢性病防治体系建设、推进慢性病防治科技创新等措施，有效降低慢性病发病率和死亡率。同时，随着医疗技术的进步和医疗服务的普及，慢性病管理行业得到了快速发展。在慢性病管理行业的发展过程中，市场需求逐渐呈现出多元化、个性化的特点。一方面，随着人们健康意识的提高，对慢性病预防、治疗和康复的需求不断增长;另一方面，慢性病患者的多样化需求也对慢病管理行业提出了更高的要求。需采购一套慢病全病程信息化管理平台，达到慢性病管理的智能化、精准化。慢病全病程信息化管理平台功能参数如下：序号系统名称模块名称子模块功能描述1慢病数据库慢病数据库/支持归集公卫数据（健康档案）、慢病相关医疗卫生数据（HIS、LIS、PACS等），形成慢病数据库。 支持管理对象标签提取，构建以身份证号码为统一识别信息的、以人为中心的慢病标签体系，支撑目标人群管理工作的高效开展。2慢病医助端 （诊前管理）患者候诊队列/支持登录医助账号，医助协助医生进行慢病诊前的管理，以患者身份证号码为唯一识别码，在医生接诊前进行前期就诊处理，包括查看一体化门诊候诊患者列表，患者的就诊及慢病相关信息，可对患者进行诊前操作。3诊前慢病风险筛查/支持医助对就诊患者进行患者基础信息的核对、体征数据的测量录入、就医症状、个人史、家族史、中医体质辨识等板块的录入，发病风险评估板块支持医助诊前对患者进行六慢病发病风险筛查，对慢病风险及慢病确诊进行提交至医生端，医助可查看患者历史筛查与体检数据。包含各科室每日门诊、出院患者信息，可以根据诊断、用药数据、检验数据、管理医生、患者基础信息等维度筛查患者。针对筛选出来的患者数据，可在手机端签署知情同意书，知情同意书可自定义。可以支持患者手工签名。根据对患者的筛选，将患者分配至慢病病种对应的管理层级至对应医生、团队或干预项目中，提升患者管理的系统性与规范性。（协议）单个病种分级管理。4慢病诊前随访/支持医助对处于随访周期或者对随访临期的患者早就诊前进行随访，同时可根据患者的历史健康数据进行导入，以支持快速完成随访。5慢病医生端慢病高危风险人群筛查与疾病风险评估上报/该功能可调用高危人群筛查和疾病风险评估模块，利用基于医疗数据的智能辅助工具，通过自动计算患者的六慢病患病风险，评估患者是否属于慢性病高危人群，具有自动化高效、准确可靠、一键上报归档等特点。可抓取患者挂号、HIS、电子病历、以及慢病诊前提交的数据，展示就诊患者信息列表，基于患者性别、年龄、身高、体重等基本信息，及症状、体征、个人史、家族史等数据进行自动化分析，快速计算患者的疾病风险，帮助医生更快捷、准确地识别筛选出慢性病高危人群，生成筛查评估记录。同时，该功能还支持一键上报归档，支持医生查看并确认管理对象的诊前随访内容，方便管理人员进行后续跟踪和管理。6医生待办任务提示/该功能是一个医生工作总览的模块，支持医生查看上报中心的待上报患者以及今日已上报患者数量，提示医生管理方案未覆盖的患者数量以及需要随访的患者数量。同时分病种进行了患者健康健康检测，随访、检查检验等数据的展示，供医生进行总览，便于医生随时了解本人的工作量、需要完成的工作内容以及管理对象总体情况。7主要慢性病患者及高危人群的动态健康档案患者概况（可视化分析看板）【患者基本信息】提供高危人群和慢病患者的信息给医生查看，包括患者高危人群分类、慢病病种分类标签展示、患者个人基本信息、基础数据、个人史、家族史、生活方式、慢病确诊信息等，同支持医生对患者信息进行编辑修改并保存。8【慢病健康监测指标】提供慢病监测指标线性回顾分析服务，综合患者个人信息根据个体查体判断控制目标，对指标检查进行可视化分析。9【健康管理效果分析】展示最近的健康管理方案，并可视化展示患者执行情况，包括规律打卡天数、未打卡项目统计top5、各模块打卡率等。10【辅助检查完成情况】结合患者风险情况、慢病病种等，比对慢病管理规范，确认需要完成的辅助检查项目，核查项目完成情况并提示，同时，提供快捷查看慢病相关辅助检查最新结果的操作。11【并发症风险提示】基于人工智能引擎训练并发症风险预测模型，自动抓取患者的症状、体征、检验检查结果以及既往史等情况综合分析慢病并发症风险，对可能有风险的并发症进行提示。12【最近诊疗记录】支持医生查看患者最近的诊疗记录，处方记录包括患者的药品名称等相关信息，病历记录包括最近一次就诊病历的主诉、现病史、既往史，个人史、婚育史、家族史、体格检查、辅助检查，诊断等供医生参考。