医保DIP综合管理系统、医保智能审核监管系统招标预告（榕江县卫生健康局2026）
一、项目基本信息
项目名称：榕江县中医院采购医保DIP综合管理系统、医保智能审核监管系统
项目编号：榕[2026]15号
采购预算：850000.00元
最高限价：850000.00元
二、公示期限（不少于2个工作日）
时间：2026年01月26日至2026年01月28日
三、其他补充事宜
采购预算确定依据：榕江县政府采购计划书
四、项目联系人（公示期限内，优先反馈给代理机构）
1、采购人信息
采购单位名称：榕江县卫生健康局
项目联系人：张有坤
联系电话：16685789072
2、代理机构
代理全称：贵州和信项目管理有限公司
联系人： 刘璐
联系方式：13049545126
五、附件
附件信息：
采购需求内容...DIP.pdf358.6K
榕江县中医院采购医保DIP综合管理系统、医保智能审核监管系统需求内容一、符合政府采购法第二十二条规定1.具有独立承担民事责任的能力；具体要求：提供有效的法人或其他组织的营业执照等证明文件，或自然人身份证明；2.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；具体要求：提供良好的商业信誉和健全的财务会计制度的证明材料或书面诺函；3.具有履行合同所必须的设备和专业技术能力；具体要求：提供具备履行合同所必需的设备和专业技术能力的证明材料或书面承诺函；4.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；具体要求：提供具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录的证明材料或书面诺函；5.参加本次政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；具体要求：参加政府采购活动前三年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明；6.法律、行政法规规定的其他条件。具体要求：信用信息查询截图：供应商须承诺：在“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）、中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn）等渠道查询中未被列入失信被执行人名单、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单中，如被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单中的供应商取消其投标资格，并承担由此造成的一切法律责任及后果。根据《省发展改革委省法院省公共资源交易中心关于推进全省公共资源交易领域对法院失信被执行人实施信用联合惩戒的通知》黔发改财金【2020】421号文件要求，交易系统会自行对失信供应商实施信用联合惩戒。注：按照《关于在政府采购活动中试行供应商资格信用承诺制的通知》（黔东南财采〔2022〕8号），非招标项目的一般资格条件的资格验证材料（上述1-6项）仅需提供《黔东南州政府采购供应商资格信用承诺函》（格式参照投标文件格式），中标后再将资格材料提交采购人或代理机构核验，核验无误后，发出中标（成交）通知书。二、本项目所需特殊行业资质或要求：/三、本项目不接受联合体投标四、采购内容及商务要求1、采购内容：榕江县中医院采购医保DIP综合管理系统、医保智能审核监管系统为进一步完善榕江县中医院信息化建设，加强对医保基金的监管以及对政策指令的响应能力。具体内容根据采购清单。2、验收标准、规范项目执行的规范或标准：按国家/行业标准及采购文件要求。3、服务期及服务地点服务期：合同签署后3个月内完成项目全部工作服务地点：采购人指定地点4、投标有效期：投标截止之日起60日历天。5、付款方式双方在签订合同时自行约定。6、采购清单及要求（一）采购清单序号采购内容技术要求数量1医保DIP综合管理系统、医保智能审核监管系统详见技术要求1套（二）总体技术要求1、投标人须承诺本项目成交后不得分包、转包。2、系统须实现与医院HIS系统的对接，有对应的描述。3、系统须具有良好的运行稳定性和数据保密性，本项目所涉及的系统必须按照医院要求提供本地化部署。同时须提供用户认证安全、用户授权安全、访问控制安全、信息加密安全、数据加解密安全、使用安全、数据安全、物理和环境安全、网络和通信安全、安全审计等，有对应的描述。4、系统须提供数据库修改全程监控，有对应的描述及截图。5、系统须提供错误日志记录与查询，有对应的描述及截图。6、投标人须承诺如在项目实施过程中，中标人不能响应以上要求，则采购人有权中止合同。（三）DIP管理系统参数及要求1.1.1首页概览1、支持DIP首页、总额控费首页与定制化首页快速选择配置；2、支持系统首页Logo、系统名称自定义配置，满足医院定制化场景诉求；3、可快速查看院内盈亏额、总人次、总分值、平均分值、平均住院日、药占比、耗材占比等核心指数概览；4、可直观查看时间消耗指数、费用消耗指数与参考值对照，快速了解医院运营效率情况；5、支持科室总分值排名分析，辅助医院科室运营发展管理；6、医院安全核心指标死亡率、死亡人次等监测，为医院提高与改善医疗安全管理办法提供数据支撑；7、可查看医院近一年盈亏额趋势、近一年DIP总分值/例均分值趋势，从时间维度对比分析院内整体运营情况。1.1.2知识规则库1.1.2.1病案首页质控规则库1.1.2.1.1病案首页规范知识库基于病案首页书写规范要求制定病案首页规范知识库，编制依据包括《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》、《住院病案书写质量评估标准》《住院病案首页部分项目填写说明》、《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》等政策文件，对病案首页数据进行全面质控，全面提高其数据质量。1.1.2.1.2病案首页编码知识库根据ICD-10疾病诊断编码规范、ICD-9-CM3手术操作编码规范、知识图谱、临床诊疗指南、实验室手册等编码知识和临床诊疗知识制定病案首页编码知识库。