医疗试剂耗材招标预告（潜江市熊口镇卫生院2025）

潜江市熊口镇卫生院潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购征求意见公告

一、项目名称及采购编号、政府采购计划备案号
（一）采购编号：421501202504000488
（二）项目名称：潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购
（三）政府采购计划备案号：429005-2025-00531
二、项目内容
（一）项目基本情况：
详见附件
（二）采购内容及要求：
详见附件
（三）项目预算：132.64万元，预算控制最高价：132.64万元。
三、征求意见截止日期
从2025年05月08日至2025年05月12日
四、征求意见的提交方式
递交材料截止时间:自公告发布之日起至2025年05月12日止； 递交材料方式：通过湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台供应商客户端，选择项目分包进入“国采湖北省政府电子采购云平台”按照操作提示提交
五、采购文件或采购需求
具体详看附件
六、本项目采购人或采购代理机构的情况
采购人：潜江市熊口镇卫生院
地址：潜江市熊口镇熊后路4号
联系人姓名：黄扬明
联系电话：18163085283
采购代理机构：湖北晟荣项目管理有限公司
地址：潜江市光彩建材城二期42栋212号
项目联系人：马玉婷
联系电话：15392814086

相关下载

429005-2025-00531-1包需求文档.doc
429005-2025-00531-2包需求文档.doc
429005-2025-00531-3包需求文档.doc
429005-2025-00531-4包需求文档.doc
429005-2025-00531-5包需求文档.doc
429005-2025-00531-6包需求文档.doc

相关合同

潜江市政府采购询价公告
(潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购)

项目概况：
潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购 获得邀请的供应商登录湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，下载询价文件，并于本项目询价文件规定的截止时间前提交响应文件。

一、项目基本情况
项目编号：421501202504000488
政府采购计划备案号：429005-2025-00531
项目名称：潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购
采购方式：询价
预算金额：人民币 132.6434万元
最高限价：人民币 132.6434万元
采购需求：详见附件3
合同履行期限：详见附件3
是否接受联合体：否
是否可采购进口产品：否
是否接受合同分包：否
是否专门面向中小企业：部分
二、供应商资格要求
1.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定，即：
（1）具有独立承担民事责任的能力；
（2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
（3）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；
（4）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
（5）参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；
（6）法律、行政法规规定的其他条件。
2.供应商须提供未被“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn)列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单和“中国政府采购网”（www.ccgp.gov.cn）列入政府采购严重违法失信行为记录名单。
3.落实政府采购政策需满足的资格要求：
3.1中小企业政策：
（1）专门面向中小企业（监狱企业、残疾人福利性单位、联合体各方均为中小企业的联合体、符合中小企业划分标准的个体工商户视同中小企业）；
3.2其他落实政府采购政策的资格要求：本项目部分专门面向中小企业采购
（专门面向部分详见第三章），未提供中小企业声明函的企业其响应文件将作无效响应处理。监狱企业及残疾人福利性单位视同小型、微型企业；采购标的所属行业：工业。
3.3其他落实政府采购政策的资格要求（如有）：落实政府采购强制、优先采购节能产品政策；政府采购优先采购环保产品政策；政府采购促进中小企业发展（监狱企业、残疾人福利性单位视同小微企业）等政策。
4.特定资格要求：
（1）供应商必须符合医疗器械监督管理条例的规定，具备有效的医疗器械生产/经营企业许可证或医疗器械经营备案凭证，如若所投产品纳入医疗器械管理的还需具备厂家的《医疗器械注册证》或医疗器械经营备案凭证。
三、获取询价文件
时间：供应商在公告公示期结束2个工作日内，登录湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，查看是否获得项目邀请，获得邀请的供应商可以下载询价文件；
地点：湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端；
方式：在获取询价文件时间内，登陆湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，下载询价文件及数据文件，否则将无法提交响应文件。
四、提交响应文件截止时间、开启时间和地点
提交响应文件截止时间、开启时间：由询价小组确定，并在询价文件中公布；
地点：本项目将在湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）进行响应文件解密，供应商无需到现场。
五、其他补充事宜
项目属性：货物
是否政府集中采购项目：否
采购预算资金来源：自筹资金
采购活动中应落实节约资源、保护环境、支持创新、支持绿色发展、扶持不发达地区和少数民族地区、促进中小企业发展等政策。
需求公示（征询意见）：
（1）公示期：本公示发布之日起3个工作日，2025年05月12日止；
（2）采购需求：详见“附件3：潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购采购需求”；
（3）采购需求公示目的：就采购需求征询各潜在供应商的意见，无论是否反馈意见，均不影响供应商参与本项目；
（4）采购需求意见反馈：登陆湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，在公示公告→需求公示→参与→“需求反馈”中提交反馈意见。无意见不提交。
征集供应商名单：
（1）征集供应商的目的：征集的供应商为本项目备选供应商，最终由询价小组从备选供应商中确定符合相应资格条件的供应商名单，并从名单中确定不少于三家供应商参加询价。潜江市政府采购中心在公告公示期满后2个工作日之内，向被确定的供应商发出询价文件，未被确定入选的供应商恕不通知。如供应商受邀请后无故不参加的，将可能被列入潜江市政府采购中心不诚信供应商名单；
（2）提交材料内容：提交供应商资格证明材料，详见“附件1：《供应商信息表》”；
（3）提交材料截止时间：自公告发布之日起至2025年05月12日止；
（4）提交材料地点：登陆湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，在公示公告→需求公示→参与→“公示报名”中提交报名材料。
需求公示期结束2个工作日内，供应商自行登陆湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，查看邀请状态。
六、供应商参与须知
1.供应商在湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）完成注册并办理 CA后方可下载本项目采购文件。关于CA证书办理、CA证书绑定、下载互认供应商客户端等操作方法，请仔细阅读：湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台供应商操作手册。
2.以上所称供应商客户端是与湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台完成对接的国采政府电子采购平台供应商客户端，关于项目报名、下载招标文件、制作标书、投标、开标、评标等事项操作方法，请仔细阅读：国采政府电子采购平台供应商客户端操作使用说明(https://wssc.hubeigp.gov.cn/upgrade/articles/1931.html?back=%2Fupgrade%2Fhome%3Fsite_id%3D429005)。
3.如在供应商客户端操作过程中出现问题，请咨询供应商客户端提供方。即汇聚平台中下载供应商客户端位置的联系电话。（国采政府电子采购平台联系人：周老师，联系电话：4009913966，其它联系方式：027-86620931）
七、对本次采购活动提出询问，请按以下方式联系
1.采购人信息
名称：潜江市熊口镇卫生院
地址：潜江市熊口镇熊后路4号
联系方式：18163085283
采购代理机构信息
名称：湖北晟荣项目管理有限公司
地址：潜江市光彩建材城42栋二楼212号
联系方式：15392814086
项目联系方式
项目联系人：马女士15392814086

附件1：供应商信息表
附件2：供应商资格证明材料格式
附件3：潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购采购需求

附件1：
供应商信息表

项目名称：潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购 
项目编号：421501202504000488
包 号：
供应商名称 （盖章）

联系人姓名

联系人电话或手机

联系人邮箱

供应商资格证明材料（格式详见附件2）
1
具有独立承担民事责任的能力
法人或者其他组织的营业执照等证明文件，自然人的身份证明。
（1）企业应提供“营业执照”；
（2）事业单位应提供“事业单位法人证书”；
（3）非企业专业服务机构应提供执业许可证等证明文件；
（4）个体工商户应提供“个体工商户营业执照”；
（5）自然人应提供自然人身份证明。

具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度
由供应商对以下内容提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。
（1）供应商是法人的，应具有上一年度（_____年度或_____年度）经审计的财务报告，或其基本开户银行出具的资信证明。其他组织和自然人，没有经审计的财务报告，应具有银行出具的资信证明。
（2）有专业担保机构对供应商进行资信审查后出具投标担保函的，可以不用具备经审计的财务报告和银行资信证明文件。

具有履行合同所必需的设备和专业技术能力
由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。

有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录
由供应商对以下内容提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。
（1）供应商依法缴纳税收：本项目公告发布时间前12个月内（至少有1个月）缴纳税收的凭据（完税证、缴款书、印花税票、银行代扣（代缴）转账凭证等均可）；
（2）供应商依法缴纳社会保障资金：本项目公告发布时间前12个月内（至少有1个月）缴纳社会保险的凭据（专用收据或社会保险交纳清单）；
（3）供应商为其他组织或自然人的，也应满足以上要求；
（4）递交投标文件截止时间的当月成立但因税务机关原因导致其尚未依法缴纳税收的供应商，提供将依法缴纳税收承诺书原件（格式自拟），该承诺书视同税收缴纳凭据；
（5）递交投标文件截止时间的当月成立但因社会保障资金管理机关原因导致其尚未依法缴纳社会保障资金的供应商，提供将依法缴纳社会保障资金承诺书原件（格式自拟），该承诺书视同社会保险凭据；
（6）依法免税或不需要缴纳社会保障资金的供应商，具有相应文件证明其依法免税或不需要交纳社会保障资金。

参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录
由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。

法律、行政法规规定的其他条件
由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。

2
单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得参加本项目同一合同项下的政府采购活动
由供应商提供书面承诺或声明。

3
为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的，不得再参加本项目的其他招标采购活动
由供应商提供书面承诺或声明。

4
未被列入失信被执行人、“重大税收违法失信主体”，未被列入政府采购严重违法失信行为记录名单
由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。
在“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）及中国政府采购网(www.ccgp.gov.cn)查询的供应商参加政府采购活动前三年内的结果。

5
落实政府采购政策需满足的资格要求
1.支持中小企业发展资格要求：提供《中小企业声明函》，本项目供应商属于监狱企业或者残疾人福利性单位的，同时提供监狱企业证明材料或者《残疾人福利性单位声明函》；属于小微企业制造的创新产品，提供创新产品应用示范推荐目录内中小企业声明函（货物）；属于小微企业制造的节能环保产品，提供节能环保产品中小企业声明函（货物）；

6
本项目的特定资格要求
无
若有，根据项目要求自行编写，或提供相关证明材料。

7
供应商认为需要的其它资格证明材料
若有，自行编写。

附件2：
供应商资格证明材料格式

1.1 具有独立承担民事责任的能力
（按供应商自身实际情况自行编写，提供相应证明材料）
法人、其他组织的营业执照或执业许可证等证明文件，自然人的身份证明
1. 企业法人（包括合伙企业）提供工商部门注册的有效“企业法人营业执照”或“营业执照”；
2. 事业单位法人应提供有效的“事业单位法人证书”；
3. 非企业专业服务机构应提供执业许可证等证明文件；
4. 个体工商户应提供有效的“个体工商户营业执照”；
5. 自然人应提供有效的自然人身份证明（仅限中国公民）。

1.2 具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度
由供应商对以下内容提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。
（1）供应商是法人的，应具有上一年度（_____年度或_____年度）经审计的财务报告，或其基本开户银行出具的资信证明。其他组织和自然人，没有经审计的财务报告，应具有银行出具的资信证明。
（2）有专业担保机构对供应商进行资信审查后出具投标担保函的，可以不用具备经审计的财务报告和银行资信证明文件。

具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度声明函
本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
具有良好的商业信誉和合法健全的财务会计制度；
对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日 期：
1.3具有履行合同所必需的设备和专业技术能力

（自行编写）
履行合同所必需的设备和专业技术能力声明函，或提供相应证明材料

1.4有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录

（自行编写）
由供应商对以下内容提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。
（1）供应商依法缴纳税收：本项目公告发布时间前12个月内（至少有1个月）缴纳税收的凭据（完税证、缴款书、印花税票、银行代扣（代缴）转账凭证等均可）；
（2）供应商依法缴纳社会保障资金：本项目公告发布时间前12个月内（至少有1个月）缴纳社会保险的凭据（专用收据或社会保险交纳清单）；
（3）供应商为其他组织或自然人的，也应满足以上要求；
（4）递交投标文件截止时间的当月成立但因税务机关原因导致其尚未依法缴纳税收的供应商，提供将依法缴纳税收承诺书原件（格式自拟），该承诺书视同税收缴纳凭据；
（5）递交投标文件截止时间的当月成立但因社会保障资金管理机关原因导致其尚未依法缴纳社会保障资金的供应商，提供将依法缴纳社会保障资金承诺书原件（格式自拟），该承诺书视同社会保险凭据；
（6）依法免税或不需要缴纳社会保障资金的供应商，具有相应文件证明其依法免税或不需要交纳社会保障资金。

具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录声明函
本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
1.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
2.对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日 期：

1.5参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录
（由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。）