13六慢慢病高危人群筛查记录展示患者历史风险筛查评估记录，包括筛查时的个人基本信息（性别、年龄、个人史、家族史）、相关指标（身高、体重、血压、血糖、血脂）等，以及筛查判定指标、专病高危人群判定指标、筛查医师等。14患者个性化慢病管理方案记录展示患者历史健康管理方案，包括方案制定时间和方案详情等。方便医生了解患者既往生活方式干预情况，同时也可为制定新的方案作参考。15既往诊疗记录【诊断治疗记录】该功能支持医生查看患者既往病史和治疗方案，辅助医生提供更准确的诊疗建议。医生可以查看门诊/住院病历文书和医嘱信息等，更好地了解患者的健康状况和治疗效果，帮助医生提高医疗服务的效率和质量。16【检查检验记录】该功能支持医生查看患者门诊/住院的既往全部检查、检验结果，帮助医生更准去的了解患者健康状况，从而给出更加专业和准去的诊疗方案，提高慢病管理的服务质量。17转诊记录查看转诊记录功能让医生可以轻松查阅患者的转诊信息，包括转诊原因、目的、接收医院和医生，以及相关的检查和治疗结果等，方便更全面了解患者转诊情况。18随访管理记录该功能支持医生快捷查看患者的随访记录，包括随访时间、随访内容详情、随访医生等信息，有助于医生全面了解患者的病情和治疗干预效果，以制定更好的随访计划。19智能评估报告记录可查看基于集成数据分析形成慢病评估报告，包括患者周期内的健康指标监测结果及达标情况、并发症筛查指标、检验检查结果等的分析评估。20健康指数健康指数计算分析现有居民医疗健康大数据，支持建立每个居民的动态健康指数，用于对居民的健康管理。支持使用“健康指数”对居民开展高血压、糖尿病疾病的量化评估，支持筛查并评估高风险人群和潜在的疑似患者，同时纳入系统管理，提前慢病管理、干预环节，实现医防融合。依据当地医疗资源及居民情况，设置“红橙黄蓝”标签及对应的健康指数分值，给居民分配“红橙黄蓝”标签，以此作为居民就医上下协同的参考依据。支持区域内所有慢病患者健康指数计算及动态跟踪，实现一人一数。支持对区域按照时间、地域、人群、家医团队、医疗机构等进行健康指数的综合计算。依据区域情况设置慢病患者的风险分层规则及并进行动态分析调整。21健康画像画像信息【画像总览】该功能支持查看患者基本身份信息、健康指数、公卫服务情况。支持查看患者的健康画像，展示患者的健康情况及健康风险，并可查看患者详细的健康信息，包括关键体征、血压血糖血脂趋势、并发症情况、社会因素、生活习惯、疾病风险预测、既往史等内容。22【体征信息】支持查看患者的基础体征信息，包括年龄、身高、体重、 BMI、腰围等，并对风险指标进行提示。23【并发症】对患者具有的并发症进行提示，并支持查看所有并发症，支持查看相关并发症详细信息， 包括疾病类别、名称、诊断时间、诊断机构等信息。24【社会因素】对影响患者健康的社会因素进行提示，并支持查看所有社会因素。25【生活习惯】支持查看影响健康的不良生活习惯详情。26【风险预测】对患者进行三种以上疾病患病风险预测，支持医生查看预测结果，及相关风险因素详情。27用药记录该功能支持医生根据时间段查询该患者的所有用药信息，同时支持根据患者的健康状况关键信息，支持根据患者健康情况，进行大数据分析，为患者匹配最接近的患者并展示治疗过程，供医生参考。28检查计划提供依据慢病管理指南要求，自动生成患者当年建议完成的检查项目及计划，支持检查结果同步，医生可查看检查计划及检查结果。29健康处方支持查看患者的历史健康处方列表，支持按开方时间、开方医生、开方机构等维度， 查询、管理健康处方支持查看患者健康处方详细信息。30管理路径支持查看依据医生开具的健康处方为患者生成的管理路径，支持查看每个管理周期内需做的检验检查项目、随访计划、复诊情况；支持查看患者随访计划详情，包括随访类型、随访时间、随访状态等，同时支持查看依据健康处方生成的宣教计划，并支持查看详细健康知识内容。31依从性管理该功能支持依据患者自我健康管理情况，进行打卡统计与分析，支持按月度查看患者打卡日程，查看日程报告详情。32异常记录异常记录列表支持查看患者所有异常情况列表，及异常详细信息，如异常类型、发生时间、异常状态等；异常记录查询支持按异常类型、异常状态、发生时间等条件，查询异常记录。33设备管理支持查看患者绑定的穿戴设备详细信息，如设备 SN、设备类型、设备型号、绑定时间等，支持将已入库的穿戴设备与患者进行绑定，已绑定的设备进行解绑。