1.1.2.2医保结算清单规则库基于医保结算清单上传规范要求，依据《医疗保障基金结算清单填写规范》政策文件要求制定质控规则库，对医保结算清单数据进行实时质控，全面提高其数据质量。1.1.3智能分组器1.1.3.1DIP分组器提供院内DIP分组器，与当地医保局分组器高度匹配。1.1.4临床助手1.1.4.1诊断辅助填报系统提供诊断辅助填报服务，通过HIS调用接口服务，为临床提供在院病人预入组、分组测算、智能分组、分组盈亏测算推荐等参考信息。1.1.4.2首页质控分组系统提供病案首页质控分组服务，通过HIS调用接口服务，为临床及编码人员提供病案首页编码、质控、入组提醒等参考信息。1.1.5数据质控1.1.5.1质控结果统计提供科室、医生、病人等多维度的医保结算清单和病案首页质控结果统计、质控结果分析、质控缺陷追踪等功能。1、支持结算清单与病案首页的质控结果统计分析，同时，可根据医院实际开展情况，灵活配置显示结算清单与病案首页统计；2、支持按结算时间、出院时间灵活选择查询结算清单，满足各科室不同角色数据诉求；3、支持多个科室之间的质控指标比对；4、支持从科室、医生、病人维度的质控结果统计，同时，支持多级下钻分析；5、支持各科室质控指标及质控明细数据导出。1.1.5.2质控违规分析提供科室、医生、质控规则等多维度的医保结算清单和病案首页质控违规结果统计、违规原因分析、违规排名等功能。1、支持结算清单与病案首页的质控结果统计分析，同时，可根据医院实际开展情况，灵活配置显示结算清单与病案首页统计；2、支持按结算时间、出院时间灵活选择查询结算清单，满足各科室不同角色数据诉求；3、支持从科室、医生、质控规则、病种多维度统计分析；4、支持查看全部科室质控违规排名分析，同时，支持查看单个科室各医生质控违规排行及查看病人各违规明细；5、支持查看全院医生质控违规明细数据；6、支持查看各违规类别的规则错误统计，同时，能查看规则错误信息违规明细；7、支持按DIP病种维度统计违规病例数、违规次数，同时，能查看各病种的违规明细及在全院、各科室的违规分布情况。1.1.5.3病案首页管理1、支持配置病案数据采集，自动采集获取病案首页数据；2、支持查询DIP结算及其他业务类型住院病案首页病例数据；3、支持病案归类查询，可快速筛选质控通过病案、重点问题病案、费用超支病案、未入组病案、费用极高病案、费用极低病案；4、支持查看病案的基本信息、入组信息、质控提示信息、费用信息等；5、支持从病案号下钻查看住院病案首页具体信息。同时，可修改病案首页信息后，点击【实时处理】可对修改后病案首页模拟分组及实时质控，一方面可查看模拟DIP分组、核拨分值、病种分值、分值单价、总费用、盈亏额、个人自付、药占比、耗材占比、偏差系数、病种类型、医保类型等信息，辅助病案首页入组方案调整；另一方面可依据病案首页质控提示信息，精准定位病案首页质控问题，方便病案首页规范、准确填写。1.1.5.4结算清单管理一方面提供实时质控、病例质控审核服务，满足多级质控诉求，另一方面提供结算清单的质控、编码与审核服务，用户能精准定位问题清单，方便与临床科医师沟通解决质控缺陷、无法入组、上传失败等问题清单，确保结算清单填写质量，促使结算清单能及时上传至医保，避免医院经济损失。1、支持DIP、病种分值、特殊门诊及其他业务类型的结算清单管理；2、支持按结算时间、出院时间灵活选择查询结算清单，满足各科室不同角色数据诉求；3、支持单个与批量抽取结算清单，同时，针对上传失败的结算清单可设置自动抽取；4、支持结算清单数据智能分组，未入组清单可提示未入组的原因；5、支持实时质控处理，方便用户实时查看质控提示及问题清单处理；6、支持按质控等级显示质控问题提示，可精准定位问题字段及问题描述，点击后自动定位至问题字段，方便修改结算清单；7、支持审核流程自定义配置，满足医院不同审批流程场景；8、针对质控通过结算清单，支持一键上传、自动上传配置，批量结算清单一键上传，提高工作效率，或系统定时将结算清单自动上传至医保；9、支持系统缺失清单预警，系统实时比对医保已结算数据，自动扫描提示系统缺失清单数据，提前发现并解决问题，确保结算清单能全部上传至医保，规避医院经济损失；10、直观提醒已结算天数，确保结算清单能及时上传至医保；11、支持智能转码，国家临床版诊断编码转医保版、国家临床版手术操作编码转医保版，同时也支持医保结算清单贯标码转换；12、支持导出上传失败、质控缺陷、无法入组等问题清单，方便用户自主分析问题原因，提升团队协同办公效率；13、支持医保结算清单点击切换查看上一份与下一份、简洁模式与全部展开模块、结算清单各模块快速定位与返回顶部等功能，方便用户操作，提升工作效率；14、支持查看结算清单修改记录和审核日志。1.1.5.5清单入组分析提供对医保结算清单分组结果统计、入组情况分析、全院入组排名等功能。1、支持按入组病例数、入组率进行科室排名；2、支持查看各科室的结算清单入组列表，可快速查看各科室的总病例数、DIP组数、入组病例数、入组率病例数、未入组病例数；3、支持查看各科室的病例入组明细数据及导出。1.1.5.6清单归档监测提供全流程的医保结算清单状态监控，能够全盘了解目前医保结算清单流转状态。1、支持查看全院、各科室的结算清单状态及数量情况；2、支持查看已结算未归档、已结算已归档、质控通过、质控未通过、已上传、未上传各状态类型的结算清单查询；3、支持按各险种、结算时间、医生等组合查询结算清单，同时，可按需导出病例结算清单。1.1.5.7清单工作量统计支持从全院、科室两大维度，分别统计临床医生提交、病案室审核及医保结算清单上传的工作量情况，方便医院管理者对临床科医生、病案室的清单管理进度督促管理。1、从全院角度统计总清单数、待医生提交、已提交、已驳回未提交、病案室初审通过、病案室复审通过、已上传清单数。同时，支持从全院工作量统计下钻分析各个科室工作量统计。2、从科室角度统计总清单数、医生提交率、待医生提交、已提交、已驳回未提交、驳回率、驳回24小时未及时提交病例数、驳回24小时未及时提交率、平均提交人次、病案室初审通过、病案室复审通过、已上传清单数。同时，支持从科室工作量统计下钻查看科室的病例清单明细。