参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录声明函
本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
参加本项目政府采购活动前三年内，本单位未因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚；
参加本项目政府采购活动前三年内，本单位未受到过全国各级人民政府财政部门依法作出的禁止参加政府采购活动（或期限已满）等行政处罚决定；
对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日 期：

1.6法律、行政法规规定的其他条件

（由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。）
说明：国家对生产和销售相关产品或提供相关服务有专门法律、行政法规规定的，则应提供取得国家有关主管部门行政许可的证明材料。

（自行编写 <若有，应当提供相关证明材料；若无，可提供“无法律、行政法规规定的其他条件声明函”>）

无法律、行政法规规定的其他条件声明函

本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
1.无法律、行政法规规定的其他条件；
2.对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

供应商（公章）：
日 期：

2.单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得参加本项目同一合同项下的政府采购活动

未与有关系的其它供应商参加同一合同采购活动的声明函

本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
未与单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的其它供应商（含专门面向中小企业预留的采购项目或采购包，组成联合体或者接受分包合同的中小企业与联合体内其它企业、分包企业之间），参加本项目同一合同项下的政府采购活动；
对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日   期：

3.为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的，不得再参加本项目的其他招标采购活动

未为本项目提供相关服务的声明函

本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
未为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务（设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务项目除外）；
对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日   期：
4.未被列入失信被执行人、“重大税收违法失信主体”，未被列入政府采购严重违法失信行为记录名单
（由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。）

未被列入违法失信行为记录名单的声明函

本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
未被“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn) 、“中国政府采购网”(www.ccgp.gov.cn)列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单；
对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日   期：

5.落实政府采购政策需满足的资格要求
（若有，根据项目要求提供）

5.1联合协议书

（联合体参加政府采购活动时应当提供，非联合体不用提供）

(甲公司名称)_ （以下简称甲方）
(乙公司名称) （以下简称乙方）
……（多家企业的以甲、乙、丙、丁……描述）
以上各方自愿组成联合体，参加 （项目名称） 的政府采购活动，不再单独参加或者与其他供应商另外组成联合体参加本项目的采购活动。现就有关事宜订立协议如下：
1. （甲方） 为联合体主体，其它各方为联合体成员。
2.联合体将严格按照采购文件的各项要求办理采购活动相关事宜，响应文件中的所有承诺均代表了联合体各成员，联合体各成员共同承担相应的法律责任。
3.联合体分工：
（甲方） 承担项目采购合同金额的 %，负责的工作为： ；
（乙方） 承担项目采购合同金额的 %，负责的工作为： ；
……
4.若成交，联合体成员共同与采购人签订采购合同（本协议应作为采购合同的组成部分），就采购合同约定的事项对采购人承担连带责任，联合体主体负主要责任。
5.其他：……
6.本协议书自签署之日起生效，若未成交，自响应文件有效期结束后自行失效；若成交，自合同书规定的期限之后自行失效。
7.本协议书正本一式 份，联合体成员各执 份；副本一式 份，联合体成员各执 份。

甲 方（公章）：
法定代表人（签字或盖章）：
乙 方（公章）：
法定代表人（签字或盖章）：
……
签订日期:

5.2分包意向协议书

（拟成交后合同分包的应当提供，未分包的不用提供）
(甲公司名称)_ （以下简称甲方）
(乙公司名称) （以下简称乙方）
…… （多家企业的以甲、乙、丙、丁……描述）
甲方就 （项目名称） 与其它各方通过友好协商达成如下分包意向协议：
1.在本次响应有效期内，其它各方同意甲方代理采购活动相关事宜。
2.其它各方合同金额及负责的工作:
乙方承担的分包合同金额为项目采购合同金额的 %，负责的工作为： 。
……
3.各方责任和义务：
（1）其它方按甲方的要求，负责提供分包负责工作量的相关资料；（包括资质、报价、技术文件等资料）；
（2）甲方负责提供采购文件中规定的除其它方应提供的资料外的所有资料，并组织、汇编响应文件、参与项目采购；甲方未经其它方同意不得擅自提高或降低其它方报价；
（3）若成交，其它方应各自承担全部分包内容的工作量，并对所承担工作的质量、工期向甲方负责；甲方不得将其它方各自负责的工作量全部或部分转让给另外的供应商。
4.若成交，甲方与采购人签订采购合同，就采购合同约定的事项对采购人负责，同时本协议应作为采购合同的组成部分。
5.其他:……
6.本协议书自签署之日起生效，若未成交，自响应文件有效期结束后自行失效；若成交，自项目合同书规定的期限之后自行失效。
7.本协议书正本一式 份，甲方与其它方各执 份；副本一式 份，甲方与其它方各执 份。

甲 方（公章）：
法定代表人（签字或盖章）：
乙 方（公章）：
法定代表人（签字或盖章）：
……

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签订日期:
5.3中小企业声明函

（符合条件的可选择提供，专门面向或部分预留给中小企业采购的项目或采购包,承担预留份额的应选择提供）

5.3-1：中小企业声明函（货物）

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝2020﹞46 号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
1. （货物1名称），属于 （采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业） ；
2. （货物2名称） ，属于 （采购文件中明确的所属行业）行业 ；制造商为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业） ；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明：1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、以联合体形式参加项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
供应商（公章）：
日   期：

5.3-2：中小企业声明函（服务）

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝2020﹞46 号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，工程（或服务）全部由符合政策要求的中小企业承建（或承接）。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
1.工程1（或服务1）名称，属于 （采购文件中明确的所属行业）行业 ；承建（或承接）企业为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业） ；
2.工程2（或服务2）名称，属于 （采购文件中明确的所属行业）行业 ；承建（或承接）企业为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明：1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、以联合体形式参加项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
供应商（公章）：
日   期：

5.3-3：创新产品应用示范推荐目录内中小企业声明函（货物）

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库〔2020〕46 号）和《关于落实稳住经济一揽子政策进一步加大政府采购支持中小企业力度的通知》（鄂财采发〔2022〕5号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，提供的货物全部由行政部门颁发的（有效期内）创新产品应用示范推荐目录内符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的企业、签订分包意向协议的企业）的具体情况如下：
1. （货物1名称） ，属于行政部门颁发的（有效期内）创新产品应用示范推荐目录内产品，属于 （采购文件中明确的所属行业）行业 ；制造商为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业）；
2. （货物2名称） ，属于行政部门颁发的（有效期内）创新产品应用示范推荐目录内产品，属于 （采购文件中明确的所属行业）行业 ；制造商为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明：1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、以联合体形式参加项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
3、应提供行政部门颁发的（有效期内）的创新产品应用示范推荐目录。
供应商（公章）：
日  期：
5.3-4：节能环保产品中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库〔2020〕46 号）和《关于落实稳住经济一揽子政策进一步加大政府采购支持中小企业力度的通知》（鄂财采发〔2022〕5号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，提供的货物全部获得节能产品或环境标志产品认证证书且由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的企业、签订分包意向协议的企业）的具体情况如下：
1. （货物1名称） ，属于政府优先采购《节能产品政府采购品目清单》或《环境标志产品政府采购品目清单》范围内且获得节能产品或环境标志产品认证证书的产品，属于 （采购文件中明确的所属行业） 行业，制造商为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业） ；
2. （货物2名称） ，属于政府优先采购《节能产品政府采购品目清单》《环境标志产品政府采购品目清单》范围内且获得节能产品或环境标志产品认证证书的产品，属于 （采购文件中明确的所属行业） 行业，制造商为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明： 1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、应提供节能环保产品在“品目清单”中的相关产品截图。
3、以联合体形式参与项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
供应商（公章）：
日  期：

序号
行业
大型企业
中型企业
小型企业
微型企业

营业收入
(万元)
从业人员
(人)
总资产
(万元)
营业收入
(万元)
从业人员
(人)
总资产
(万元)
营业收入
(万元)
从业人员
(人)
总资产
(万元)
营业收入
(万元)
从业人员
(人)
总资产
(万元)

1
农、林、牧、渔业
≥20000

≥500

≥50

＜50

2
工业
≥40000
≥1000
　
≥2000
≥300
　
≥300
≥20
　
＜300
＜20

3
建筑业
≥80000
　
≥80000
≥6000
　
≥5000
≥300
　
≥300
＜300
　
＜300

4
批发业
≥40000
≥200
　
≥5000
≥20
　
≥1000
≥10
　
＜1000
＜5

5
零售业
≥20000
≥300
　
≥500
≥50
　
≥100
≥10
　
＜100
＜10

6
交通运输业
≥30000
≥1000
　
≥3000
≥300
　
≥200
≥20
　
＜200
＜20

7
仓储业
≥30000
≥200
　
≥1000
≥100
　
≥100
≥20
　
＜100
＜20

8
邮政业
≥30000
≥1000
　
≥2000
≥300
　
≥100
≥20
　
＜100
＜20

9
住宿业
≥10000
≥300
　
≥2000
≥100
　
≥100
≥10
　
＜100
＜10

10
餐饮业
≥10000
≥300
　
≥2000
≥100
　
≥100
≥10
　
＜100
＜10

11
信息传输业
≥100000
≥2000
　
≥1000
≥100
　
≥100
≥10
　
＜100
＜10

12
软件和信息技术服务业
≥10000
≥300
　
≥1000
≥100
　
≥50
≥10
　
＜50
＜10

13
房地产开发经验
≥200000
　
或,≥10000
≥1000
　
且,≥5000
≥100
　
且,≥2000
＜100
　
或,＜2000

14
物业管理
≥5000
≥1000
　
≥1000
≥300
　
≥500
≥100
　
＜500
＜100

15
租赁和商务服务业
　
≥300
或,≥120000
　
≥100
且,≥8000
　
≥10
且,≥100
　
＜10
或,＜100

16
其他未列明行业
　
≥300

≥100

≥10

＜10

中小企业划型标准
5.4监狱企业证明文件

（监狱企业应提供由省级及以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具的监狱企业的证明文件，格式自行编写）

5.5残疾人福利性单位承诺函

（符合条件的可选择提供，专门面向或部分预留给中小企业采购的项目或采购包，承担预留份额的应选择提供）

5.5-1：残疾人福利性单位声明函（货物）

本公司（联合体）郑重声明，根据《财政部 民政部 中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的残疾人福利性单位制造。相关企业（含联合体中的残疾人福利性单位、签订分包意向协议的残疾人福利性单位）的具体情况如下：
1. （货物1名称） ，制造商为 （企业名称） ，属于残疾人福利性单位；
2. （货物2名称） ，制造商为 （企业名称） ，属于残疾人福利性单位；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明：1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、以联合体形式参与项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
供应商（公章）：
日   期：
5.5-2：残疾人福利性单位声明函（服务）

本公司（联合体）郑重声明，根据《财政部 民政部 中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，工程（或服务）全部由符合政策要求的残疾人福利性单位承建（或承接）。相关企业（含联合体中的残疾人福利性单位、签订分包意向协议的残疾人福利性单位）的具体情况如下：
1. （工程或服务1名称） ，承建或承接企业为 （企业名称） ，属于残疾人福利性单位；
2. （工程或服务2名称） ，承建或承接企业为 （企业名称） ，属于残疾人福利性单位；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明：1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、以联合体形式参与项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
供应商（公章）：
日   期：
备注：
（1）中小企业划型标准：依据工业和信息化部 国家统计局 国家发改委 财政部《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔2011〕300号）（HYPERLINK "https://www.miit.gov.cn/jgsj/qyj/wjfb/art/2020/art_235af1ade45c4865957adeed23f9d949.html"https://www.miit.gov.cn/jgsj/qyj/wjfb/art/2020/art_235af1ade45c4865957adeed23f9d949.html）。供应商可通过工业和信息化部开发的中小企业规模类型自测小程序在线自测，国务院客户端和工业和信息化部网站（HYPERLINK "https://www.miit.gov.cn/jgsj/qyj/gzdt/art/2020/art_2b95d74c127649649c10be4ef6044609.html"https://www.miit.gov.cn/jgsj/qyj/gzdt/art/2020/art_2b95d74c127649649c10be4ef6044609.html ）上均有小程序链接。
（2）创新产品应用示范推荐目录：依据行政部门颁发的（有效期内）的创新产品应用示范推荐目录。
（3）节能环保产品：依据财政部《关于印发节能产品政府采购品目清单的通知》（财库〔2019〕19号）（HYPERLINK "http://www.ccgp.gov.cn/zcfg/mof/201904/t20190403_11849836.htm"http://www.ccgp.gov.cn/zcfg/mof/201904/t20190403_11849836.htm ）、《关于印发环境标志产品政府采购品目清单的通知》（财库〔2019〕18号）（HYPERLINK "http://www.ccgp.gov.cn/zcfg/mof/201903/t20190330_11833800.htm"http://www.ccgp.gov.cn/zcfg/mof/201903/t20190330_11833800.htm ）。
（4）享受政府采购支持政策的残疾人福利性单位的标准：依据财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知（财库〔2017〕141号)（HYPERLINK "http://www.ccgp.gov.cn/zcfg/mof/201709/t20170904_8787205.htm"http://www.ccgp.gov.cn/zcfg/mof/201709/t20170904_8787205.htm）