34历史评估支持按一个月、三个月、近半年、近一年等维度，查看健康历史评估报告，支持查看患者历史健康指数，及历次评估详情，支持根据疾病史情况，对重点病史进行提醒，并支持医生查看所有疾病史。35服务记录支持查看患者慢病管理所有的服务记录，包括：就诊、随访、评估、消息、异常等。36个性化健康管理管理方案制定提供为主要慢病患者及其高危人群制定个性化健康管理方案的服务，包括数据记录、健康打卡、知识阅读模块，并提供单项、组合项目模板供医生快捷添加。【数据记录模块】，主要添加需要患者每日自我监测的数据，如血压、血糖、身高、体重等，包括数据名称、记录频次、数据单位。支持自定义添加监测数据及单位。【健康打卡模块】包含用药指导、饮食、运动、戒烟酒、心理建议等板块，支持设定打卡项目、打卡频率、打卡说明等。健康管理方案可实时推送至患者端，并支持患者端数据实时回传，医生可在平台查看患者健康打卡、指标记录等数据，方便医生实时了解患者自我管理情况。管理员可以在系统中查看患者的数据记录，健康监测个打卡情况，并根据需要进行记录、统计和分析。37健康教育支持为患者推送健康科普知识，健康知识科普模块支持医生上传pdf格式文档或自行添加大段文本，方便医生提供慢病相关健康信息或个性化教育信息推送支患者端，进行深入的健康科普教育。管理员可以在系统中查看健康教育的推送记录，并根据需要统计和分析。宣教模版配置、宣教审批以及审批记录，提供宣教单个或者批量发送相关的标准化管理与服务功能，医生可以根据患者的病种、标签等条件批量发送宣教。宣讲内容包含图片，文档，视频等。38管理方案模板配置管理方案模板配置可以按风险人群、慢病患者自定义创建、编辑方案模板，按区域、机构、个人进行保存，方便医生在管理时直接导入。管理员或医生可以编辑方案内容，包括数据记录、健康打卡、知识阅读。同时可以为模板配置标签，系统将针对不同患者对模板标签进行展示，方便医生查找。39转诊中心转诊任务支持通过该功能对符合慢病管理要求的慢病患者和高品位人群定期进行上下转诊，可上转至上级医院进行高危人群和慢病患者的诊断性检查等，可也下转至乡镇卫生院和社区卫生中心进行稳定期和健康管理期病人进行长期管理的操作，在转诊列表可查看未完成的转诊任务，系统将跟踪展示转诊单的状态：如待审批、待接收等，医生可在此完成转入申请的审批和接收，查看转出患者的转诊状态，保障整个转诊业务流的通畅运转。40转诊申请自动根据机构类型识别上下转诊类型展示对应的转诊单模板。可根据患者唯一识别标识（身份证号）自动填充转诊患者的姓名、年龄、联系方式、住址等基础信息。方便医生快速建立转诊单。同时，该功能将展示转诊状态，方便了解转诊流各节点完成情况。帮助管理员和医务人员更好地管理和跟踪转诊过程，以便及时处理和安排转诊事宜。41转诊记录可查看本机构的所有转诊记录，包括本院转出患者和转入本院患者。支持按转诊状态、转诊单ID、患者信息（姓名、性别、年龄段、身份证号）、人员标签（高危人群、慢病患者）、转诊类型（上转、下转）、转诊时间、相关机构人员等进行转诊单查询。支持对已完成接收的转诊患者一键回转。支持通过重申操作对已撤销的转诊单重新发起转诊申请。42在线随访随访任务支持智能计算患者随访周期和时间，医生在随访任务列表查看待完成的随访任务，系统将展示患者的随访状态：如随访周期、下次随访时间、末次随访时间、 随访人员等，医生可在此进行在线随访的对应操作。显示最近三日（默认三天内，可选择时间）、待处理、未开始、已完成、已停止随访工作内容列表。43批量随访该功能支持根据患者随访到期时间，智能批量化向患者推送随访问卷，并标记随访结果，也医生在待随访列表选择患者进行批量随访的操作，向患者推送随访问卷，记录随访结果。44问卷推送该功能允许医生进行在线随访时根据患者慢性病病情选择特定的随访问卷，并将其推送给被管理的患者。管理员可以在系统中预先设置不同的问卷模板，医生可以根据患者的具体情况选择合适的随访问卷进行推送。在推送问卷时，系统会自动向患者发送通知，并提醒其填写和提交问卷。管理员可以在系统中查看问卷的填写情况和结果，并根据需要进行记录、统计和分析。通过问卷推送功能，帮助医生减少了大量重复询问工作，更高效地了解患者的病情和自我管理情况，提高随访效率。