1.1.5.8清单修改日志查询支持从科室、用户角色、用户操作人、清单修改记录4个方面，进行关于结算清单修改工作量及工作成果统计，方便医院管理者快速掌握各个临床科室修改清单工作量，以及是各类用户角色与用户操作人修改清单的工作成果统计。1、从出院科室角度统计，各科室清单的修改工作量情况，可查看修改清单份数、修改清单占比、修改前的总分值、修改后总分值、修改分值变化、修改前盈亏、修改后盈亏、修改盈亏变化等指标。2、从用户角色角度统计，如可统计临床质控员、病案室编码、医保科专员等用户角色修改清单工作量与工作成果。包含：修改清单份数、修改清单占比、修改前的总分值、修改后总分值、修改分值变化、修改前盈亏、修改后盈亏、修改盈亏变化等指标。同时，也可分析关于某用户角色具体调整修改结算清单的病例明细，可查看具体的修改操作人、病人姓名、住院号、修改前分值、修改后分值、修改分值变化、修改前盈亏、修改后盈亏、修改盈亏变化。与此同时，通过日志记录，可进一步辅助分析修改病例清单详情。3、从操作人角度统计，可对于每个修改清单的操作人汇总，统计操作人的修改清单工作量及工作成果。包含：操作人、修改清单份数、修改清单占比、修改前分值、修改后分值、修改分值变化、修改前盈亏、修改后盈亏、修改盈亏变化。4、可查询修改清单日志记录详情，包含：操作人、修改时间等基础信息，病案号、住院号、病人姓名、身份证号、出院科室等病人基本信息，修改字段、修改前分组、修改后分组、修改前分值、修改后分值、修改分值变化、修改前盈亏、修改后盈亏、修改盈亏变化等工作成果信息。1.1.6费用管控1.1.6.1在院病例盈亏分析提供实时监测在院病人费用盈亏情况，及时预警用户即将出现亏损的病人，便于医生提前调整治疗方案，规避超支风险。1、支持按权限科室、病人医保身份等条件进行数据筛选，同时支持一键重置过滤条件;2、支持查看在院病例总览情况包括在院病例总数、总费用、填写诊断病例数、未填写诊断病例数、已入组病例数、未入组病例数，支持下钻查看病例明细；3、支持查看科室盈亏排名、医生盈亏排名，可下钻查看病例明细；4、支持查看在院病人费用预警播报；5、支持查看费用类型分析包括未入组病例、超长住院病例、低倍率病例等；6、支持按月度结算和年终清算两种政策类型进行盈亏测算；7、所有列表支持自定义排序、数据导出。1.1.6.2出院病例盈亏分析提供出院病人盈亏测算、费用类型分析，辅助医院精准控费。1、支持结算时间和出院时间、权限科室、患者医保身份、费用类型、结算类型、患者姓名等条件进行数据筛选，同时支持一键重置过滤条件;2、支持查看出院病例指标总览情况包括总人数、平均盈亏额、总盈亏、DIP组数、总分值，可查看指标同比和环比数据；3、支持查看出院病例盈亏明细、病例结算清单详情；4、支持查看费用类型分析柱状图、年度盈亏变化趋势图；5、支持按月度结算和年终清算两种政策类型进行盈亏测算；6、所有列表支持自定义排序、数据导出。1.1.6.3科室结算盈亏分析提供全院、科室、医生、病人等多维度的盈亏分析，辅助医院经营决策。1、支持结算时间、权限科室、患者医保身份、费用类型、结算类型等条件进行数据筛选，同时支持一键重置过滤条件;2、支持查看结算病例指标总览情况包括总盈亏、总费用、总分值、入组率、药占比、耗占比、总人次等，可查看指标同比和环比数据；3、支持查看科室结算病例详情列表、支持下钻到医生盈亏详情概览和列表、病人盈亏列表；4、支持查看科室盈亏排名、医生盈亏排名，支持查看排名明细列表；5、支持查看所选时间段内盈亏额趋势图包括盈亏额同比和环比；6、所有列表支持自定义排序、数据导出。7、支持按月度结算和年终清算两种政策类型进行盈亏测算。1.1.6.4DIP病种盈亏分析提供从DIP病种维度盈亏分析，可直观了解医院盈余排名靠前的病种及亏损较多的病种，为病种高效运营管理提供参考依据。1、支持按结算时间、权限科室、病种名称、患者医保身份、费用类型、结算类型、盈亏类型等条件进行数据筛选，同时支持一键重置过滤条件;2、支持查看DIP组指标总览包括：DIP组数、核心病种数、综合病种数、总盈亏、总分值等指标，同时可查看指标同比和环比；3、支持查看DIP病种盈亏明细；4、支持查看同DIP组不同科室指标对比、同DIP组不同医师指标对比；5、支持下钻到病人明细列表、病人结算清单详情；6、所有列表支持自定义排序、数据导出。7、支持按月度结算和年终清算两种政策类型进行盈亏测算。1.1.6.5病例结算类型分析主要从病例结算类型维度剖析，可直观查看全院、科室的类型分布与占比情况，便于医院管理科室及时关注亏损较多的病例类型。1、支持按结算时间、权限科室、患者医保身份等条件进行数据筛选，同时支持一键重置过滤条件;2、支持查看病例结算类型指标总览包括：盈亏额、DIP支付费用、总费用、总人次等指标，同时可查看指标同比和环比值；3、支持查看每个结算类型的盈亏额和人次柱状图；4、支持查看病例结算类型明细列表包括：正常病例、未入组病例、低倍率病例、高倍率病例等类型；5、支持查看同结算类型不同病例对比、下钻到病人结算清单详情；6、所有列表支持自定义排序、数据导出；7、支持按月度结算和年终清算两种政策类型进行盈亏测算。1.1.6.6转科病人盈亏分摊主要从科室、医生、病人3大维度统计分析，按照病人就诊科室的实际发生费用占比进行病人盈亏额分摊。1、从就诊科室角度，统计费用发生科室的总人次、分摊盈亏额等指标，可按照病人就诊科室实际发生费用计算病人分摊后的盈亏额。2、病人医疗总费用按照就诊科室实际发生费用分摊后，分别按照就诊医生的维度汇总统计，包含就诊科室的医生盈亏分摊情况，总人次、分摊后的盈亏额、分摊后的次均盈亏额等统计指标。3、每个出院病人按照就诊科室实际产生费用统计，将每个转科出院病例按照就诊科室拆分为多条数据，并按住院病人实际产生费用的就诊科室分别计算分摊后盈亏额，从而可查看病人明细。同时，可查看分摊明细，病人在各就诊科室实际产生费用明细及盈亏分摊，包含：就诊科室、就诊科室实际费用、费用占比、分摊盈亏额等。1.1.6.7药品耗材使用分析从药品、耗材2大项目类别分别统计，支持DIP结算与非DIP结算病例在使用药品、耗材费用情况监管统计。1、支持全院分析药品、耗材目录使用情况，可查看项目编码、项目名称、单价、使用数量、使用人次、人均使用数量、费用金额、费用占比等信息，可快速找出费用金额消耗大或人均使用数量较多的药品、耗材，从而筛选出具体监管药品、耗材对象。2、点击项目编码可下钻科室分析，查看使用异常的药品、耗材分布在各科室情况。