6.本项目的特定资格要求
（若有，根据项目要求自行编写，或提供相关证明材料）

7.供应商认为需要的其它资格证明材料
（若有，根据项目要求自行编写，或提供相关证明材料）

附件3：
潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购采购需求
一、项目名称
潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购
二、采购清单
1、包1：（医用耗材1） 采购内容（最高限价160321.00元）
序号
采购项目
规格
采购数量
备注

脱脂棉球
中号500g/袋
30
中小微

引流袋
1000毫升/个
50
中小微

缝合线（4#)
5米/卷
50
中小微

缝合线(1#)
5米/卷
100
中小微

缝合线(7#)
5米/卷
50
中小微

医用脱脂绷带（纱布绷带）
8cm*600cm/10卷
100
中小微

纱布块(5*7*8）
(5*7*8）/片
10000
中小微

纱布块(8*10*8）
(8*10*8）/片
10000
中小微

腹部片
/片
400
中小微

医用无菌敷贴
10*15/片
400
中小微

医用无菌敷贴
10*20/片
400
中小微

联合麻醉穿刺包
AS-E/S II
20
中小微

一次性中单
120cm*225cm/条
600
中小微

弹性绷带
卷
12
中小微

无菌手术刀片（23号）
10个/包
100
中小微

压力蒸汽灭菌化学指示胶带
卷
20
中小微

化学指示卡
200片/盒
10
中小微

强化戊二醛消毒液
2% 2.5L/壶
30
中小微

可吸收性外科缝线
支
20
中小微

皮肤消毒液
瓶
10
中小微

气管插管
支
20
中小微

医用纱布敷料
80cm*1000cm*1层/包
20
中小微

止血钳
14/把
10
中小微

止血钳
16厘米/把
10
中小微

湿化瓶
个
10
中小微

液体石蜡油
瓶
1
大

高频手术电极
BG-4-S
20
中小微

手术剪
把
5
中小微

一次性灌肠包
/个
100
中小微

一次性导尿包
/个
300
中小微

一次性使用手术单（妇检垫）
40*50
4000
中小微

压敏胶带（纸胶布）
x10个/盒
600
中小微

头皮针(5.5--7)
/个
8000
中小微

注射器1#
1毫升/支
11000
中小微

注射器2#
2毫升/个
1500
中小微

注射器5#
5毫升/支
7000
中小微

注射器50#
/支
100
中小微

医用输液贴
7*3.5/片
80000
中小微

医用棉签
50根/包
10000
中小微

一次性使用静脉留置针
Y-G型 22G 蓝
200
大

鼻氧管（一次性）
/根
400
中小微

血压计
套
10
大

听诊器
副
10
大

一次性使用吸引连接管
支
10
中小微

一次性硅胶胃管
28#
20
中小微

一次性使用波纹管
支
1000
中小微

一次性吸痰管
支
200
中小微

体温表
/支
100
中小微

一次性电极片
/个
1000
中小微

心电图纸(天津)
/卷
100
中小微

玻璃火罐
1#（4.4CM）
150
中小微

一次性使用无菌扩张器
个
3000
中小微

石膏绷带
15厘米/卷
30
中小微

华佗无菌针灸针
0.35*50
80000
中小微

定向药透仪专用电极
2片/袋
600
中小微

血糖试纸
50支/盒
300
大

利器盒
15L/个
300
中小微

利器盒
2升/个
200
中小微

利器盒
6.5L/个
500
中小微

供养系统氧气吸入器
RY-B-06
10
中小微

骨折固定夹板
10cm*40cm
10
中小微

免洗手消毒凝胶
500ml
50
中小微

输血胶管(止血带）
40米/袋
100
中小微

牙科注射器
5ml/支
1000
中小微

合计

2、包2：（医用耗材2）采购内容（最高限价206606.00元）
序号
采购项目
规格
采购数量
备注

1
一次性手套
6#-7.5#/付
5000
中小微

2
手术手套
/对
100
大

3
一次性使用医用外科口罩
/个
20000
大

4
一次性使用帽子(条型）
A1条型
1500
中小微

5
创可贴(妙手)
x100张/盒
20
大

6
棉垫
/卷
30
中小微

7
84消毒液
500毫升/瓶
300
中小微

8
医用超声耦合剂
250g/瓶
200
中小微

9
一次性使用输液器
YPFC-0.55-0.6/支
50000
中小微

10
注射器20#
20毫升/支
70000
中小微

11
薄膜手套
/包
100
中小微

12
酒精
75% 100毫升x100毫升/瓶
500
中小微

13
75%乙醇消毒液
75%x500毫升/瓶
500
中小微

14
碘伏消毒液
100毫升/瓶
2000
中小微

15
一次性使用包皮切割吻合器
个
50
中小微

合计

包3：（检测试剂包1）采购内容（最高限价131245.00元）
序号
产品名称
规格
单位
采购数量
备注

1
一次性尿杯
/只
只
10000
中小企业

2
一次性塑料试管
12*100/支
支
5000
中小企业

3
早孕试纸条
1*100条/盒
盒
200
中小企业

4
大便隐血(OB)试剂
200Tests/盒
盒
1
中小企业

5
离心管
0.5ml/支
支
5000
中小企业

6
医用采血针
2.5*2.5/支
支
5000
中小企业

7
真空采血管
橙色 促凝剂/支
支
15000
中小企业

8
真空采血管
紫色EDTA.K2/支
支
10000
中小企业

9
血吸虫虫卵抗体试剂
人份
份
200
中小企业

10
一次性采血针
0.7号/支
支
15000
中小企业

11
尿试纸条
11A/盒
盒
40
中小企业

12
抗链球菌溶血素"O"
5ml/盒
盒
3
中小企业

13
类风湿因子(RF)测定
5ml/盒
盒
3
中小企业

14
乙型肝炎五项检测卡（H
25人份/盒
盒
1000
大企业

15
幽门螺杆菌检测仪呼气卡
40只/盒
盒
600
中小企业

16
肠道病毒71型IGM抗体试剂
人份
份
40
大企业

17
甲型流感病毒抗原检测试剂
人份
份
1800
大企业

18
甲型肝炎病毒抗体
人份
份
200
中小企业

19
丙型肝炎病毒抗体
人份
份
200
大企业

20
梅毒螺旋体抗体诊
人份
份
200
大企业

21
人类免疫缺陷病毒
人份
份
5000
大企业

22
戊型肝炎病毒
20T/盒
盒
10
中小企业

合计

包4：（检测试剂包2）采购内容（最高限价130413.00元）
序号
产品名称
规格
单位
采购数量
备注

1
葡萄糖试剂盒(GIU)
4*50 1*50毫升/盒
盒
13
大企业

2
淀粉酶测定试剂盒
4*50/ 50毫升/盒
盒
1
大企业

3
载玻片
25.5*75.5/盒
盒
10
中小企业

4
移液器吸嘴
6*50*1000支/支
支
5000
中小企业

5
载脂蛋白B
1*50 1*10毫升/盒
盒
42
大企业

6
载酯蛋白A
1*50 1*10毫升/盒
盒
47
大企业

7
CS校准血清
5ml/瓶
瓶
2
大企业

8
抗菌无磷清洗液
500毫升/瓶
瓶
10
大企业

9
碱性清洗液
2升/瓶
瓶
10
大企业

10
ABO血清定型
40人份/盒/人份
份
40
大企业

11
RHD(1GM)血型定型
10ml/支
支
1
中小企业

12
一次性静脉采血管
柠檬酸钠9NC/支
支
1200
中小企业

13
一次性静脉采血管
肝素钠抗凝剂/支
支
2000
中小企业

14
一次性定量采血管
20ul/筒
筒
10
中小企业

15
生化质控品
5ml/瓶
瓶
20
大企业

16
血细胞分析质控物
BC-5D 3ml/支
支
12
大企业

17
C-反应蛋白定量检测试剂
2*60ML.2*15ML/盒
盒
8
大企业

18
糖化血红蛋白定量检测试剂盒
140ml/盒
盒
4
大企业

19
样品杯
CS-1200/个
个
2000
大企业

20
热敏打印纸
57*20/筒
筒
40
中小企业

合计

5、包5：（检测试剂包3）采购内容（最高限价569445.00元）
序号
产品名称
规格
单位
采购数量
备注

URIT-1200清洗液A
5L/桶
桶
8
中小型企业

URIT-1200清洗液B
1L/瓶
瓶
4
中小型企业

URIT-1200清洗液C
100ml/瓶
瓶
3
中小型企业

凝血酶原时间PT
6*4ml/盒
盒
5
中小型企业

部分凝血酶原时间APTT
6*4ml/盒
盒
5
中小型企业

凝血酶时间TT
12*4ml/盒
盒
3
中小型企业

纤维蛋白原FIB
6*4ml/盒
盒
5
中小型企业

正常值质控品
10*1ml/盒
盒
1
中小型企业

一次性反应杯（SF-Ⅱ)
1000个/盘
盘
6
中小型企业

SFT-特殊洗针液
18*10ml/盒
盒
5
中小型企业

STW-管路清洗液
4*4L/箱
箱
3
中小型企业

心肌三项测试卡
25人份/盒/份
份
1200
大型企业

D二聚体试剂
25人份/盒/份
份
1600
中小型企业

降钙素原试剂
25人份/盒/份
份
1500
中小型企业

糖化血红蛋白试剂
25人份/盒/份
份
1000
中小型企业

癌胚抗原
100T/盒
盒
2
大型企业

甲胎蛋白
100T/盒
盒
2
大型企业

前列腺特异性抗原
100T/盒
盒
2
大型企业

游离前列腺特异性抗原
100T/盒
盒
2
大型企业

糖类抗原CA125
100T/盒
盒
2
大型企业

糖类抗原CA199
100T/盒
盒
2
大型企业

糖类抗原CA153
100T/盒
盒
2
大型企业

糖类抗原CA50
100T/盒
盒
2
大型企业

游离三碘甲状腺原氨酸
100T/盒
盒
3
大型企业

游离四碘甲状腺原氨酸
100T/盒
盒
3
大型企业

促甲状腺激素
100T/盒
盒
3
大型企业

三碘甲状腺原氨酸
100T/盒
盒
2
大型企业

甲状腺素
100T/盒
盒
2
大型企业

B-人绒毛膜促性腺激素
100T/盒
盒
2
大型企业

N-端脑利钠肽前体
100T/盒
盒
3
大型企业

底物液
2瓶/盒
盒
3
大型企业

清洗液
分离型（2*500ml/瓶）
盒
2
大型企业

清洗液
系统型（2*500ml/瓶）
盒
4
大型企业

反应杯
6*60个/盒
盒
15
大型企业

强效清洗液
100ml
盒
1
大型企业

肺功能检查过滤嘴
28口
只
700
中小型企业

医用无敏透气胶布
袋
袋
3000
中小型企业

一体式吸氧管
III1-W1
套
400
中小型企业

同型半胱氨酸测定试剂盒
10人份/盒
支
1500
中小型企业

全程C-反应蛋白测定试剂盒
10人份/盒
支
400
中小型企业

艾 柱
4x2.5mm
支
3000
中小型企业

一次性使用胰岛素泵注射组件（输注管路)
条
条
100
中小型企业

一次性使用胰岛素泵注射组件（储药器)
支
支
100
中小型企业

煎药袋
1000个/卷
卷
8
中小型企业

合计

6、包6：（检测试剂包4）采购内容（最高限价128404.00元）
序号
产品名称
规格
单位
采购数量
备注

1
M-5 LEO（1）溶血剂
1L*4瓶/箱
箱
4
大型企业

2
M-5 LEO（Ⅱ）溶血剂
500ml*4瓶/箱
箱
3
大型企业

3
M-53LH溶血剂
500ml*4瓶/箱
箱
4
大型企业

4
M-5D稀释液
20L*1
桶
30
大型企业

5
探头清洗液
50ml*1
瓶
8
大型企业

6
电解质分析仪配套试剂
A+B试剂包/包
包
12
中小企业

7
电解质活化液D
110ML/瓶
瓶
2
中小企业

8
电极清洁液
25Mg*5/盒
盒
2
中小企业

9
参比液
10ML
盒
1
中小企业

10
电极内充液
3ML
盒
1
中小企业

11
肺炎支原体IgM抗体检测试剂盒
20人份/盒
盒
70
中小企业

12
肾综合征出血热病毒IgM抗体
40人份/盒
盒
2
大型企业

13
葡萄糖
176ml/盒
盒
8
大型企业

14
生化清洗液CD-80
2L*6/箱
箱
3
大型企业

15
M-53 LEO（1）溶血剂
1L*4瓶/箱
箱
4
大型企业

16
M-53 LEO（Ⅱ）溶血剂
200ml*4瓶/箱
箱
4
大型企业

17
M-53LH溶血剂
500ml*4瓶/箱
箱
4
大型企业

18
M-5D稀释液
20L*1
桶
12
大型企业

19
探头清洗液
50ml*1
瓶
4
大型企业

20
尿11H试纸
100条/筒
盒
25
大型企业

21
血糖试纸
50条/盒
盒
120
大型企业

合计

三、项目概述
本章内容是根据采购项目的实际需求制定的。
1、采购标的需执行的国家相关标准、行业标准、地方标准或者其他标准、规范。
2、采购标的需满足的质量、安全、技术规格、物理特性等要求。
四、商务要求
1、货物交货地点:潜江市熊口镇卫生院指定地点；
2、货物交货方式：免费送货上门，按国家及现行行业标准进行验收。按需配送，据实结算；
3、货物交货期限：供应商在接到采购人采购计划后一周内将货物送达指定地点。特殊情况下可提供 24 小时内紧急供货；
4、质保期：一年；
5、货物付款方式：付款方式待成交供应商与采购人签订供货合同时具体协商；
6、报价方式及报价范围：投标总报价包括投标人完成本项目所需的一切费用。
注：货物需求名称及数量、货物交货地点、货物交货方式、货物交货期限、货物质保期、货物付款条件为商务部分的实质性内容，供应商须完全响应，任何一条不响应其投标将被否决。
注：以上条款均为商务部分的实质性内容，供应商须完全响应，任何一条不响应其投标将被否决。