45在线咨询在线咨询功能提供慢病患者和医生之间进行在线交流的服务，患者可根据病情变化、用药情况和特殊需求对医生进行在线咨询，医生可以通过平台在线解答患者的病情咨询，询问患者症状、服药反应、监测数据等，了解患者院外管理情况；通过该功能，患者能够更加方便地咨询医生，医生也能更有效地对患者进行并且病情管理并进行记录。提供患者与医生之间基于互联网平台的即时沟通渠道，支持文字、图片、语音等多种形式的健康咨询服务。基于患者个体差异，智能推送健康教育内容、随访提醒、干预指导等消息通知。46随访记录编辑此功能可以帮助医护人员轻松创建编辑患者本次的随访记录，系统将实时展示最新的随访问卷填写结果、在线留言记录、患者健康打卡记录，辅助医生便捷填写随访记录的相关项目，包括患者近期症状、体征、生活方式指导情况、辅助检查、用药情况等。同时，系统支持随访周期提醒设置：医护人员可以设置随访周期，系统将在3天前进行随访提示，避免遗漏关键的随访日期或患者的医疗计划。47问卷模板配置随访问卷配置可以自定义创建、编辑默认问卷，按区域、机构、个人进行保存，方便医生在随访时选择。管理员或医生可以编辑随访问卷并命名，选择使用的题目类型和回答方式，例如单选题、多选题、填空题、量表等，设置是否必选。同时可以为问卷配置标签，方便系统针对不同患者按标签进问卷相关度推荐，方便医生查找。48短信管理短信配置、短信审批以及审批记录，短信模板设置，提供批量发送短信相关的标准化管理与服务功能，医生可以根据患者的病种、标签等条件批量发送短信。49危险预警与提醒危险预警提醒支持根据患者的慢病疾病进程和健康监测情况，自动触发对患者的危险预警与提醒。支持向管理医生发送危险预警提醒，医生可对预警信息进行处理，可通过电话、短信、在线留言等方式了解患者病情，也可通过该方式邀请患者来院复诊，并对医生处理情况进行记录。50脱落患者中心支持定期智能整理患者的慢病档案和管理情况，对＞ 6 个月未进行复诊管理进行梳理，并提供脱落患者列表，医生可通过短信、电话、在线留言、推送随访问卷等多种方式促进脱落患者的再次纳管。51慢病网格网格配置该功能支持根据区域要紧进行慢病网格的预置及展示，可以查看网机构，责任区域，网格员等基础信息，同时查看网格的在管人群人数，包括高危人群和专病高危人群人数、慢病患者分病种的在管人数。52慢病管理端风险筛查中心风险人群管理该功能提供本区域内或者本机构内的所有高危风险人员表单，支持医生查看患者的风险人群相关信息，包括基本信息，风险标签、判定指标、管理状态、管理方案、随访信息，健康画像等。53风险人群管理模板配置支持管理人员自定义创建、编辑方案模板，按区域、机构、个人进行保存，便于医生在管理时直接导入。管理员可以编辑方案内容，包括数据记录、健康打卡、知识阅读。同时可以为模板配置风险人群标签，系统将针对不同患者对模板标签进行展示，方便医生查找。54慢病患者中心慢病患者管理该功能提供本区域内或者本机构内的所有慢病患者人员表单，支持医生查看患者的慢病患者相关信息，包括基本信息，慢病病种、责任医师、管理状态、管理方案、慢病随访，健康画像等。55慢病患者管理模板配置该功能提供本区域内或者本机构内的所有慢病患者人员表单，支持医生查看患者的慢病患者相关信息，包括基本信息，慢病病种、责任医师、管理状态、管理方案、慢病随访，健康画像等。56转诊中心转诊记录该功能支持管理人员查看县域的所有高危人群和慢病患者的双向转诊任务，包括向上和向下转诊完成情况，向上与向下转诊记录、转诊信息，同时支持查看患者的转诊单详情。57转诊单配置转诊单配置功能允许管理员自定义配置转诊单的字段，以便适应不同区域和机构的个性化需求。管理员可以根据实际情况添加、修改或删除特定字段，例如患者主诉、诊断、主要检查结果等。该功能的应用，方便管理员灵活配置，可以增加更具有针对性的字段或减少不必要的数据录入，节省医务人员的时间和精力。58随访中心随访任务该功能展示县域或管理员被本机构的所有高危人群、慢病患者的随访任务列表，管理人员可查看待完成随访任务，系统将展示患者的随访状态：如随访周期、下次随访时间、末次随访时间、 随访人员等，管理人员可在线进行问卷推送、在线留言、随访记录查看等操作。59问卷配置管理员可在管理平台按区域、机构、个人配置随访问卷，可以自定义创建、编辑默认问卷，并进行保存，方便区域内或者机构内医生在随访时选择。