同时，可根据科室统计图查看各科室使用数量分布、人均使用数量分布、费用占比分布情况，从而精准定位出使用某药品或耗材比较异常的科室。3、基于科室分析，可进一步下钻医生分析，查看科室使用某药品或耗材情况异常的医生分布。同时，可根据医生统计图查看某科室医生使用数量分布、人均使用数量分布、费用占比分布，从而精准定位出使用某药品或耗材比较异常的医生。4、点击详情可查看医生开具药品、耗材的病例明细，并可导出其明细。1.1.6.8特病单议申请主要为特病单议申请人员提供特殊病例筛选（允许申请的单议病例）、单议申请入口、已申请的单议病例查询以及申请后被驳回的单议病例查询服务。1、特殊病例筛选。系统集成了各地区政策的特病单议类型病例筛选算法，可按需快速筛选出可能的特殊单议类型病例（如费用极高异常病例、重症学科病例、危急重症抢救病例、死亡病例、非医嘱离院病例、行双侧手术病例等），为满足地区政策实际需要，支持灵活配置显示筛选条件，方便快速且准确筛选出可能的特殊单议病例。2、特病单议申请。选定需要特病单议申请病例后，可进行单议申请操作，页面进行特病单议申请提示，按照步骤完成特病单议申请，选择单议申请病例类型、输入单议申请原因、上传单议病例申请佐证材料。其中，是否必填单议申请原因、是否必须上传单议病例佐证材料支持灵活配置，以适应地**策调整。3、已申请单议病例。首先，可查询已申请的单议病例的当前审核状态、基本信息、申报的特病单议类型、单议申请原因、单议申请上传材料、单议申请人、申请时间等信息。其次，可查看当前审批流程，方便沟通督促审批进度。同时，对于单议申请人员发现单议病例申请信息有误，且审批人员还未处理的情况下，单议申请操作本人可撤回申请，重新调整后也可再次发起特病单议申请。4、已驳回单议病例。特病单议申请人员可快速查看其被审批驳回的特病单议申请病例。同时，可根据驳回人、驳回时间、驳回原因以及原有单议申请信息（单议申请类型、单议申请理由、单议申请材料）等，针对性调整、补充单议申请信息，方便再次发起特病单议申请。1.1.6.9特病单议审核主要为审核人员对特病单议已申请病例提供审批操作入口，待审核与已审核单议病例可快速查询。1、系统内置了审批流程（临床科室申请—》医保科审批），为满足医院特病单议管理要求及实际情况，系统审批流程支持灵活配置，可增删审批节点或修改审批节点。2、可实时监测统计单议病例，统计时间范围内全院、各科室结算人次、当前已审核通过人次、审核通过比例以及医保政策要求的特病单议控制比例等信息，方便特病单议审核管理，避免特病单议申请人员比例超标。3、对于审核人员发现院内已审核通过的单议病例存在歧义或错误时，审批人员支持退回操作（可作废当前审批信息），将特病单议申请病例退回至单议申请人。4、在医保系统单议申请成功病例，可批量进行标记处理，标记处理后的病例可按项目付费测算，从而使医院DIP病例费用测算更加准确。1.1.7运营分析1.1.7.1医疗服务能力分析提供全院医疗服务能力分析辅助医院明确功能定位、建设重点专科病种。1、支持按年份/月份/日期、医保支付方式、病人医保身份等条件进行数据筛选，同时支持一键重置过滤条件；2、DIP组详情：支持查看所选时间段内全院服务能力核心指标包含：总分值、总病例数、DIP组数等指标数据；3、分值趋势分析：支持查看近一年总分值趋势图和列表明细以及同比分值和环比分值支持列表导出；4、支持查看科室开展病种分布情况、总病例数、DIP组数、入组率以及不应入组病例数。1.1.7.2医疗服务效率分析从全院、科室、DIP组、病区等维度分析院内服务效率情况，为医院管理科室效率评价考核提供参考依据。1、支持按年份/月份/日期、权限科室、医保支付方式、病人医保身份等条件进行数据筛选，同时支持一键重置过滤条件;2、概览：支持查看所选时间段内全院服务效率核心指标包含：费用消耗指数、时间消耗指数、药品消耗指数、耗材消耗指数、平均住院日、药品费用、耗材费用、药占比、耗占比等；3、通过散点图、趋势图分析全院费用消耗指数、时间消耗指数、药品消耗指数、耗材消耗指数等指标运营情况，同时支持查看每个指标同比和环比数据；4、支持从科室维度、DIP组维度查看核心效率指标情况。1.1.7.3医疗行为安全分析提供全院医疗行为安全评估和分析，及时规避院内医疗安全行为整体恶化趋势。1、支持按年份/月份/日期、医保支付方式、病人医保身份等条件进行数据筛选，同时支持一键重置过滤条件;2、通过分析低风险组死亡率指标告知医院存在医疗风险，支持查看所选时间段内低分值组死亡率趋势图分析、低分值组死亡人数分布图，可查看同比环比趋势图；3、低分值组死亡人次列表：支持查看死亡病人所属医师、科室以及诊断入组信息，同时支持下钻到病人结算清单详情查看明细数据。1.1.7.4科室对比分析通过从科室的核心指标对比、科室的综合指标对比、科室的入组情况对比、科室的盈亏情况对比、科室的运行效率指标对比，全维度体系化对比分析科室运营情况。1、支持筛选DIP结算、非DIP结算、全院病例数据进行科室指标数据对比分析；2、支持查看不同科室的结算人次、入组率、平均分值、次均费用、盈亏额、平均住院日等核心指标，同时可点击查看单个科室时间维度核心指标变化趋势；3、支持查看不同科室的高、低倍率病例类型的病例数综合对比；盈亏额、次均费用等费用管控指标综合对比；总分值、平均分值等医疗服务能力指标综合对比；入组率等质控情况分析综合对比；药占比、耗材占比等费用结构指标综合对比；时间消耗指数、费用消耗指数等医疗服务效率指标综合对比；4、支持科室的入组情况对比主题分析，直观展示未入组病例、已入组病例、核心病种病例、综合病种病例、入组率等指标，分类统计显示入组率优秀、良好、一般的科室。同时，入组率标签支持自定义设置；5、支持科室的医疗服务效率情况对比分析，可根据科室例均分值与平均住院日二维坐标轴，将科室划分为低效科室与高效科室。同时，支持选择全院例均分值或所选择科室例均分值进行分析。