潜江市政府采购询价公告
(潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购)

项目概况：
潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购 获得邀请的供应商登录湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，下载询价文件，并于本项目询价文件规定的截止时间前提交响应文件。

一、项目基本情况
项目编号：421501202504000488
政府采购计划备案号：429005-2025-00531
项目名称：潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购
采购方式：询价
预算金额：人民币 132.6434万元
最高限价：人民币 132.6434万元
采购需求：详见附件3
合同履行期限：详见附件3
是否接受联合体：否
是否可采购进口产品：否
是否接受合同分包：否
是否专门面向中小企业：部分
二、供应商资格要求
1.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定，即：
（1）具有独立承担民事责任的能力；
（2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
（3）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；
（4）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
（5）参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；
（6）法律、行政法规规定的其他条件。
2.供应商须提供未被“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn)列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单和“中国政府采购网”（www.ccgp.gov.cn）列入政府采购严重违法失信行为记录名单。
3.落实政府采购政策需满足的资格要求：
3.1中小企业政策：
（1）专门面向中小企业（监狱企业、残疾人福利性单位、联合体各方均为中小企业的联合体、符合中小企业划分标准的个体工商户视同中小企业）；
3.2其他落实政府采购政策的资格要求：本项目部分专门面向中小企业采购
（专门面向部分详见第三章），未提供中小企业声明函的企业其响应文件将作无效响应处理。监狱企业及残疾人福利性单位视同小型、微型企业；采购标的所属行业：工业。
3.3其他落实政府采购政策的资格要求（如有）：落实政府采购强制、优先采购节能产品政策；政府采购优先采购环保产品政策；政府采购促进中小企业发展（监狱企业、残疾人福利性单位视同小微企业）等政策。
4.特定资格要求：
（1）供应商必须符合医疗器械监督管理条例的规定，具备有效的医疗器械生产/经营企业许可证或医疗器械经营备案凭证，如若所投产品纳入医疗器械管理的还需具备厂家的《医疗器械注册证》或医疗器械经营备案凭证。
三、获取询价文件
时间：供应商在公告公示期结束2个工作日内，登录湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，查看是否获得项目邀请，获得邀请的供应商可以下载询价文件；
地点：湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端；
方式：在获取询价文件时间内，登陆湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，下载询价文件及数据文件，否则将无法提交响应文件。
四、提交响应文件截止时间、开启时间和地点
提交响应文件截止时间、开启时间：由询价小组确定，并在询价文件中公布；
地点：本项目将在湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）进行响应文件解密，供应商无需到现场。
五、其他补充事宜
项目属性：货物
是否政府集中采购项目：否
采购预算资金来源：自筹资金
采购活动中应落实节约资源、保护环境、支持创新、支持绿色发展、扶持不发达地区和少数民族地区、促进中小企业发展等政策。
需求公示（征询意见）：
（1）公示期：本公示发布之日起3个工作日，2025年05月12日止；
（2）采购需求：详见“附件3：潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购采购需求”；
（3）采购需求公示目的：就采购需求征询各潜在供应商的意见，无论是否反馈意见，均不影响供应商参与本项目；
（4）采购需求意见反馈：登陆湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，在公示公告→需求公示→参与→“需求反馈”中提交反馈意见。无意见不提交。
征集供应商名单：
（1）征集供应商的目的：征集的供应商为本项目备选供应商，最终由询价小组从备选供应商中确定符合相应资格条件的供应商名单，并从名单中确定不少于三家供应商参加询价。潜江市政府采购中心在公告公示期满后2个工作日之内，向被确定的供应商发出询价文件，未被确定入选的供应商恕不通知。如供应商受邀请后无故不参加的，将可能被列入潜江市政府采购中心不诚信供应商名单；
（2）提交材料内容：提交供应商资格证明材料，详见“附件1：《供应商信息表》”；
（3）提交材料截止时间：自公告发布之日起至2025年05月12日止；
（4）提交材料地点：登陆湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，在公示公告→需求公示→参与→“公示报名”中提交报名材料。
需求公示期结束2个工作日内，供应商自行登陆湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，查看邀请状态。
六、供应商参与须知
1.供应商在湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）完成注册并办理 CA后方可下载本项目采购文件。关于CA证书办理、CA证书绑定、下载互认供应商客户端等操作方法，请仔细阅读：湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台供应商操作手册。
2.以上所称供应商客户端是与湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台完成对接的国采政府电子采购平台供应商客户端，关于项目报名、下载招标文件、制作标书、投标、开标、评标等事项操作方法，请仔细阅读：国采政府电子采购平台供应商客户端操作使用说明(https://wssc.hubeigp.gov.cn/upgrade/articles/1931.html?back=%2Fupgrade%2Fhome%3Fsite_id%3D429005)。
3.如在供应商客户端操作过程中出现问题，请咨询供应商客户端提供方。即汇聚平台中下载供应商客户端位置的联系电话。（国采政府电子采购平台联系人：周老师，联系电话：4009913966，其它联系方式：027-86620931）
七、对本次采购活动提出询问，请按以下方式联系
1.采购人信息
名称：潜江市熊口镇卫生院
地址：潜江市熊口镇熊后路4号
联系方式：18163085283
采购代理机构信息
名称：湖北晟荣项目管理有限公司
地址：潜江市光彩建材城42栋二楼212号
联系方式：15392814086
项目联系方式
项目联系人：马女士15392814086

附件1：供应商信息表
附件2：供应商资格证明材料格式
附件3：潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购采购需求

附件1：
供应商信息表

项目名称：潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购 
项目编号：421501202504000488
包 号：
供应商名称 （盖章）

联系人姓名

联系人电话或手机

联系人邮箱

供应商资格证明材料（格式详见附件2）
1
具有独立承担民事责任的能力
法人或者其他组织的营业执照等证明文件，自然人的身份证明。
（1）企业应提供“营业执照”；
（2）事业单位应提供“事业单位法人证书”；
（3）非企业专业服务机构应提供执业许可证等证明文件；
（4）个体工商户应提供“个体工商户营业执照”；
（5）自然人应提供自然人身份证明。

具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度
由供应商对以下内容提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。
（1）供应商是法人的，应具有上一年度（_____年度或_____年度）经审计的财务报告，或其基本开户银行出具的资信证明。其他组织和自然人，没有经审计的财务报告，应具有银行出具的资信证明。
（2）有专业担保机构对供应商进行资信审查后出具投标担保函的，可以不用具备经审计的财务报告和银行资信证明文件。

具有履行合同所必需的设备和专业技术能力
由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。

有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录
由供应商对以下内容提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。
（1）供应商依法缴纳税收：本项目公告发布时间前12个月内（至少有1个月）缴纳税收的凭据（完税证、缴款书、印花税票、银行代扣（代缴）转账凭证等均可）；
（2）供应商依法缴纳社会保障资金：本项目公告发布时间前12个月内（至少有1个月）缴纳社会保险的凭据（专用收据或社会保险交纳清单）；
（3）供应商为其他组织或自然人的，也应满足以上要求；
（4）递交投标文件截止时间的当月成立但因税务机关原因导致其尚未依法缴纳税收的供应商，提供将依法缴纳税收承诺书原件（格式自拟），该承诺书视同税收缴纳凭据；
（5）递交投标文件截止时间的当月成立但因社会保障资金管理机关原因导致其尚未依法缴纳社会保障资金的供应商，提供将依法缴纳社会保障资金承诺书原件（格式自拟），该承诺书视同社会保险凭据；
（6）依法免税或不需要缴纳社会保障资金的供应商，具有相应文件证明其依法免税或不需要交纳社会保障资金。

参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录
由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。

法律、行政法规规定的其他条件
由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。

2
单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得参加本项目同一合同项下的政府采购活动
由供应商提供书面承诺或声明。

3
为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的，不得再参加本项目的其他招标采购活动
由供应商提供书面承诺或声明。

4
未被列入失信被执行人、“重大税收违法失信主体”，未被列入政府采购严重违法失信行为记录名单
由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。
在“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）及中国政府采购网(www.ccgp.gov.cn)查询的供应商参加政府采购活动前三年内的结果。

5
落实政府采购政策需满足的资格要求
1.支持中小企业发展资格要求：提供《中小企业声明函》，本项目供应商属于监狱企业或者残疾人福利性单位的，同时提供监狱企业证明材料或者《残疾人福利性单位声明函》；属于小微企业制造的创新产品，提供创新产品应用示范推荐目录内中小企业声明函（货物）；属于小微企业制造的节能环保产品，提供节能环保产品中小企业声明函（货物）；

6
本项目的特定资格要求
无
若有，根据项目要求自行编写，或提供相关证明材料。

7
供应商认为需要的其它资格证明材料
若有，自行编写。

附件2：
供应商资格证明材料格式

1.1 具有独立承担民事责任的能力
（按供应商自身实际情况自行编写，提供相应证明材料）
法人、其他组织的营业执照或执业许可证等证明文件，自然人的身份证明
1. 企业法人（包括合伙企业）提供工商部门注册的有效“企业法人营业执照”或“营业执照”；
2. 事业单位法人应提供有效的“事业单位法人证书”；
3. 非企业专业服务机构应提供执业许可证等证明文件；
4. 个体工商户应提供有效的“个体工商户营业执照”；
5. 自然人应提供有效的自然人身份证明（仅限中国公民）。

1.2 具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度
由供应商对以下内容提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。
（1）供应商是法人的，应具有上一年度（_____年度或_____年度）经审计的财务报告，或其基本开户银行出具的资信证明。其他组织和自然人，没有经审计的财务报告，应具有银行出具的资信证明。
（2）有专业担保机构对供应商进行资信审查后出具投标担保函的，可以不用具备经审计的财务报告和银行资信证明文件。

具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度声明函
本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
具有良好的商业信誉和合法健全的财务会计制度；
对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日 期：
1.3具有履行合同所必需的设备和专业技术能力

（自行编写）
履行合同所必需的设备和专业技术能力声明函，或提供相应证明材料

1.4有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录

（自行编写）
由供应商对以下内容提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。
（1）供应商依法缴纳税收：本项目公告发布时间前12个月内（至少有1个月）缴纳税收的凭据（完税证、缴款书、印花税票、银行代扣（代缴）转账凭证等均可）；
（2）供应商依法缴纳社会保障资金：本项目公告发布时间前12个月内（至少有1个月）缴纳社会保险的凭据（专用收据或社会保险交纳清单）；
（3）供应商为其他组织或自然人的，也应满足以上要求；
（4）递交投标文件截止时间的当月成立但因税务机关原因导致其尚未依法缴纳税收的供应商，提供将依法缴纳税收承诺书原件（格式自拟），该承诺书视同税收缴纳凭据；
（5）递交投标文件截止时间的当月成立但因社会保障资金管理机关原因导致其尚未依法缴纳社会保障资金的供应商，提供将依法缴纳社会保障资金承诺书原件（格式自拟），该承诺书视同社会保险凭据；
（6）依法免税或不需要缴纳社会保障资金的供应商，具有相应文件证明其依法免税或不需要交纳社会保障资金。