管理员可以编辑随访问卷并命名，选择使用的题目类型和回答方式，例如单选题、多选题、填空题、量表等，设置是否必选。同时可以为问卷配置标签，方便系统针对不同患者按标签进问卷相关度推荐，方便医生查找。60数据大屏慢病数据大屏慢病数据大屏：支持慢病综合数据展示，主要包含：高危人群和慢病患者基本数据情况、慢病管理效果分析、人群特征分布等。慢病数据大屏提供可视化数据看板，支持慢病综合数据展示，主要包含：高危人群和慢病患者基本数据情况展示，如管理总人数、各病种管理人数、管理人群性别比、年龄占比等。今日动态数据，如当日来诊的管理人群标签分布、各慢病病种来诊情况，今日转诊人数等。慢病管理效果分析，包括血糖、血压、血脂达标率、生活方式指导覆盖率等。年度县域转诊情况，如上下转诊人次、各机构转诊次数等。为医疗工作者提供更好的慢病管理决策支持。61两慢病区域管理地图支持统计分析辖区年度或季度高血压、糖尿病发病、管理、控制等情况，结合慢病管理服务的医疗机构分布情况，制订慢病管理地图，展示分析辖区“两慢病”健康管理水平与基层医疗卫生机构绩效评价。62慢病质量管理与提升慢病管理质量情况支持慢病管理质量衡量指标自动抓取计算，形成统计报表，为慢病管理效果分析提供数据支撑。具体包括高危人群生活方式管理效果指标、主要慢病患者生活方式管理效果指标、高血压患者综合管理质量控制指标、冠心病患者综合管理质量控制指标、脑卒中患者综合管理质量控制指标、慢性阻塞性肺疾病患者综合管理质量控制指标、糖尿病患者综合管理质量控制指标、慢病管理总数、转诊情况等。支持选择指标统计时间段，如按各季度、年度查看慢病质量情况。BI数据驾驶舱，提供可视化BI数据展示，支持按需定制。报表统计，提供复诊率、工作量等慢病管理数据报表，支持定制。63主要慢性病管理质控评估【高血压患者管理质量控制指标】包括高血压患者就诊率、复诊率、复诊频次达标率、基础检查率、特定检查率、血压达标率、血糖达标率、血脂达标率。64【糖尿病患者管理质量控制指标】糖尿病患者就诊率、复诊率、复诊频次达标率、基础检查率、特定检查率、血糖达标率、血压达标率、血脂达标率。65【冠心病患者管理质控指标】冠心病患者就诊率、复诊率、复诊频次达标率、基础检查率、特定检查率。66【脑卒中患者管理质控指标】脑卒中患者就诊率、复诊率、复诊频次达标率、基础检查率、特定检查率。67【慢性阻塞性肺疾病患者管理质控指标】慢性阻塞性肺疾病患者就诊率、患者复诊率、复诊频次达标率、基础检查率、特定检查率。68【慢性肾脏病患者管理质控指标】慢性肾脏病患者就诊率、复诊率、复诊频次达标率、基础检查率、特定检查率。69生活方式管理评估【主要慢性病高危人群的生活方式管理效果指标】慢性病高危人群生活方式指导率。70【主要慢性病患者的生活方式管理效果指标】慢性病患者生活方式指导率。71主要慢性病综合管理指标【主要慢性病患者建档】高血压患者建档率、糖尿病患者建档率、冠心病患者建档率、脑卒中患者建档率、慢性阻塞性肺疾病患者建档率、慢性肾脏病患者建档率。72【主要慢性病筛查】过去 12 个月开展区域主要慢性病综合筛查覆盖率、对主要慢性病高危人群进行专病高危人群分类及风险评估的比率。73【双向转诊】下转确定为稳定期的主要慢性病患者至乡镇卫生院 / 社区卫生服务中心管理的比率、上转主要慢性病专病高危人群、脱落管理的患者以及需由县医院进行特定检查的患者就诊的比率。74主要慢性病县乡共管【对下转的主要慢性病患者的管理情况定期进行指导】【县乡共管主要慢性病患者数量】。75账户及权限管理/支持为慢病管理平台维护机构科室字典，在创建新用户时关联其对应的机构和科室。支持通过用户角色管理进行权限配置，为管理员账户和医生账户分别设置角色，并为不同角色进行系统权限配置，支持定义角色是否默认分配。支持添加、编辑、删除用户，可自定义用户账号、名称并为用户配置角色，辅助用户恢复默认密码。自定义添加、导入用户数据。支持通过机构科室管理进行权限配置，设置不同机构类型，并为不同机构进行系统权限配置。（建立我院管理三个社区机构账户并可扩展，实现分级管理）支持添加、编辑、删除机构，可自定义机构名称、机构编码、机构联系方式，选择机构类型、及所属区域；同时支持为机构添加对应二级科室。支持添加管理员账户、医生账户、医助账户及医生团队账户，为管理员账户设置不同的权限，为医生账户、医助账户和医生团队设置不同的机构归属信息及权限配置，团队管理，一个医生可以在多个团队，医生端能切换团队 （团队管理） 配置定时拉取医院HIS、LIS、公卫、基层HIS数据。 