1.1.7.5科室综合分析1、支持按年份/月份/日期、权限科室、病例范围等条件进行数据筛选，同时支持一键重置过滤条件；2、支持按主题分析包括：盈亏分析、入组分析、病种分析、费用结构分析、重点病例分析等；3、盈亏分析：支持查看指标总览、病例类型分布图、病例类型列表、盈亏额/次均盈亏额/医疗总费用/DIP支付费用/等指标的趋势分析，可下钻到病例明细、支持关键字模糊筛选；4、入组分析：支持查看入组率、已入组病例数、未入组病例数、核心病种病例数、综合病种病例数，支持未入组的原因以及对应病例的基本信息、诊断信息、手术信息、分组提示信息；5、病种分析：支持查看分值区间病种分布图、分值区间列表明细以及诊断手术组合列表明细、DIP组列表明细，可进行主诊断/主手术模糊查询、数据导出，同时支持下钻到同DIP组不同病例明细数据；6、费用结构分析：支持查看费用结构分布图、费用结构类型列表、总费用同比情况、病种费用结构分析，支持关键字模糊筛选、盈余病种和亏损病种快速筛选、诊断手术组合和DIP组快速筛选，支持查看DIP组费用结构分析和费用明细分析；7、重点病例分析：支持按高倍率病例、低倍率病例、转科病例、15天再入院、死亡病例、异常病例等类型进行分析，支持查看每个类型明细数据和较上期数量；8、所有列表支持自定义排序、数据导出。1.1.7.6科室药耗占比监控医院运营管理人员可根据每年医院实际情况数据，计算出每个临床科室的药占比、耗占比最高限制阈值。系统支持批量导入，维护各临床科室的药占比、耗占比的最高限制阈值，从而监控分析出药占比、耗占比超标的科室，以及超标的病例明细，方便医院控费管理人员，精细化指导临床医生，针对具体病例的药品费、耗材费管控。1、系统可进行标杆值配置，批量导入或维护各临床科室的药占比、耗占比的最高限制阈值。2、系统可根据结算时间或出院时间查询，查看各个科室总人次、医疗总费用、药品费用、耗材费用、药占比的实际值与限制阈值、耗占比的实际值与限制阈值等，科室的实际药占比、实际耗占比超过限制阈值的情况，则标红预警显示，方便快速定位出药品费、耗材费超标的科室。3、系统可进一步下钻分析，依据总人次查看所有的病例明细数据，且可快速切换查询药占比超标、耗占比超标或药耗占比均超标的病例明细数据，并支持一键导出，方便临床医生，针对具体病例的药品、耗材费明细逐一核对与控费管理。1.1.7.7医疗组综合分析1、支持按出院时间/结算时间、权限科室、病例范围、医疗组等条件进行数据筛选，同时支持一键重置过滤条件；2、支持查看医疗组核心运营指标包括：病例数、高倍率病例数、低倍率病例数、入组率、总分值、平均住院日、盈亏额、各计费类别费用以及占比等；3、支持自定义列表展示字段；4、支持快速筛选包括盈余病种、亏损病种等；5、支持列表自定义排序、数据导出。1.1.7.8医生综合分析1、支持按出院时间/结算时间、权限科室、病例范围、医生等条件进行数据筛选，同时支持一键重置过滤条件；2、支持查看医生核心运营指标包括：病例数、高倍率病例数、低倍率病例数、入组率、总分值、平均住院日、盈亏额、费用消耗指数、时间消耗指数、各计费类别费用以及占比等；3、支持自定义列表展示字段；4、支持快速筛选包括盈余医生、亏损医生等；5、支持根据平均分值与次均盈亏二维四象限图，将科室医生划分为优质医生、优势医生、劣势医生与问题医生4个部分，并可查看医生明细统计数据，同时，坐标原点参考值可根据需要灵活选择所选科室的平均分值或全院的平均分值进行分析；6、支持直观展示未入组病例、入组率等指标，分类统计显示入组率优秀、良好、一般的医生。同时，入组率标签支持自定义设置；7、支持科室的医疗服务效率情况分析，可根据科室医生平均分值与平均住院日二维坐标轴，将医生划分为低效医生与高效医生。同时，支持选择全院平均分值或所选择科室平均分值进行分析；8、支持列表自定义排序、数据导出。1.1.7.9病例综合分析1、支持按出院时间/结算时间、权限科室、病例范围、医疗组、医生、盈亏区间、倍率区间等条件进行数据筛选，同时支持按病人姓名和住院号模糊筛选、一键重置过滤条件；2、支持查看病例运营分析列表包括：病人基本信息、结算状态、归档状态、主要诊断、主要手术、分值、倍率、住院日、药占比、耗占比等；3、支持自定义列表展示字段；4、支持快速筛选包括盈余病例、亏损病例、正常病例、高倍率病例、低倍率病例等；5、支持列表自定义排序、数据导出。1.1.7.10病种综合分析1、支持按出院时间/结算时间、权限科室、病例范围、医疗组等条件进行数据筛选，同时支持一键重置过滤条件；2、支持查看病种核心运营指标包括：病例数、入组率、总分值、平均住院日、盈亏额、各计费类别费用以及占比等；3、支持自定义列表展示字段、设置重点关注病种；4、支持快速筛选包括盈余病种、亏损病种、重点关注病种等；5、支持列表自定义排序、数据导出。1.1.7.11病种费用结构分析病种费用结构分析，主要从疾病的病种角度，将医疗费用明细按照HIS计费类别汇总统计，对病种费用构成的金额及占比进行分析，发现HIS费用类别金额占比超高的病种，最终定位出哪些临床科室的哪些病种中的HIS计费类别费用结构异常。1、系统支持从科室、医生、病例3大维度统计分析，分别挖掘分析出病种费用结构异常的科室、医生或病例明细。2、系统从病种费用结构角度分析，支持按主诊断病种、按主诊断与主手术组合、按DIP病组3种方式，分别统计病种的HIS计费类别的费用结构构成。3、系统支持层层下钻，逐步定位出病种费用结构异常的科室、医生与病例，各科室、医生的病种费用结构（HIS计费类别的金额、占比）可导出分析。1.1.7.12专科专病对比分析在DIP支付下医院特色病种的管理路径探索与实施，形成专科特色病种分析报告，为院领导、处长/科长、临床科主任提供月度、季度、半年度、年度专科特色病种专题分析报告。1、针对专科特色病种分析，查看同一专科特色病种在不同科室、医生之间的总费用、次均费用、预计盈亏、费用构成占比对比。2、可查询全院、科室的月度、季度、半年度、年度专科特色病种专题分析报告，包括头部优势病种的病例数、入组病例数、入组率、费用极高病例数、费用极高病例占比、费用极低病例数、费用极低病例占比、总费用、次均费用、预计盈亏、平均住院日、平均分值等排名分析。3、专科特色病种设置，批量导入设置管理医院重点专科的特色病种，方便医院对于重点专科的特色病种深入分析。1.1.7.13DIP人群画像分析可查看不同地市、区县的医保病人病例数分布、盈亏情况，再分析医保类型的病例数分布、盈亏情况，再进一步分析不同病种的盈亏及费用构成情况，从而提供医院运营战略指导。1、系统按照病人的参保地进行病例统计，直观展示性别分布、年龄分布、地图分布的统计图。