具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录声明函
本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
1.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
2.对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日 期：

1.5参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录
（由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。）

参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录声明函
本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
参加本项目政府采购活动前三年内，本单位未因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚；
参加本项目政府采购活动前三年内，本单位未受到过全国各级人民政府财政部门依法作出的禁止参加政府采购活动（或期限已满）等行政处罚决定；
对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日 期：

1.6法律、行政法规规定的其他条件

（由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。）
说明：国家对生产和销售相关产品或提供相关服务有专门法律、行政法规规定的，则应提供取得国家有关主管部门行政许可的证明材料。

（自行编写 <若有，应当提供相关证明材料；若无，可提供“无法律、行政法规规定的其他条件声明函”>）

无法律、行政法规规定的其他条件声明函

本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
1.无法律、行政法规规定的其他条件；
2.对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

供应商（公章）：
日 期：

2.单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得参加本项目同一合同项下的政府采购活动

未与有关系的其它供应商参加同一合同采购活动的声明函

本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
未与单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的其它供应商（含专门面向中小企业预留的采购项目或采购包，组成联合体或者接受分包合同的中小企业与联合体内其它企业、分包企业之间），参加本项目同一合同项下的政府采购活动；
对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日   期：

3.为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的，不得再参加本项目的其他招标采购活动

未为本项目提供相关服务的声明函

本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
未为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务（设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务项目除外）；
对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日   期：
4.未被列入失信被执行人、“重大税收违法失信主体”，未被列入政府采购严重违法失信行为记录名单
（由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。）

未被列入违法失信行为记录名单的声明函

本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
未被“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn) 、“中国政府采购网”(www.ccgp.gov.cn)列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单；
对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日   期：

5.落实政府采购政策需满足的资格要求
（若有，根据项目要求提供）

5.1联合协议书

（联合体参加政府采购活动时应当提供，非联合体不用提供）

(甲公司名称)_ （以下简称甲方）
(乙公司名称) （以下简称乙方）
……（多家企业的以甲、乙、丙、丁……描述）
以上各方自愿组成联合体，参加 （项目名称） 的政府采购活动，不再单独参加或者与其他供应商另外组成联合体参加本项目的采购活动。现就有关事宜订立协议如下：
1. （甲方） 为联合体主体，其它各方为联合体成员。
2.联合体将严格按照采购文件的各项要求办理采购活动相关事宜，响应文件中的所有承诺均代表了联合体各成员，联合体各成员共同承担相应的法律责任。
3.联合体分工：
（甲方） 承担项目采购合同金额的 %，负责的工作为： ；
（乙方） 承担项目采购合同金额的 %，负责的工作为： ；
……
4.若成交，联合体成员共同与采购人签订采购合同（本协议应作为采购合同的组成部分），就采购合同约定的事项对采购人承担连带责任，联合体主体负主要责任。
5.其他：……
6.本协议书自签署之日起生效，若未成交，自响应文件有效期结束后自行失效；若成交，自合同书规定的期限之后自行失效。
7.本协议书正本一式 份，联合体成员各执 份；副本一式 份，联合体成员各执 份。

甲 方（公章）：
法定代表人（签字或盖章）：
乙 方（公章）：
法定代表人（签字或盖章）：
……
签订日期:

5.2分包意向协议书

（拟成交后合同分包的应当提供，未分包的不用提供）
(甲公司名称)_ （以下简称甲方）
(乙公司名称) （以下简称乙方）
…… （多家企业的以甲、乙、丙、丁……描述）
甲方就 （项目名称） 与其它各方通过友好协商达成如下分包意向协议：
1.在本次响应有效期内，其它各方同意甲方代理采购活动相关事宜。
2.其它各方合同金额及负责的工作:
乙方承担的分包合同金额为项目采购合同金额的 %，负责的工作为： 。
……
3.各方责任和义务：
（1）其它方按甲方的要求，负责提供分包负责工作量的相关资料；（包括资质、报价、技术文件等资料）；
（2）甲方负责提供采购文件中规定的除其它方应提供的资料外的所有资料，并组织、汇编响应文件、参与项目采购；甲方未经其它方同意不得擅自提高或降低其它方报价；
（3）若成交，其它方应各自承担全部分包内容的工作量，并对所承担工作的质量、工期向甲方负责；甲方不得将其它方各自负责的工作量全部或部分转让给另外的供应商。
4.若成交，甲方与采购人签订采购合同，就采购合同约定的事项对采购人负责，同时本协议应作为采购合同的组成部分。
5.其他:……
6.本协议书自签署之日起生效，若未成交，自响应文件有效期结束后自行失效；若成交，自项目合同书规定的期限之后自行失效。
7.本协议书正本一式 份，甲方与其它方各执 份；副本一式 份，甲方与其它方各执 份。

甲 方（公章）：
法定代表人（签字或盖章）：
乙 方（公章）：
法定代表人（签字或盖章）：
……

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签订日期:
5.3中小企业声明函

（符合条件的可选择提供，专门面向或部分预留给中小企业采购的项目或采购包,承担预留份额的应选择提供）

5.3-1：中小企业声明函（货物）

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝2020﹞46 号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
1. （货物1名称），属于 （采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业） ；
2. （货物2名称） ，属于 （采购文件中明确的所属行业）行业 ；制造商为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业） ；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明：1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、以联合体形式参加项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
供应商（公章）：
日   期：

5.3-2：中小企业声明函（服务）

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝2020﹞46 号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，工程（或服务）全部由符合政策要求的中小企业承建（或承接）。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
1.工程1（或服务1）名称，属于 （采购文件中明确的所属行业）行业 ；承建（或承接）企业为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业） ；
2.工程2（或服务2）名称，属于 （采购文件中明确的所属行业）行业 ；承建（或承接）企业为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明：1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、以联合体形式参加项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
供应商（公章）：
日   期：

5.3-3：创新产品应用示范推荐目录内中小企业声明函（货物）

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库〔2020〕46 号）和《关于落实稳住经济一揽子政策进一步加大政府采购支持中小企业力度的通知》（鄂财采发〔2022〕5号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，提供的货物全部由行政部门颁发的（有效期内）创新产品应用示范推荐目录内符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的企业、签订分包意向协议的企业）的具体情况如下：
1. （货物1名称） ，属于行政部门颁发的（有效期内）创新产品应用示范推荐目录内产品，属于 （采购文件中明确的所属行业）行业 ；制造商为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业）；
2. （货物2名称） ，属于行政部门颁发的（有效期内）创新产品应用示范推荐目录内产品，属于 （采购文件中明确的所属行业）行业 ；制造商为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明：1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、以联合体形式参加项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
3、应提供行政部门颁发的（有效期内）的创新产品应用示范推荐目录。
供应商（公章）：
日  期：
5.3-4：节能环保产品中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库〔2020〕46 号）和《关于落实稳住经济一揽子政策进一步加大政府采购支持中小企业力度的通知》（鄂财采发〔2022〕5号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，提供的货物全部获得节能产品或环境标志产品认证证书且由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的企业、签订分包意向协议的企业）的具体情况如下：
1. （货物1名称） ，属于政府优先采购《节能产品政府采购品目清单》或《环境标志产品政府采购品目清单》范围内且获得节能产品或环境标志产品认证证书的产品，属于 （采购文件中明确的所属行业） 行业，制造商为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业） ；
2. （货物2名称） ，属于政府优先采购《节能产品政府采购品目清单》《环境标志产品政府采购品目清单》范围内且获得节能产品或环境标志产品认证证书的产品，属于 （采购文件中明确的所属行业） 行业，制造商为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明： 1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、应提供节能环保产品在“品目清单”中的相关产品截图。
3、以联合体形式参与项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
供应商（公章）：
日  期：

序号
行业
大型企业
中型企业
小型企业
微型企业

营业收入
(万元)
从业人员
(人)
总资产
(万元)
营业收入
(万元)
从业人员
(人)
总资产
(万元)
营业收入
(万元)
从业人员
(人)
总资产
(万元)
营业收入
(万元)
从业人员
(人)
总资产
(万元)

1
农、林、牧、渔业
≥20000

≥500

≥50

＜50

2
工业
≥40000
≥1000
　
≥2000
≥300
　
≥300
≥20
　
＜300
＜20

3
建筑业
≥80000
　
≥80000
≥6000
　
≥5000
≥300
　
≥300
＜300
　
＜300

4
批发业
≥40000
≥200
　
≥5000
≥20
　
≥1000
≥10
　
＜1000
＜5

5
零售业
≥20000
≥300
　
≥500
≥50
　
≥100
≥10
　
＜100
＜10

6
交通运输业
≥30000
≥1000
　
≥3000
≥300
　
≥200
≥20
　
＜200
＜20

7
仓储业
≥30000
≥200
　
≥1000
≥100
　
≥100
≥20
　
＜100
＜20

8
邮政业
≥30000
≥1000
　
≥2000
≥300
　
≥100
≥20
　
＜100
＜20

9
住宿业
≥10000
≥300
　
≥2000
≥100
　
≥100
≥10
　
＜100
＜10

10
餐饮业
≥10000
≥300
　
≥2000
≥100
　
≥100
≥10
　
＜100
＜10

11
信息传输业
≥100000
≥2000
　
≥1000
≥100
　
≥100
≥10
　
＜100
＜10

12
软件和信息技术服务业
≥10000
≥300
　
≥1000
≥100
　
≥50
≥10
　
＜50
＜10

13
房地产开发经验
≥200000
　
或,≥10000
≥1000
　
且,≥5000
≥100
　
且,≥2000
＜100
　
或,＜2000

14
物业管理
≥5000
≥1000
　
≥1000
≥300
　
≥500
≥100
　
＜500
＜100

15
租赁和商务服务业
　
≥300
或,≥120000
　
≥100
且,≥8000
　
≥10
且,≥100
　
＜10
或,＜100

16
其他未列明行业
　
≥300

≥100

≥10

＜10

中小企业划型标准
5.4监狱企业证明文件

（监狱企业应提供由省级及以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具的监狱企业的证明文件，格式自行编写）

5.5残疾人福利性单位承诺函

（符合条件的可选择提供，专门面向或部分预留给中小企业采购的项目或采购包，承担预留份额的应选择提供）

5.5-1：残疾人福利性单位声明函（货物）

本公司（联合体）郑重声明，根据《财政部 民政部 中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的残疾人福利性单位制造。相关企业（含联合体中的残疾人福利性单位、签订分包意向协议的残疾人福利性单位）的具体情况如下：
1. （货物1名称） ，制造商为 （企业名称） ，属于残疾人福利性单位；
2. （货物2名称） ，制造商为 （企业名称） ，属于残疾人福利性单位；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明：1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、以联合体形式参与项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
供应商（公章）：
日   期：
5.5-2：残疾人福利性单位声明函（服务）

本公司（联合体）郑重声明，根据《财政部 民政部 中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，工程（或服务）全部由符合政策要求的残疾人福利性单位承建（或承接）。相关企业（含联合体中的残疾人福利性单位、签订分包意向协议的残疾人福利性单位）的具体情况如下：
1. （工程或服务1名称） ，承建或承接企业为 （企业名称） ，属于残疾人福利性单位；
2. （工程或服务2名称） ，承建或承接企业为 （企业名称） ，属于残疾人福利性单位；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明：1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、以联合体形式参与项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
供应商（公章）：
日   期：
备注：
（1）中小企业划型标准：依据工业和信息化部 国家统计局 国家发改委 财政部《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔2011〕300号）（HYPERLINK "https://www.miit.gov.cn/jgsj/qyj/wjfb/art/2020/art_235af1ade45c4865957adeed23f9d949.html"https://www.miit.gov.cn/jgsj/qyj/wjfb/art/2020/art_235af1ade45c4865957adeed23f9d949.html）。供应商可通过工业和信息化部开发的中小企业规模类型自测小程序在线自测，国务院客户端和工业和信息化部网站（HYPERLINK "https://www.miit.gov.cn/jgsj/qyj/gzdt/art/2020/art_2b95d74c127649649c10be4ef6044609.html"https://www.miit.gov.cn/jgsj/qyj/gzdt/art/2020/art_2b95d74c127649649c10be4ef6044609.html ）上均有小程序链接。
（2）创新产品应用示范推荐目录：依据行政部门颁发的（有效期内）的创新产品应用示范推荐目录。
（3）节能环保产品：依据财政部《关于印发节能产品政府采购品目清单的通知》（财库〔2019〕19号）（HYPERLINK "http://www.ccgp.gov.cn/zcfg/mof/201904/t20190403_11849836.htm"http://www.ccgp.gov.cn/zcfg/mof/201904/t20190403_11849836.htm ）、《关于印发环境标志产品政府采购品目清单的通知》（财库〔2019〕18号）（HYPERLINK "http://www.ccgp.gov.cn/zcfg/mof/201903/t20190330_11833800.htm"http://www.ccgp.gov.cn/zcfg/mof/201903/t20190330_11833800.htm ）。
（4）享受政府采购支持政策的残疾人福利性单位的标准：依据财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知（财库〔2017〕141号)（HYPERLINK "http://www.ccgp.gov.cn/zcfg/mof/201709/t20170904_8787205.htm"http://www.ccgp.gov.cn/zcfg/mof/201709/t20170904_8787205.htm）