系统有公告配置。 系统登录、操作记录有日志查询 查看系统所有定时任务，可手动执行与停止。76慢病患者端（慢病患者自我管理）健康日历（执行个性化慢病管理方案）健康指标监测数据记录该功能旨在帮助患者监测和记录自己的健康指标，例如血压、血糖、体重等。患者可以使用设备（例如血压计、血糖仪等）来测量自己的指标，并将数据输入到应用中。这些数据将被记录下来，自动形成数据统计图，并可供患者和医生查看和分析。远程穿戴监测设备数据上传可设置预警功能（如需）例如，慢病患者张三遵医嘱每天规律记录自己的血压、体重、吸烟支数等，通过这些数据记录，张三更清晰了自己需要重点关注的健康指标。同时，这些信息也同步至医生，医生查看后发现张三血压有波动，对患者进行了主动随访，了解到患者近期有情绪波动，医生进行了及时的心理干预，患者的血压控制很快趋于平稳。可设置重点指标监控相关的标准化管理与服务功能。77健康打卡该功能旨在帮助患者每天对医生制定的治疗和生活方式干预方案进行打卡，包括用药情况、饮食详情、运动情况等。系统将对患者的打卡数据进行统计，对未完成项目和已完成项目区分化展示。例如，慢病患者张三遵医嘱每天打卡自己的服药、运动情况，医生在慢病管理平台查看后发现张三本周连续三天未服药，及时对患者进行了主动随访，了解停药原因，并进行健康教育，叮嘱患者按时服药，有效提高了张三的慢病管理质量。78健康科普阅读该功能旨在为患者提供有关健康和慢性病管理相关知识和信息。患者可以在应用中浏览和阅读医生推送的有关健康和慢性病管理的文章、资讯和建议等内容。这些文章可能包括如何改善饮食、如何进行适当的运动、如何正确使用药物等方面的知识，帮助患者更好地了解和管理自己的健康状况。例如，患者张三为新发慢病患者，首次确诊高血压，不了解血压的测量方式，医生在慢病管理平台向张三推送了血压测量知识，张三阅读后对血压的测量时间、测量部位、测量方法、血压正常值都有了理解，保证了患者自测血压的参考度。79随访问卷填写与查看/问卷填写功能支持通过慢病管理平台向患者手机端推送随访问卷，并提供在线填写的服务。其优点在于方便快捷，医生和患者无需花费过多的时间和精力组织面对面沟通，降低了随访成本，提高了随访效率。80在线咨询/在线咨询功能是提供慢病患者和医生之间进行在线交流的服务，患者可以通过本功能咨询病情、药物副作用等问题；医生可以定期询问患者症状、服药反应、监测数据等，了解患者院外管理情况。通过该功能，患者能够更加方便地咨询医生，医生也能更有效地管理疾病。例如，患者张三为高血压慢病患者，因近期血压波动，医生由原本单药治疗，给为联合用药。患者服药一段时间后出现腹泻，担心为药物副作用，在手机上向医生进行咨询，医生通过了解病情后判断为由饮食不当引发，不是药物副作用，安抚了患者紧张情绪。81自我监测指标统计查看/支持查看患者在手机端记录的指标数据，用图表进行可视化呈现，方便患者了解健康趋势；同时，可根据控制目标自动分析，对超出控制目标的数据进行高亮显示，提示患者关注。82个性化管理方案查看/患者可查看本次和历史的健康管理方案详情，了解自我管理要点和健康状况变化。83就诊人管理/就诊人管理功能提供多账号绑定服务，患者可以通过绑定亲友账号，方便地查看亲友的健康数据记录、生活方式干预情况等信息，进行健康数据的共享和管理。对于不擅长使用手机的群体，可以由亲友帮忙进行健康管理。实现亲友之间的健康数据共享和互助，为家庭健康保驾护航。84慢病 临床决策支持系统智能发病风险评估/支持自动识别患者年龄、身高、体重、体格检查、检验结果、个人史、家族史等信息，进行慢病发病风险评估，智能筛查高危人群并实时提示评估结果。支持医生手动进行风险评估并保存评估结果。例如，患者张三就诊时，系统识别到患者血压131/91mmHg，年龄61岁，个人史描述十年吸烟史，家族史描述父亲高血压，根据“指标法”，患者符合①血压水平为 130~139/85~89mmHg；②家族史：父母任一方患有高血压、糖尿病、冠心病、卒中及慢性阻塞性肺疾病任一种疾病；③年龄≥50岁；④吸烟者，共4条指标（≥3条），因此判断为慢病发病风险高危人群，对医生进行风险提示。85自动填报/支持系统自动识别高危人群及专病高危、未建档的新发慢病患者，进行上报提示；提供自动填报服务，可实现一键抓取医疗系统数据，自动进行上报信息填充。