2、系统支持查看每个地区病例的医保类型分布，总人次、总费用、总盈亏、平均分值、CMI、次均费用、平均住院日、人次人头比、费用构成分布（药品费、药占比、耗材费、耗材占比、医疗服务费、医疗服务占比等）、14类医保计费类别（床位费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、护理费、卫生材料费、西药费、中药饮片费、中成药费、一般诊疗费、挂号费、其他费）等费用指标信息。3、可进一步分析各个医保类型的病种分布，分析某医保类型的病例在不同病种的分布情况，包含：总人次、总费用、总盈亏、药品费、药占比、耗材费、耗材占比、医疗服务费、医疗服务占比等费用构成信息。同时，可查看具体病种的病例明细数据，且支持一键导出。1.1.7.14DIP运行分析报告系统支持自定义选择时间，可生成医院DIP运行情况的年度报告、半年度报告、季度报告、月度报告、周报告。同时也支持筛选科室，生成科室DIP运行情况报告。1、报告主体包含：医院入组情况、医保付费盈亏情况等医院运行概况；2、报告主体包含：盈亏总览、CMI分析、医保类型分析、病例类型分析等全院盈亏分析；3、报告主体包含：盈余、亏损科室分布、问题科室分析、科室运营变化分析、科室亏损top5分析、科室盈余top5分析、科室未入组病例分析等科室分析；4、报告主体包含：病种盈亏分析、亏损前十病种分析、盈余前十病种分析、费用极高病种分析等病种分析。1.1.8DIP测算报告分析1、根据医院历史数据提供历史数据测算服务，出具测算报告；2、根据系统上线后的实际运行数据提供运营分析报告。1.1.9数据检测助手1、支持实时对源数据质量进行自动检测和分析；2、支持按病人就诊ID、接口名称、数据类型等条件筛选源数据质控结果；3、支持数据导出。1.1.10系统升级助手1、提供系统软件包升级服务；2、提供分组器和知识库升级服务。1.2医院医保智能审核监管系统1.2.1全院首页概览以全院视角从科室、医生、疾病、病例、药品、耗材、项目、规则分类8个维度对违规情况进行全方位展示。1、可直观查看出院总人次、提醒总人次、提醒总次数、涉及总金额、医生遵从率概览数据，总览全院智能审核提醒情况；2、支持规则等级（阻停、预警、提醒）查询，可按照触发规则的严重程度等级分类筛选分析；3、可从项目排行（药品/耗材/医疗服务项目）、科室排行、医生排行等视角分析，复盘总结出智能审核提醒出现高频次的项目、科室与医生，并可以查看更多详细排行情况，方便进一步深度分析；4、支持从提醒的金额、提醒的人次两个方面统计分析药品种类超标、药品超限定病种目录范围使用、频繁住院、重复住院、超说明书适应症用药等触发提醒规则类别分布情况；同时，可根据每月度的统计的医审提醒涉及金额趋势，了解每月度出院病例智能审核提醒涉及金额变化趋势，反映智能审核管理工作效果变化。5、对于全院在院病例预审实时监控滚屏展示，实时展示最新审核提醒信息，包含：提醒的时间、提醒违规内容、科室、医生、住院号、患者等。同时可点击查看在院病例历史提醒规则记录信息。1.2.2医保目录管理1.2.2.1版本管理支持分别对医保药品目录、医保耗材目录、医保服务项目目录、ICD-10诊断目录、ICD-9手术目录等进行维护管理，方便医疗机构所在地区目录升级或者调整后进行更新。同时，系统内置了基准药品目录、基准医疗服务项目目录等目录版本，构建目标省级和市级目录版本管理可通过系统将对比目录与基准目录进行比较，仅需将目录差异部分（如：药品限制范围差异的药品目录差异）对应规则进行调整即可，从而提升医疗机构目录版本维护效率。1.2.2.2目录升级当省级和市级的医保目录有更新后，可选择对应省级和市级目录版本，上传更新后的目录数据文件（医保药品目录、医保耗材目录、医保服务项目目录、ICD-10诊断目录、ICD-9手术目录等），快速完成目录更新升级。升级后，一方面可根据目录分类查看升级后的目录代码、目录名称、计费类别、目录类别、收费等级、计价单位、项目内容、项目内涵、项目除外内容等信息。另一方面可下载目录升级批次对应的目录文件，并可查看新增目录、更新目录、停用删除目录明细内容。1.2.2.3目录查询可查看医保药品目录、医保耗材目录、医保服务项目目录、ICD-10诊断目录、ICD-9手术目录等目录信息，包含：目录代码、目录名称、计费类别、目录类别、收费等级、职工先行自付比例、居民先行自付比例、计价单位、项目内容、项目内涵、项目除外内容等信息。1.2.3知识规则库基于智能审核和监控规则库框架，结合药典、临床诊疗指南、医保药品目录、服务项目目录、耗材目录、手术和收费项目关系知识图谱等知识，按照政策类、管理类、医疗类规则定义，实现药品限工伤保险、药品限生育保险、药品限二线使用、耗材限新生儿使用、耗材超限定报销总额等政策类、医保结算清单信息异常、分解住院、药费占比统计等管理类；药品儿童专用、超说明书适应症用药、医用耗材与服务项目不符、医用耗材数量超标等医疗类规则。1.2.4规则动态管理1.2.4.1规则元素维护系统支持元素维护管理，为药品医保限制规则配置提供元素支撑。系统可根据元素类型（诊断类型、中医诊断类型、手术类型、年龄、月龄、天龄、性别、就诊类型、医疗机构级别、就诊科室、病人姓名、险种类型、医嘱类型、频次计算方式等）分类配置管理所包含的元素信息，包含元素编码、元素名称、判断方式、使用目录、包含条件类型与包含条件判断逻辑、排除外条件类型与排除外条件判断逻辑的配置管理。1.2.4.2规则类型管理医保智能审核规则类型支持规范化、标准化、体系化配置管理，通过规则类型体系构建管理，让规则分类管理更有体系、更有条理。系统内置一级分类（政策类、管理类、医疗类）、二级分类（政策类：医疗服务项目政策限定类、医用耗材政策限定类、药品政策限定类；管理类：统计指标监测类、信息数据监管类、行为主体监管类、药品监管类-管理要求、医用耗材监管类-管理要求；医疗类：医疗服务项目合理使用类、医用耗材合理使用类、药品合理使用类）规则分类体系，基于一级分类、二级分类标准，在分类标准下进行规则类型配置管理。1.2.4.3规则版本管理依据医保目录、省级和市级医保物价收费目录、医保政策要求、医保两库管理要求、医保飞行检查监管要求、医保专家经验等制定医院医保智能审核监控规则，医疗机构的规则包含区域通用性规则、地区个性化规则以及医院个性化规则，当同一地区省医保与市医保对于同一条规则的使用项目目录相同，但计算逻辑要求不一致时或者医疗机构根据自身管理需要，要定制院内规则时，系统通过制定规则版本，满足同一规则的不同场景应用要求，提升管理灵活性。