6.本项目的特定资格要求
（若有，根据项目要求自行编写，或提供相关证明材料）

7.供应商认为需要的其它资格证明材料
（若有，根据项目要求自行编写，或提供相关证明材料）

附件3：
潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购采购需求
一、项目名称
潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购
二、采购清单
1、包1：（医用耗材1） 采购内容（最高限价160321.00元）
序号
采购项目
规格
采购数量
备注

脱脂棉球
中号500g/袋
30
中小微

引流袋
1000毫升/个
50
中小微

缝合线（4#)
5米/卷
50
中小微

缝合线(1#)
5米/卷
100
中小微

缝合线(7#)
5米/卷
50
中小微

医用脱脂绷带（纱布绷带）
8cm*600cm/10卷
100
中小微

纱布块(5*7*8）
(5*7*8）/片
10000
中小微

纱布块(8*10*8）
(8*10*8）/片
10000
中小微

腹部片
/片
400
中小微

医用无菌敷贴
10*15/片
400
中小微

医用无菌敷贴
10*20/片
400
中小微

联合麻醉穿刺包
AS-E/S II
20
中小微

一次性中单
120cm*225cm/条
600
中小微

弹性绷带
卷
12
中小微

无菌手术刀片（23号）
10个/包
100
中小微

压力蒸汽灭菌化学指示胶带
卷
20
中小微

化学指示卡
200片/盒
10
中小微

强化戊二醛消毒液
2% 2.5L/壶
30
中小微

可吸收性外科缝线
支
20
中小微

皮肤消毒液
瓶
10
中小微

气管插管
支
20
中小微

医用纱布敷料
80cm*1000cm*1层/包
20
中小微

止血钳
14/把
10
中小微

止血钳
16厘米/把
10
中小微

湿化瓶
个
10
中小微

液体石蜡油
瓶
1
大

高频手术电极
BG-4-S
20
中小微

手术剪
把
5
中小微

一次性灌肠包
/个
100
中小微

一次性导尿包
/个
300
中小微

一次性使用手术单（妇检垫）
40*50
4000
中小微

压敏胶带（纸胶布）
x10个/盒
600
中小微

头皮针(5.5--7)
/个
8000
中小微

注射器1#
1毫升/支
11000
中小微

注射器2#
2毫升/个
1500
中小微

注射器5#
5毫升/支
7000
中小微

注射器50#
/支
100
中小微

医用输液贴
7*3.5/片
80000
中小微

医用棉签
50根/包
10000
中小微

一次性使用静脉留置针
Y-G型 22G 蓝
200
大

鼻氧管（一次性）
/根
400
中小微

血压计
套
10
大

听诊器
副
10
大

一次性使用吸引连接管
支
10
中小微

一次性硅胶胃管
28#
20
中小微

一次性使用波纹管
支
1000
中小微

一次性吸痰管
支
200
中小微

体温表
/支
100
中小微

一次性电极片
/个
1000
中小微

心电图纸(天津)
/卷
100
中小微

玻璃火罐
1#（4.4CM）
150
中小微

一次性使用无菌扩张器
个
3000
中小微

石膏绷带
15厘米/卷
30
中小微

华佗无菌针灸针
0.35*50
80000
中小微

定向药透仪专用电极
2片/袋
600
中小微

血糖试纸
50支/盒
300
大

利器盒
15L/个
300
中小微

利器盒
2升/个
200
中小微

利器盒
6.5L/个
500
中小微

供养系统氧气吸入器
RY-B-06
10
中小微

骨折固定夹板
10cm*40cm
10
中小微

免洗手消毒凝胶
500ml
50
中小微

输血胶管(止血带）
40米/袋
100
中小微

牙科注射器
5ml/支
1000
中小微

合计

2、包2：（医用耗材2）采购内容（最高限价206606.00元）
序号
采购项目
规格
采购数量
备注

1
一次性手套
6#-7.5#/付
5000
中小微

2
手术手套
/对
100
大

3
一次性使用医用外科口罩
/个
20000
大

4
一次性使用帽子(条型）
A1条型
1500
中小微

5
创可贴(妙手)
x100张/盒
20
大

6
棉垫
/卷
30
中小微

7
84消毒液
500毫升/瓶
300
中小微

8
医用超声耦合剂
250g/瓶
200
中小微

9
一次性使用输液器
YPFC-0.55-0.6/支
50000
中小微

10
注射器20#
20毫升/支
70000
中小微

11
薄膜手套
/包
100
中小微

12
酒精
75% 100毫升x100毫升/瓶
500
中小微

13
75%乙醇消毒液
75%x500毫升/瓶
500
中小微

14
碘伏消毒液
100毫升/瓶
2000
中小微

15
一次性使用包皮切割吻合器
个
50
中小微

合计

包3：（检测试剂包1）采购内容（最高限价131245.00元）
序号
产品名称
规格
单位
采购数量
备注

1
一次性尿杯
/只
只
10000
中小企业

2
一次性塑料试管
12*100/支
支
5000
中小企业

3
早孕试纸条
1*100条/盒
盒
200
中小企业

4
大便隐血(OB)试剂
200Tests/盒
盒
1
中小企业

5
离心管
0.5ml/支
支
5000
中小企业

6
医用采血针
2.5*2.5/支
支
5000
中小企业

7
真空采血管
橙色 促凝剂/支
支
15000
中小企业

8
真空采血管
紫色EDTA.K2/支
支
10000
中小企业

9
血吸虫虫卵抗体试剂
人份
份
200
中小企业

10
一次性采血针
0.7号/支
支
15000
中小企业

11
尿试纸条
11A/盒
盒
40
中小企业

12
抗链球菌溶血素"O"
5ml/盒
盒
3
中小企业

13
类风湿因子(RF)测定
5ml/盒
盒
3
中小企业

14
乙型肝炎五项检测卡（H
25人份/盒
盒
1000
大企业

15
幽门螺杆菌检测仪呼气卡
40只/盒
盒
600
中小企业

16
肠道病毒71型IGM抗体试剂
人份
份
40
大企业

17
甲型流感病毒抗原检测试剂
人份
份
1800
大企业

18
甲型肝炎病毒抗体
人份
份
200
中小企业

19
丙型肝炎病毒抗体
人份
份
200
大企业

20
梅毒螺旋体抗体诊
人份
份
200
大企业

21
人类免疫缺陷病毒
人份
份
5000
大企业

22
戊型肝炎病毒
20T/盒
盒
10
中小企业

合计

包4：（检测试剂包2）采购内容（最高限价130413.00元）
序号
产品名称
规格
单位
采购数量
备注

1
葡萄糖试剂盒(GIU)
4*50 1*50毫升/盒
盒
13
大企业

2
淀粉酶测定试剂盒
4*50/ 50毫升/盒
盒
1
大企业

3
载玻片
25.5*75.5/盒
盒
10
中小企业

4
移液器吸嘴
6*50*1000支/支
支
5000
中小企业

5
载脂蛋白B
1*50 1*10毫升/盒
盒
42
大企业

6
载酯蛋白A
1*50 1*10毫升/盒
盒
47
大企业

7
CS校准血清
5ml/瓶
瓶
2
大企业

8
抗菌无磷清洗液
500毫升/瓶
瓶
10
大企业

9
碱性清洗液
2升/瓶
瓶
10
大企业

10
ABO血清定型
40人份/盒/人份
份
40
大企业

11
RHD(1GM)血型定型
10ml/支
支
1
中小企业

12
一次性静脉采血管
柠檬酸钠9NC/支
支
1200
中小企业

13
一次性静脉采血管
肝素钠抗凝剂/支
支
2000
中小企业

14
一次性定量采血管
20ul/筒
筒
10
中小企业

15
生化质控品
5ml/瓶
瓶
20
大企业

16
血细胞分析质控物
BC-5D 3ml/支
支
12
大企业

17
C-反应蛋白定量检测试剂
2*60ML.2*15ML/盒
盒
8
大企业

18
糖化血红蛋白定量检测试剂盒
140ml/盒
盒
4
大企业

19
样品杯
CS-1200/个
个
2000
大企业

20
热敏打印纸
57*20/筒
筒
40
中小企业

合计

5、包5：（检测试剂包3）采购内容（最高限价569445.00元）
序号
产品名称
规格
单位
采购数量
备注

URIT-1200清洗液A
5L/桶
桶
8
中小型企业

URIT-1200清洗液B
1L/瓶
瓶
4
中小型企业

URIT-1200清洗液C
100ml/瓶
瓶
3
中小型企业

凝血酶原时间PT
6*4ml/盒
盒
5
中小型企业

部分凝血酶原时间APTT
6*4ml/盒
盒
5
中小型企业

凝血酶时间TT
12*4ml/盒
盒
3
中小型企业

纤维蛋白原FIB
6*4ml/盒
盒
5
中小型企业

正常值质控品
10*1ml/盒
盒
1
中小型企业

一次性反应杯（SF-Ⅱ)
1000个/盘
盘
6
中小型企业

SFT-特殊洗针液
18*10ml/盒
盒
5
中小型企业

STW-管路清洗液
4*4L/箱
箱
3
中小型企业

心肌三项测试卡
25人份/盒/份
份
1200
大型企业

D二聚体试剂
25人份/盒/份
份
1600
中小型企业

降钙素原试剂
25人份/盒/份
份
1500
中小型企业

糖化血红蛋白试剂
25人份/盒/份
份
1000
中小型企业

癌胚抗原
100T/盒
盒
2
大型企业

甲胎蛋白
100T/盒
盒
2
大型企业

前列腺特异性抗原
100T/盒
盒
2
大型企业

游离前列腺特异性抗原
100T/盒
盒
2
大型企业

糖类抗原CA125
100T/盒
盒
2
大型企业

糖类抗原CA199
100T/盒
盒
2
大型企业

糖类抗原CA153
100T/盒
盒
2
大型企业

糖类抗原CA50
100T/盒
盒
2
大型企业

游离三碘甲状腺原氨酸
100T/盒
盒
3
大型企业

游离四碘甲状腺原氨酸
100T/盒
盒
3
大型企业

促甲状腺激素
100T/盒
盒
3
大型企业

三碘甲状腺原氨酸
100T/盒
盒
2
大型企业

甲状腺素
100T/盒
盒
2
大型企业

B-人绒毛膜促性腺激素
100T/盒
盒
2
大型企业

N-端脑利钠肽前体
100T/盒
盒
3
大型企业

底物液
2瓶/盒
盒
3
大型企业

清洗液
分离型（2*500ml/瓶）
盒
2
大型企业

清洗液
系统型（2*500ml/瓶）
盒
4
大型企业

反应杯
6*60个/盒
盒
15
大型企业

强效清洗液
100ml
盒
1
大型企业

肺功能检查过滤嘴
28口
只
700
中小型企业

医用无敏透气胶布
袋
袋
3000
中小型企业

一体式吸氧管
III1-W1
套
400
中小型企业

同型半胱氨酸测定试剂盒
10人份/盒
支
1500
中小型企业

全程C-反应蛋白测定试剂盒
10人份/盒
支
400
中小型企业

艾 柱
4x2.5mm
支
3000
中小型企业

一次性使用胰岛素泵注射组件（输注管路)
条
条
100
中小型企业

一次性使用胰岛素泵注射组件（储药器)
支
支
100
中小型企业

煎药袋
1000个/卷
卷
8
中小型企业

合计

6、包6：（检测试剂包4）采购内容（最高限价128404.00元）
序号
产品名称
规格
单位
采购数量
备注

1
M-5 LEO（1）溶血剂
1L*4瓶/箱
箱
4
大型企业

2
M-5 LEO（Ⅱ）溶血剂
500ml*4瓶/箱
箱
3
大型企业

3
M-53LH溶血剂
500ml*4瓶/箱
箱
4
大型企业

4
M-5D稀释液
20L*1
桶
30
大型企业

5
探头清洗液
50ml*1
瓶
8
大型企业

6
电解质分析仪配套试剂
A+B试剂包/包
包
12
中小企业

7
电解质活化液D
110ML/瓶
瓶
2
中小企业

8
电极清洁液
25Mg*5/盒
盒
2
中小企业

9
参比液
10ML
盒
1
中小企业

10
电极内充液
3ML
盒
1
中小企业

11
肺炎支原体IgM抗体检测试剂盒
20人份/盒
盒
70
中小企业

12
肾综合征出血热病毒IgM抗体
40人份/盒
盒
2
大型企业

13
葡萄糖
176ml/盒
盒
8
大型企业

14
生化清洗液CD-80
2L*6/箱
箱
3
大型企业

15
M-53 LEO（1）溶血剂
1L*4瓶/箱
箱
4
大型企业

16
M-53 LEO（Ⅱ）溶血剂
200ml*4瓶/箱
箱
4
大型企业

17
M-53LH溶血剂
500ml*4瓶/箱
箱
4
大型企业

18
M-5D稀释液
20L*1
桶
12
大型企业

19
探头清洗液
50ml*1
瓶
4
大型企业

20
尿11H试纸
100条/筒
盒
25
大型企业

21
血糖试纸
50条/盒
盒
120
大型企业

合计

三、项目概述
本章内容是根据采购项目的实际需求制定的。
1、采购标的需执行的国家相关标准、行业标准、地方标准或者其他标准、规范。
2、采购标的需满足的质量、安全、技术规格、物理特性等要求。
四、商务要求
1、货物交货地点:潜江市熊口镇卫生院指定地点；
2、货物交货方式：免费送货上门，按国家及现行行业标准进行验收。按需配送，据实结算；
3、货物交货期限：供应商在接到采购人采购计划后一周内将货物送达指定地点。特殊情况下可提供 24 小时内紧急供货；
4、质保期：一年；
5、货物付款方式：付款方式待成交供应商与采购人签订供货合同时具体协商；
6、报价方式及报价范围：投标总报价包括投标人完成本项目所需的一切费用。
注：货物需求名称及数量、货物交货地点、货物交货方式、货物交货期限、货物质保期、货物付款条件为商务部分的实质性内容，供应商须完全响应，任何一条不响应其投标将被否决。
注：以上条款均为商务部分的实质性内容，供应商须完全响应，任何一条不响应其投标将被否决。

潜江市政府采购询价公告
(潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购)

项目概况：
潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购 获得邀请的供应商登录湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，下载询价文件，并于本项目询价文件规定的截止时间前提交响应文件。

一、项目基本情况
项目编号：421501202504000488
政府采购计划备案号：429005-2025-00531
项目名称：潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购
采购方式：询价
预算金额：人民币 132.6434万元
最高限价：人民币 132.6434万元
采购需求：详见附件3
合同履行期限：详见附件3
是否接受联合体：否
是否可采购进口产品：否
是否接受合同分包：否
是否专门面向中小企业：部分
二、供应商资格要求
1.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定，即：
（1）具有独立承担民事责任的能力；
（2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
（3）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；
（4）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
（5）参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；
（6）法律、行政法规规定的其他条件。
2.供应商须提供未被“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn)列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单和“中国政府采购网”（www.ccgp.gov.cn）列入政府采购严重违法失信行为记录名单。
3.落实政府采购政策需满足的资格要求：
3.1中小企业政策：
（1）专门面向中小企业（监狱企业、残疾人福利性单位、联合体各方均为中小企业的联合体、符合中小企业划分标准的个体工商户视同中小企业）；
3.2其他落实政府采购政策的资格要求：本项目部分专门面向中小企业采购
（专门面向部分详见第三章），未提供中小企业声明函的企业其响应文件将作无效响应处理。监狱企业及残疾人福利性单位视同小型、微型企业；采购标的所属行业：工业。
3.3其他落实政府采购政策的资格要求（如有）：落实政府采购强制、优先采购节能产品政策；政府采购优先采购环保产品政策；政府采购促进中小企业发展（监狱企业、残疾人福利性单位视同小微企业）等政策。
4.特定资格要求：
（1）供应商必须符合医疗器械监督管理条例的规定，具备有效的医疗器械生产/经营企业许可证或医疗器械经营备案凭证，如若所投产品纳入医疗器械管理的还需具备厂家的《医疗器械注册证》或医疗器械经营备案凭证。
三、获取询价文件
时间：供应商在公告公示期结束2个工作日内，登录湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，查看是否获得项目邀请，获得邀请的供应商可以下载询价文件；
地点：湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端；
方式：在获取询价文件时间内，登陆湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，下载询价文件及数据文件，否则将无法提交响应文件。
四、提交响应文件截止时间、开启时间和地点
提交响应文件截止时间、开启时间：由询价小组确定，并在询价文件中公布；
地点：本项目将在湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）进行响应文件解密，供应商无需到现场。
五、其他补充事宜
项目属性：货物
是否政府集中采购项目：否
采购预算资金来源：自筹资金
采购活动中应落实节约资源、保护环境、支持创新、支持绿色发展、扶持不发达地区和少数民族地区、促进中小企业发展等政策。
需求公示（征询意见）：
（1）公示期：本公示发布之日起3个工作日，2025年05月12日止；
（2）采购需求：详见“附件3：潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购采购需求”；
（3）采购需求公示目的：就采购需求征询各潜在供应商的意见，无论是否反馈意见，均不影响供应商参与本项目；
（4）采购需求意见反馈：登陆湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，在公示公告→需求公示→参与→“需求反馈”中提交反馈意见。无意见不提交。
征集供应商名单：
（1）征集供应商的目的：征集的供应商为本项目备选供应商，最终由询价小组从备选供应商中确定符合相应资格条件的供应商名单，并从名单中确定不少于三家供应商参加询价。潜江市政府采购中心在公告公示期满后2个工作日之内，向被确定的供应商发出询价文件，未被确定入选的供应商恕不通知。如供应商受邀请后无故不参加的，将可能被列入潜江市政府采购中心不诚信供应商名单；
（2）提交材料内容：提交供应商资格证明材料，详见“附件1：《供应商信息表》”；
（3）提交材料截止时间：自公告发布之日起至2025年05月12日止；
（4）提交材料地点：登陆湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，在公示公告→需求公示→参与→“公示报名”中提交报名材料。
需求公示期结束2个工作日内，供应商自行登陆湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（网址：https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）或供应商客户端，查看邀请状态。
六、供应商参与须知
1.供应商在湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台（https://czt.hubei.gov.cn/zchj/user）完成注册并办理 CA后方可下载本项目采购文件。关于CA证书办理、CA证书绑定、下载互认供应商客户端等操作方法，请仔细阅读：湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台供应商操作手册。
2.以上所称供应商客户端是与湖北省政府采购电子交易数据汇聚平台完成对接的国采政府电子采购平台供应商客户端，关于项目报名、下载招标文件、制作标书、投标、开标、评标等事项操作方法，请仔细阅读：国采政府电子采购平台供应商客户端操作使用说明(https://wssc.hubeigp.gov.cn/upgrade/articles/1931.html?back=%2Fupgrade%2Fhome%3Fsite_id%3D429005)。
3.如在供应商客户端操作过程中出现问题，请咨询供应商客户端提供方。即汇聚平台中下载供应商客户端位置的联系电话。（国采政府电子采购平台联系人：周老师，联系电话：4009913966，其它联系方式：027-86620931）
七、对本次采购活动提出询问，请按以下方式联系
1.采购人信息
名称：潜江市熊口镇卫生院
地址：潜江市熊口镇熊后路4号
联系方式：18163085283
采购代理机构信息
名称：湖北晟荣项目管理有限公司
地址：潜江市光彩建材城42栋二楼212号
联系方式：15392814086
项目联系方式
项目联系人：马女士15392814086

附件1：供应商信息表
附件2：供应商资格证明材料格式
附件3：潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购采购需求

附件1：
供应商信息表

项目名称：潜江市熊口镇卫生院医疗试剂耗材采购 
项目编号：421501202504000488
包 号：
供应商名称 （盖章）

联系人姓名

联系人电话或手机

联系人邮箱

供应商资格证明材料（格式详见附件2）
1
具有独立承担民事责任的能力
法人或者其他组织的营业执照等证明文件，自然人的身份证明。
（1）企业应提供“营业执照”；
（2）事业单位应提供“事业单位法人证书”；
（3）非企业专业服务机构应提供执业许可证等证明文件；
（4）个体工商户应提供“个体工商户营业执照”；
（5）自然人应提供自然人身份证明。

具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度
由供应商对以下内容提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。
（1）供应商是法人的，应具有上一年度（_____年度或_____年度）经审计的财务报告，或其基本开户银行出具的资信证明。其他组织和自然人，没有经审计的财务报告，应具有银行出具的资信证明。
（2）有专业担保机构对供应商进行资信审查后出具投标担保函的，可以不用具备经审计的财务报告和银行资信证明文件。

具有履行合同所必需的设备和专业技术能力
由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。

有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录
由供应商对以下内容提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。
（1）供应商依法缴纳税收：本项目公告发布时间前12个月内（至少有1个月）缴纳税收的凭据（完税证、缴款书、印花税票、银行代扣（代缴）转账凭证等均可）；
（2）供应商依法缴纳社会保障资金：本项目公告发布时间前12个月内（至少有1个月）缴纳社会保险的凭据（专用收据或社会保险交纳清单）；
（3）供应商为其他组织或自然人的，也应满足以上要求；
（4）递交投标文件截止时间的当月成立但因税务机关原因导致其尚未依法缴纳税收的供应商，提供将依法缴纳税收承诺书原件（格式自拟），该承诺书视同税收缴纳凭据；
（5）递交投标文件截止时间的当月成立但因社会保障资金管理机关原因导致其尚未依法缴纳社会保障资金的供应商，提供将依法缴纳社会保障资金承诺书原件（格式自拟），该承诺书视同社会保险凭据；
（6）依法免税或不需要缴纳社会保障资金的供应商，具有相应文件证明其依法免税或不需要交纳社会保障资金。

参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录
由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。

法律、行政法规规定的其他条件
由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。

2
单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得参加本项目同一合同项下的政府采购活动
由供应商提供书面承诺或声明。

3
为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的，不得再参加本项目的其他招标采购活动
由供应商提供书面承诺或声明。

4
未被列入失信被执行人、“重大税收违法失信主体”，未被列入政府采购严重违法失信行为记录名单
由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。
在“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）及中国政府采购网(www.ccgp.gov.cn)查询的供应商参加政府采购活动前三年内的结果。

5
落实政府采购政策需满足的资格要求
1.支持中小企业发展资格要求：提供《中小企业声明函》，本项目供应商属于监狱企业或者残疾人福利性单位的，同时提供监狱企业证明材料或者《残疾人福利性单位声明函》；属于小微企业制造的创新产品，提供创新产品应用示范推荐目录内中小企业声明函（货物）；属于小微企业制造的节能环保产品，提供节能环保产品中小企业声明函（货物）；

6
本项目的特定资格要求
无
若有，根据项目要求自行编写，或提供相关证明材料。

7
供应商认为需要的其它资格证明材料
若有，自行编写。

附件2：
供应商资格证明材料格式

1.1 具有独立承担民事责任的能力
（按供应商自身实际情况自行编写，提供相应证明材料）
法人、其他组织的营业执照或执业许可证等证明文件，自然人的身份证明
1. 企业法人（包括合伙企业）提供工商部门注册的有效“企业法人营业执照”或“营业执照”；
2. 事业单位法人应提供有效的“事业单位法人证书”；
3. 非企业专业服务机构应提供执业许可证等证明文件；
4. 个体工商户应提供有效的“个体工商户营业执照”；
5. 自然人应提供有效的自然人身份证明（仅限中国公民）。

1.2 具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度
由供应商对以下内容提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。
（1）供应商是法人的，应具有上一年度（_____年度或_____年度）经审计的财务报告，或其基本开户银行出具的资信证明。其他组织和自然人，没有经审计的财务报告，应具有银行出具的资信证明。
（2）有专业担保机构对供应商进行资信审查后出具投标担保函的，可以不用具备经审计的财务报告和银行资信证明文件。

具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度声明函
本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
具有良好的商业信誉和合法健全的财务会计制度；
对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日 期：
1.3具有履行合同所必需的设备和专业技术能力