86诊前信息查看支持医生诊中查看患者的诊前信息采集数据，诊前慢性病发病风险筛查结果，也支持查看患者患者最近一次的健康体检记录供医生参考，辅助医生诊中提供更加专业以及准确的疾病诊疗建议。87慢病疑诊提示/基于采集患者的症状、体征、检验检查结果以及既往史等情况，基于人工智能引擎进行患者疾病模型匹配，并结合医学规则校验，最终推荐出相关的疑似慢病诊断列表，并提供诊断依据，帮助医生进行慢病诊断。该功能常用于医生问诊过程中输入相关病历文本时，CDSS动态提示患者可能的慢病诊断。例如，慢病CDSS系统识别患者张三的病历特征为“多饮、多尿、不明原因体重下降、空腹血糖≥7.0mmol/L”等，显示张三疑似患有2型糖尿病，医生快速阅读后与自身判断一致，最终做出诊断。88慢病路径化智能临床诊疗方案推荐服务评估推荐系统将基于患者慢病，推荐合适的临床评估表，医生可点击快速查看评估表详情。支持根据评估项自动计算分值、提供评估结论。支持医生根据病人病情需要，主动搜索相应评估表，并提供查看文本知识和自动计分的服务。例如医生李四在患者张三入院时，使用“2型糖尿病的心衰风险评分（TRS-HF）”对其进行心衰风险评估，得出张三为高危人群，年发生心衰比例0.9-1.3%，医生基于此对患者进行了预防性干预。89用药方案CDSS将根据医生所下达的诊断信息以及慢病标签，智能推荐该病种的常见用药和用药方案。药品的推荐逻辑将依据医学知识库内的诊疗指南及诊疗路径进行智能推送，基于患者现病史、个人史、家族史、并发症等内容实时变化。该功能常用于医生下达处方时，CDSS显示相关疾病的常见治疗药物及用药方案。例如，系统校验到患者张三为高血压1级，低危组患者，在医生进准备为其开具相关处方时，CDSS为其展示了推荐的常用药品，如利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB等，并展示高血压用药方案，医生快速阅读后与自身判断一致，最终开出了相关的处方。90诊断性、辅助检查推荐CDSS提供检查检验推荐的功能，实时显示患者相关慢病的建议完善的检查检验信息。CDSS将根据患者慢病病种，智能推荐该患者的建议完善的检查检验项目。检查检验项目的推荐逻辑将依据医学知识库内的诊疗指南及诊疗路径进行智能推送。该功能常用于医生下达医嘱时，CDSS智能显示建议完善的相关检查检验。例如，医生李四在电子病历系统中为病人张三下达了“2型糖尿病”的诊断，CDSS为其展示了建议完善的检查检验项目，以帮助医生确诊疾病。医生快速阅读后发现某患者遗漏了“糖化血红蛋白”的监测，最终开出了相关的检查检验项目申请。91慢病知识库提供权威慢病知识库，涵盖高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、卒中等慢病病种，包含诊断、评估、治疗、随访、转诊、健康宣教等知识内容。医生可在此查看相关慢病的专业知识作为参考，优化临床诊疗思路。该功能常用于医生学习巩固相关临床知识的场景。例如，眼科医生李四聚焦眼科疾病，在接诊时了解到患者患有“2型糖尿病”，可能对该慢病的标准管理流程不熟悉，对慢病管理路径进行了快速阅读，巩固了慢病管理路径的要点，并加以应用，提高了临床诊疗效果。92慢病路径化管理/针对六慢病患者诊间服务的标准化管理路径推荐。支持根据患者的就诊信息，从症状体征、检查检验、生活方式三个角度，推荐标准化诊间指标、季度、年度监测指标提示，对历史监测指标数据进行展示和线性分析，同时支持根据标准化路径推荐治疗方案。93智能评估报告/基于集成数据分析技术，智能为医生提供患者的全面评估报告。该报告包括患者周期内的健康指标监测结果及达标情况、并发症筛查指标、检验检查结果等多方面的信息，并结合医学知识和临床经验，形成综合评估报告。支持医生查看历史评估报告，从而快速了解患者的历史信息，更加深入地了解患者的健康状况变化和治疗进程，以便提供更加个性化的健康指导和治疗方案。94个性化健康教育处方/个性化健康教育处方推荐功能旨在根据患者的综合评估结果，为其提供个性化的健康项目推荐。该功能基于提供的慢病健康教育处方模板，结合患者的身体状况、生活方式和心理健康等多方面因素，自动为患者生成最适合其个体差异的健康项目推荐，包括慢病介绍、健康生活方式（饮食、烟酒、运动、体重、数据监测、心理等）、治疗与康复、急症处理等，帮助患者更好地了解自身的身体状况和健康问题，同时也能够更加有效地进行健康管理和疾病预防。