1.2.4.4规则配置管理系统内置规则包含药品政策限定类、医疗服务项目政策限定类、医用耗材政策限定类、信息数据监管类、药品监管类、行为主体监管类、统计指标监测类、药品合理使用类、医疗服务项目合理使用类、医用耗材合理使用类等，通过规则配置管理实现规则查询、新增、修改编辑、批量导入、复制规则、继承规则、启用与禁用规则、编写完成规则、生成执行规则等综合一体化规则管理功能服务。1、系统支持依据药品限适应症、药品种类超标、药品儿童禁用、药品超限定病种目录范围使用等各类规则的新增、修改编辑。同时支持规则批量导入；2、系统可通过复制规则、继承规则功能快速完成相关或相近规则管理；3、系统支持筛选规则类型、规则版本、规则状态、有效标识、违规级别等条件组合查询规则，批量完成启用、禁用规则管理，提高规则管理效率。1.2.4.5规则执行管理查看医院正在执行使用的所有规则，支持批量启用与停用、规则等级（阻停、预警、提醒）修改配置管理，辅助医院规则灵活调整管理。同时，系统支持规则名称、规则类型、规则版本、有效标识、预警类型等组合筛选，满足医院对于不同场景下检索当前执行规则诉求。另外，检索结果（规则类型、规则编码、规则名称、规则来源、规则提示语、规则版本、有效标识、预警类型等规则基础信息）可直观展示，点击详情可查看具体规则的判定逻辑条件明细。1.2.4.6业务场景配置系统内置住院医嘱预审、住院费用预审、转科预审、预出院审核、医保结算预审、门诊处方预审业务场景，一方面可针对医院不同的业务场景按照规则类型批量完成规则的启用、停用以及规则等级（阻停、预警、提醒）修改配置。另一方面可查看各业务场景下所有的规则明细，批量导入与导出规则明细、批量启用与停用明细规则、设置规则等级（阻停、预警、提醒）等，提高业务场景对应规则的管理效率，实现规则和业务场景的高度灵活配置。1.2.5临床智能助手1.2.5.1门诊处方预审将门诊处方审核接口嵌入门诊医生站，在医师开具门诊处方过程中，程序自动调用门诊处方实时审核服务，筛查出处方明细中存在的违规疑点并实时提醒医师。系统会根据审核疑点信息实时提示，在不干预医师医疗服务行为的前提下，进行违规处方事前干预（包含：阻停拦截违规处方、触发违规规则预警提示、可疑规则信息提醒），从源头上避免违规行为的产生，加快医保门诊管理政策的推广和落地。1.2.5.2住院医嘱预审将住院医嘱审核接口嵌入住院医生站，在医师开立医嘱过程中，程序自动调用住院医嘱实时审核服务，系统会根据审核疑点信息实时预警，进行事前干预（包含：阻停拦截违规医嘱、触发违规规则预警提示、可疑规则信息提醒），医生在开立医嘱保存提交之前，提示病人当前存在的医保限制用药、不合理诊疗行为等违规信息，辅助医生开立医嘱过程中规避医保违规风险。1.2.5.3住院费用预审将住院费用审核接口嵌入住院护士站，在护士费用补记账管理过程中，可调用接口程序自动核查费用明细项目，提示病人当前存在的药品限年龄、药品限性别、药品限天数、重复用药、诊疗项目禁忌、项目重复、过度诊疗、项目超限价、项目使用超频次等违规详情，辅助护士合理规范完成费用补记账管理，规避医保违规风险。1.2.5.4转科费用预审将住院费用审核接口嵌入住院护士站，住院护士给病人办理转科业务时，调用接口程序自动核查病人住院过程中医嘱项目、收费项目与费用项目明细等信息，提示病人当前还存在的违规信息，护士可根据实际情况进行退费处理违规项目，再重新开立项目，从而规避医保违规风险。为保证病人住院过程所有收费项目均达到医保智能审核管理要求标准，护士在审核修正项目后，可再次调用住院费用审核接口全面检查医保审核结果，彻底纠正违规疑点项目。1.2.5.5出院费用预审将住院费用审核接口嵌入住院护士站，住院护士给病人办理预出院业务时，调用接口程序自动核查病人住院过程医嘱项目、收费项目与费用项目明细等信息，提示病人当前还存在的医保限制用药、不合理诊疗行为、不合理收费项目等，护士可根据实际情况进行退费处理违规项目，再重新开立项目，从而规避医保违规风险。为保证病人住院过程所有收费项目均达到医保智能审核管理要求标准，护士在审核修正项目后，可再次调用住院费用审核接口全面检查医保审核结果，彻底纠正违规疑点项目。1.2.5.6医保结算预审在给病人办理医保预结算前，调用住院费用审核接口程序自动核查病人住院过程中的医保诊断、医嘱项目与费用项目明细等信息，医保办对本次住院费用进行审核，如有违规项目则进行实时提醒，协助医保办对患者住院费用的合理性和合规性进行最后的审核把关，提高医保办的审核效率，降低医保局的审核扣款的概率。1.2.6过程追踪分析1.2.6.1门诊病例追踪分析提供在门诊诊疗过程中的智能审核提醒日志记录追踪查询，方便事后分析时，查证审核提醒过程中各环节的审核疑点纠错溯源追踪，为门诊医生对于审核疑点纠错处理提供数据凭证，辅助医生降低诊疗过程中的医保违规风险。1.2.6.2在院病例追踪分析提供在院病例住院全过程智能审核日志追踪查询（包含医嘱预审、费用审核、转科预审、预出院审核、医保结算预审），为医保办及时督促临床医生修正违规项目提供沟通凭证依据。同时，也为临床医生对于在院病例审核违规疑点纠正处理过程、还原事实依据提供数据支撑，辅助临床医生复盘总结，提升在院病例审核疑点纠错处理效率。1.2.6.3出院病例追踪分析提供出院病例住院全过程智能审核日志追踪查询。一方面在医嘱预审、费用审核、转科预审、预出院审核、医保结算预审各个审核环节记录审核提醒日志，为医保办在整理总结临床医保违规问题提供数据依据，提升医保办与临床医生双方沟通效率。另一方面也为临床医生对于病例审核违规疑点纠错处理提供事实数据依据，从而辅助临床医生复盘总结，提升审核疑点病例的纠错处理效率。1.2.6.4科室遵从率分析分析科室以及医生对于在诊疗过程中系统提醒的疑似医保违规问题的认同和采纳情况。对比就诊过程中各业务场景累计提醒项目数和病人医保结算预审时审核提醒项目数，进行各科室、医生遵从智能审核提醒服务，修正可疑违规行为统计，系统支持从科室遵从情况到医生遵从统计再到病例提醒遵从统计，层层下钻深度剖析各科室、医生、病例的遵从率情况。