（自行编写）
履行合同所必需的设备和专业技术能力声明函，或提供相应证明材料

1.4有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录

（自行编写）
由供应商对以下内容提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。
（1）供应商依法缴纳税收：本项目公告发布时间前12个月内（至少有1个月）缴纳税收的凭据（完税证、缴款书、印花税票、银行代扣（代缴）转账凭证等均可）；
（2）供应商依法缴纳社会保障资金：本项目公告发布时间前12个月内（至少有1个月）缴纳社会保险的凭据（专用收据或社会保险交纳清单）；
（3）供应商为其他组织或自然人的，也应满足以上要求；
（4）递交投标文件截止时间的当月成立但因税务机关原因导致其尚未依法缴纳税收的供应商，提供将依法缴纳税收承诺书原件（格式自拟），该承诺书视同税收缴纳凭据；
（5）递交投标文件截止时间的当月成立但因社会保障资金管理机关原因导致其尚未依法缴纳社会保障资金的供应商，提供将依法缴纳社会保障资金承诺书原件（格式自拟），该承诺书视同社会保险凭据；
（6）依法免税或不需要缴纳社会保障资金的供应商，具有相应文件证明其依法免税或不需要交纳社会保障资金。

具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录声明函
本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
1.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
2.对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日 期：

1.5参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录
（由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。）

参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录声明函
本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
参加本项目政府采购活动前三年内，本单位未因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚；
参加本项目政府采购活动前三年内，本单位未受到过全国各级人民政府财政部门依法作出的禁止参加政府采购活动（或期限已满）等行政处罚决定；
对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日 期：

1.6法律、行政法规规定的其他条件

（由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。）
说明：国家对生产和销售相关产品或提供相关服务有专门法律、行政法规规定的，则应提供取得国家有关主管部门行政许可的证明材料。

（自行编写 <若有，应当提供相关证明材料；若无，可提供“无法律、行政法规规定的其他条件声明函”>）

无法律、行政法规规定的其他条件声明函

本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
1.无法律、行政法规规定的其他条件；
2.对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

供应商（公章）：
日 期：

2.单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得参加本项目同一合同项下的政府采购活动

未与有关系的其它供应商参加同一合同采购活动的声明函

本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
未与单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的其它供应商（含专门面向中小企业预留的采购项目或采购包，组成联合体或者接受分包合同的中小企业与联合体内其它企业、分包企业之间），参加本项目同一合同项下的政府采购活动；
对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日   期：

3.为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的，不得再参加本项目的其他招标采购活动

未为本项目提供相关服务的声明函

本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
未为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务（设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务项目除外）；
对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日   期：
4.未被列入失信被执行人、“重大税收违法失信主体”，未被列入政府采购严重违法失信行为记录名单
（由供应商提供书面承诺或声明，或提供相应证明材料。）

未被列入违法失信行为记录名单的声明函

本公司参加贵中心组织的 （项目名称） 项目(项目编号： )的政府采购活动，根据采购文件的规定提交相关资格证明文件。并郑重声明如下：
未被“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn) 、“中国政府采购网”(www.ccgp.gov.cn)列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单；
对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商（公章）：
日   期：

5.落实政府采购政策需满足的资格要求
（若有，根据项目要求提供）

5.1联合协议书

（联合体参加政府采购活动时应当提供，非联合体不用提供）

(甲公司名称)_ （以下简称甲方）
(乙公司名称) （以下简称乙方）
……（多家企业的以甲、乙、丙、丁……描述）
以上各方自愿组成联合体，参加 （项目名称） 的政府采购活动，不再单独参加或者与其他供应商另外组成联合体参加本项目的采购活动。现就有关事宜订立协议如下：
1. （甲方） 为联合体主体，其它各方为联合体成员。
2.联合体将严格按照采购文件的各项要求办理采购活动相关事宜，响应文件中的所有承诺均代表了联合体各成员，联合体各成员共同承担相应的法律责任。
3.联合体分工：
（甲方） 承担项目采购合同金额的 %，负责的工作为： ；
（乙方） 承担项目采购合同金额的 %，负责的工作为： ；
……
4.若成交，联合体成员共同与采购人签订采购合同（本协议应作为采购合同的组成部分），就采购合同约定的事项对采购人承担连带责任，联合体主体负主要责任。
5.其他：……
6.本协议书自签署之日起生效，若未成交，自响应文件有效期结束后自行失效；若成交，自合同书规定的期限之后自行失效。
7.本协议书正本一式 份，联合体成员各执 份；副本一式 份，联合体成员各执 份。

甲 方（公章）：
法定代表人（签字或盖章）：
乙 方（公章）：
法定代表人（签字或盖章）：
……
签订日期:

5.2分包意向协议书

（拟成交后合同分包的应当提供，未分包的不用提供）
(甲公司名称)_ （以下简称甲方）
(乙公司名称) （以下简称乙方）
…… （多家企业的以甲、乙、丙、丁……描述）
甲方就 （项目名称） 与其它各方通过友好协商达成如下分包意向协议：
1.在本次响应有效期内，其它各方同意甲方代理采购活动相关事宜。
2.其它各方合同金额及负责的工作:
乙方承担的分包合同金额为项目采购合同金额的 %，负责的工作为： 。
……
3.各方责任和义务：
（1）其它方按甲方的要求，负责提供分包负责工作量的相关资料；（包括资质、报价、技术文件等资料）；
（2）甲方负责提供采购文件中规定的除其它方应提供的资料外的所有资料，并组织、汇编响应文件、参与项目采购；甲方未经其它方同意不得擅自提高或降低其它方报价；
（3）若成交，其它方应各自承担全部分包内容的工作量，并对所承担工作的质量、工期向甲方负责；甲方不得将其它方各自负责的工作量全部或部分转让给另外的供应商。
4.若成交，甲方与采购人签订采购合同，就采购合同约定的事项对采购人负责，同时本协议应作为采购合同的组成部分。
5.其他:……
6.本协议书自签署之日起生效，若未成交，自响应文件有效期结束后自行失效；若成交，自项目合同书规定的期限之后自行失效。
7.本协议书正本一式 份，甲方与其它方各执 份；副本一式 份，甲方与其它方各执 份。

甲 方（公章）：
法定代表人（签字或盖章）：
乙 方（公章）：
法定代表人（签字或盖章）：
……

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签订日期:
5.3中小企业声明函

（符合条件的可选择提供，专门面向或部分预留给中小企业采购的项目或采购包,承担预留份额的应选择提供）

5.3-1：中小企业声明函（货物）

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝2020﹞46 号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
1. （货物1名称），属于 （采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业） ；
2. （货物2名称） ，属于 （采购文件中明确的所属行业）行业 ；制造商为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业） ；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明：1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、以联合体形式参加项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
供应商（公章）：
日   期：

5.3-2：中小企业声明函（服务）

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝2020﹞46 号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，工程（或服务）全部由符合政策要求的中小企业承建（或承接）。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
1.工程1（或服务1）名称，属于 （采购文件中明确的所属行业）行业 ；承建（或承接）企业为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业） ；
2.工程2（或服务2）名称，属于 （采购文件中明确的所属行业）行业 ；承建（或承接）企业为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明：1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、以联合体形式参加项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
供应商（公章）：
日   期：

5.3-3：创新产品应用示范推荐目录内中小企业声明函（货物）

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库〔2020〕46 号）和《关于落实稳住经济一揽子政策进一步加大政府采购支持中小企业力度的通知》（鄂财采发〔2022〕5号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，提供的货物全部由行政部门颁发的（有效期内）创新产品应用示范推荐目录内符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的企业、签订分包意向协议的企业）的具体情况如下：
1. （货物1名称） ，属于行政部门颁发的（有效期内）创新产品应用示范推荐目录内产品，属于 （采购文件中明确的所属行业）行业 ；制造商为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业）；
2. （货物2名称） ，属于行政部门颁发的（有效期内）创新产品应用示范推荐目录内产品，属于 （采购文件中明确的所属行业）行业 ；制造商为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明：1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、以联合体形式参加项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
3、应提供行政部门颁发的（有效期内）的创新产品应用示范推荐目录。
供应商（公章）：
日  期：
5.3-4：节能环保产品中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库〔2020〕46 号）和《关于落实稳住经济一揽子政策进一步加大政府采购支持中小企业力度的通知》（鄂财采发〔2022〕5号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，提供的货物全部获得节能产品或环境标志产品认证证书且由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的企业、签订分包意向协议的企业）的具体情况如下：
1. （货物1名称） ，属于政府优先采购《节能产品政府采购品目清单》或《环境标志产品政府采购品目清单》范围内且获得节能产品或环境标志产品认证证书的产品，属于 （采购文件中明确的所属行业） 行业，制造商为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业） ；
2. （货物2名称） ，属于政府优先采购《节能产品政府采购品目清单》《环境标志产品政府采购品目清单》范围内且获得节能产品或环境标志产品认证证书的产品，属于 （采购文件中明确的所属行业） 行业，制造商为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元（从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报），属于 （中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明： 1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、应提供节能环保产品在“品目清单”中的相关产品截图。
3、以联合体形式参与项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
供应商（公章）：
日  期：

序号
行业
大型企业
中型企业
小型企业
微型企业

营业收入
(万元)
从业人员
(人)
总资产
(万元)
营业收入
(万元)
从业人员
(人)
总资产
(万元)
营业收入
(万元)
从业人员
(人)
总资产
(万元)
营业收入
(万元)
从业人员
(人)
总资产
(万元)

1
农、林、牧、渔业
≥20000

≥500

≥50

＜50

2
工业
≥40000
≥1000
　
≥2000
≥300
　
≥300
≥20
　
＜300
＜20

3
建筑业
≥80000
　
≥80000
≥6000
　
≥5000
≥300
　
≥300
＜300
　
＜300

4
批发业
≥40000
≥200
　
≥5000
≥20
　
≥1000
≥10
　
＜1000
＜5

5
零售业
≥20000
≥300
　
≥500
≥50
　
≥100
≥10
　
＜100
＜10

6
交通运输业
≥30000
≥1000
　
≥3000
≥300
　
≥200
≥20
　
＜200
＜20

7
仓储业
≥30000
≥200
　
≥1000
≥100
　
≥100
≥20
　
＜100
＜20

8
邮政业
≥30000
≥1000
　
≥2000
≥300
　
≥100
≥20
　
＜100
＜20

9
住宿业
≥10000
≥300
　
≥2000
≥100
　
≥100
≥10
　
＜100
＜10

10
餐饮业
≥10000
≥300
　
≥2000
≥100
　
≥100
≥10
　
＜100
＜10

11
信息传输业
≥100000
≥2000
　
≥1000
≥100
　
≥100
≥10
　
＜100
＜10

12
软件和信息技术服务业
≥10000
≥300
　
≥1000
≥100
　
≥50
≥10
　
＜50
＜10

13
房地产开发经验
≥200000
　
或,≥10000
≥1000
　
且,≥5000
≥100
　
且,≥2000
＜100
　
或,＜2000

14
物业管理
≥5000
≥1000
　
≥1000
≥300
　
≥500
≥100
　
＜500
＜100

15
租赁和商务服务业
　
≥300
或,≥120000
　
≥100
且,≥8000
　
≥10
且,≥100
　
＜10
或,＜100

16
其他未列明行业
　
≥300

≥100

≥10

＜10

中小企业划型标准
5.4监狱企业证明文件

（监狱企业应提供由省级及以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具的监狱企业的证明文件，格式自行编写）

5.5残疾人福利性单位承诺函

（符合条件的可选择提供，专门面向或部分预留给中小企业采购的项目或采购包，承担预留份额的应选择提供）

5.5-1：残疾人福利性单位声明函（货物）

本公司（联合体）郑重声明，根据《财政部 民政部 中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的残疾人福利性单位制造。相关企业（含联合体中的残疾人福利性单位、签订分包意向协议的残疾人福利性单位）的具体情况如下：
1. （货物1名称） ，制造商为 （企业名称） ，属于残疾人福利性单位；
2. （货物2名称） ，制造商为 （企业名称） ，属于残疾人福利性单位；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明：1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、以联合体形式参与项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
供应商（公章）：
日   期：
5.5-2：残疾人福利性单位声明函（服务）

本公司（联合体）郑重声明，根据《财政部 民政部 中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，工程（或服务）全部由符合政策要求的残疾人福利性单位承建（或承接）。相关企业（含联合体中的残疾人福利性单位、签订分包意向协议的残疾人福利性单位）的具体情况如下：
1. （工程或服务1名称） ，承建或承接企业为 （企业名称） ，属于残疾人福利性单位；
2. （工程或服务2名称） ，承建或承接企业为 （企业名称） ，属于残疾人福利性单位；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明：1、应严格按上述格式及内容进行填写,否则可能被视为无效声明；
2、以联合体形式参与项目采购活动的，应由联合体各方盖章。
供应商（公章）：
日   期：
备注：
（1）中小企业划型标准：依据工业和信息化部 国家统计局 国家发改委 财政部《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔2011〕300号）（HYPERLINK "https://www.miit.gov.cn/jgsj/qyj/wjfb/art/2020/art_235af1ade45c4865957adeed23f9d949.html"https://www.miit.gov.cn/jgsj/qyj/wjfb/art/2020/art_235af1ade45c4865957adeed23

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