95慢病指标监测/该功能旨在为患者提供全面的健康指标监测服务，基于线性回顾分析，进行可视化呈现，通过图表和曲线展示，医生可以清晰地看到指标趋势和变化情况，从而更好地了解患者健康状况和变化趋势。支持结果患者性别、年龄、并发症、指标控制情况进行综合分析，基于个体差异判断指标控制目标，并对监测结果进行定期分析，综合评估达标情况。96服务记录调阅/该功能支持医生获取患者历史病史和治疗方案，可以为医生提供更全面、更准确的患者病情分析和诊疗建议。医生可以通过该功能，查看患者确诊以来的的门诊/住院病历文书、检验检查结果、医嘱信息等，更好地了解患者的健康状况，包括疾病的发生发展过程、治疗效果、用药情况以及患者可能存在的风险因素等等。同时，该功能也可以帮助医生更好地制定治疗方案，提高医疗服务的效率和质量，为患者提供更加个性化的治疗服务。97医联体慢病协同管理数据配置管理医联体共管数据配置为医联体内总院及下辖机构进行慢病共管疾病病种、共管人群、医生管理团队配置、预警数据分机构等指标进行配置，满足精细化管理需求98双向转诊上下转诊上下转诊，提供集团内，基层社区双向转诊全流程业务功能。99区域公卫协同管理公卫信息协同管理区域公卫数据与院内慢病数据筛查、家庭医生慢病协同管理（家医签约/随访数据同步，支持移动端公卫协同办公应用场景。100第三方系统接口医院HIS系统/院方提供基于HL7 V3标准的智业系统标准化Web Service接口文档，涵盖接口调用规范、报文格式、交互流程及安全认证机制等。医院LIS系统/院方提供基于HL7 V4标准的智业系统标准化Web Service接口文档，涵盖接口调用规范、报文格式、交互流程及安全认证机制等。医院RIS/PACS系统/院方提供基于HL7 V5标准的智业系统标准化Web Service接口文档，涵盖接口调用规范、报文格式、交互流程及安全认证机制等。体检系统/提供标准接口或数据库视图。社区系统（雅儒、柳石、十一冶）/提供相关数据库视图，前端界面个别功能需要于程序联动，对接费用有中标单位承担。市级一体化医共体平台/市级公卫平台对接，对接费用有中标单位承担。自治区全民健康信息平台（如需）/自治区公卫平台对接，对接费用有中标单位承担。101项目实施服务部署//接口对接//字典对齐//102家庭医生质控管理动态监控/实时追踪医生随访任务完成率、随访间隔达标率及患者关键指标(如血糖血压)控制率。质控评估/基于多维度指标(响应时效、数据完整性、患者满意度、临床结局改善)构建动态评分模型:设定阈值预警，对超期未随访、数据漏报等情况触发提醒并纳入考核。质控数据管理/自动生成家庭医生质控相关可视化图表；生成医生个人质控报告，支持横向对比与历史趋势分析；按科室/病种/医生多层级统计质控达标率，定位薄弱环节。附件2报价一览表1.柳州市潭中人民医院慢病全病程信息化管理平台报价单序号项目名称数量报价（单位：元）备注1慢病全病程信息化管理平台1套供应商名称（单位盖公章）：法定代表人或授权代表（签名或盖章）：日期：备注：2.1．报价表须加盖公章2.2．报价包括所有可能发生的费用（即所需一切人工、设备所需线材、配件及布线安装施工、运输、仪器设备使用费、办公费、住宿费、交通费、税金、保险、利润、服务费、培训、推广等）等及其他所有成本及各项税费及合同实施过程中不可预见费用等。3．所有价格均以人民币作为货币单位填写及计算。技术响应、偏离情况说明表（格式）序号服务、技术参数及要求响应参数偏离情况123…说明：供应商应根据服务、技术参数要求的性能指标，注明所报价项目的响应参数情况，并在“偏离情况”栏注明“正偏离”、“负偏离”或“无偏离”。达不到参数要求的请文字说明，有亮点的技术参数请文字补充说明。
投标 / 标书制作要点（原创）
本慢病数据库涉及「招标公告」，投标方需重点关注：① 营业执照经营范围须含招标公告或对应服务类目；② 提供同类项目业绩证明；③ 报价方案与售后响应须明确；④ 紧盯投标截止与开标节点，建议提前完成标书制作与盖章。当地项目常要求本地化服务能力与快速响应，务必在投标文件中凸显。
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