1.2.6.5规则遵从率分析从规则的维度，统计各科室指定时间段内对于医嘱预审、费用审核、转科预审、预出院审核、医保结算预审等各环节的医保疑似违规提醒的遵从情况。医院医保部门可以通过该分析结果，找准临床常见医保违规问题，掌握临床对于提醒问题的修正情况。某条规则的遵从率较高，说明临床在诊疗过程中确实存在该类问题。对于遵从率较低的规则，医保部门可以组织临床进行论证，从而对规则进行修正，提升医院医保智能审核的精度和准度。1.2.7综合决策分析1.2.7.1门诊病例审核分析对于门诊结算后病例，系统每晚自动调用门诊审核规则引擎服务，筛查分析出高频出现审核违规疑点的科室、医生、药品、耗材、项目、疾病等，并可分别对于单一科室、单一医生、单一药品、单一耗材、单一项目、单一疾病主体进行深度分析，方便快速分析定位出高频出现审核违规疑点的科室、医生，药品、耗材、项目、疾病，从全维度、全方位、全视角辅助门诊智能审核一体化管理。1.2.7.2在院病例审核分析科室在院病例每晚预审结果监控查询。其一临床科室医生可查询本人所属科室在院病例每晚预审核结果，包含患者基本信息（就诊科室、医生、患者姓名、性别、年龄、住院号、入院时间等）、审核提示信息（提醒规则数、提醒涉及金额及具体规则类型、规则名称、规则等级、提示信息等）、日志追踪信息（医嘱预审提醒、费用审核提醒、转科提醒、预出院提醒、医保结算提醒等规则明细），辅助临床医生逐一针对科室在院病例每晚审核疑点项目纠正处理。其二医保办可查询全院科室在院病例每晚预审核结果，通告临床科室针对审核疑点项目及时处理，协助医保办督促临床管理。1.2.7.3出院病例审核分析针对出院病例从科室、医生、违规类型等维度进行可疑违规人次、可疑违规费用、可疑违规规则、可疑违规类型等数据统计和分析。1、支持按规则名称统计违规次数排名，可查看排名TOP5的违规规则名称；2、支持按规则类型统计违规次数分布，可直观了解各违规类型的违规频次分布情况，快速定位出需要重点关注的违规类型；3、支持查看各违规类型的触发规则数、违规人次、违规人次占比、违规金额、违规金额占比等明细指标。4、支持查看总人次、违规人次、违规人数、违规费用等概览数据，可快速按科室、违规类型、险种类型等组合检索；5、支持查看违规规则名称TOP10排名分析，快速定位出主要的违规问题；6、支持按违规名称统计违规次数、违规金额，同时，支持下钻分析可对具体某一个违规规则名称展开详细分析，针对性解决某类违规问题。7、支持从规则名称、科室、医生、病人、病人详情信息（基本信息、违规信息、诊断手术信息、费用明细信息）等多维度下钻分析，深度分析某类违规问题在各科室、医生发生频次，为临床医生整改拦截阻停违规项目或严重违规预警提醒项目提供数据指导。1.2.7.4科室病例审核分析主要针对出院病人从科室维度进行可疑违规人次、可疑违规费用数据统计和分析，支持列表和图表两种展现方式。1、支持从科室、医生、病人三大维度下钻分析，可直接对比各科室、各医生的违规频次情况，快速定位需要重点整改纠错的科室与医生；2、支持图表与表格模式切换查询，满足不同用户查看数据的习惯。1.2.7.5病例审核结果分析主要针对出院病人从病人维度进行可疑违规人次、可疑违规费用、可疑违规原因等数据统计和分析。1、支持按科室、病人医保身份、险种、患者姓名、住院号等组合查询病人违规列表；2、支持查看病人违规明细（违规名称、违规描述、具体违规项目名称、发生时间、开方医生、经治管床医生、数量、单位、金额、医嘱类型、医嘱内容等）、费用明细（HIS计费类别费用结构、项目明细、数量、单位、金额及具体项目明细）、诊断及手术操作详细信息；3、支持一键导出病人所有违规明细数据。1.2.7.6智能审核效果分析以住院过程审核提醒人次（如医嘱预审提醒、费用审核提醒、转科提醒、预出院提醒、医保结算提醒环节场景的提醒）为基础，此部分病人出院后再执行智能审核规则引擎，将出院提醒与住院过程提醒的结果比对，通过疑似违规问题提醒次数变化，体现医院推进医保智能审核，开展医保违规自查自纠工作的效果。分析结果包含自查自纠人次、自查自纠金额，系统支持从全院与科室维度统计自查自纠效果，可分析出智能审核效果较为明显的科室与效果不佳的科室分布，方便针对性指导临床科室智能审核应用管理。1.2.7.7智能审核综合分析系统支持从概览、药品、耗材、项目、疾病、规则、科室、医生多视角全维度进行智能审核应用分析。1、系统可在一屏查看药品提醒排行、耗材提醒排行、项目提醒排行、疾病提醒分布、规则提醒分布、违规类型提醒分布，整体全面了解药品、耗材、项目、疾病、规则审核提醒情况；2、支持从药品视角筛选分析全院或某科室使用药品的提醒情况，从药品使用人次、提醒人次、提醒人次占比、提醒次数、提醒涉及金额多指标统计分析出高频审核违规的药品，可对单一药品审核提醒进行深度分析，统计使用该药品并产生违规提醒的科室、医生、疾病、规则与提醒明细信息；3、支持从耗材视角筛选分析全院或某科室使用耗材的提醒情况，从耗材使用人次、提醒人次、提醒人次占比、提醒次数、提醒涉及金额多指标统计分析出高频审核违规的耗材，可对单一耗材审核提醒进行深度分析，统计使用该耗材并产生违规提醒的科室、医生、疾病、规则与提醒明细信息；4、支持从项目视角筛选分析全院或某科室使用项目提醒情况，从医疗服务项目使用人次、提醒人次、提醒人次占比、提醒次数、提醒涉及金额多指标统计分析出高频审核违规的医疗服务项目，可对单一医疗服务项目审核提醒进行深度分析，统计开展该服务项目并产生违规提醒的违规提醒科室、医生、疾病、规则与提醒明细信息；5、支持从疾病视角筛选分析全院或某科室诊断疾病提醒情况，从诊断疾病人次、提醒人次、提醒人次占比、提醒次数、提醒涉及金额多指标统计分析出高频审核违规的疾病，可对单一疾病审核提醒进行深度分析，统计治疗该疾病并产生违规提醒的科室、医生、以及相关药品、耗材、项目、规则与提醒明细信息；6、支持从规则视角筛选分析全院或某科室规则提醒情况，从规则等级、提醒人次、提醒次数、提醒涉及金额多指标统计分析出高频审核违规的规则，可对单一规则可进行深度分析，统计触发该规则的病例对应的科室分布、医生分布与提醒明细信息；7、支持从科室视角分析科室违规提醒情况，从科室出院人次、提醒人次、提醒人次占比、提醒次数、提醒涉及金额多指标统计分析出高频审核违规的科室，可对单一科室审核提醒进行深度分析，统计该科室触发违规提醒对应的医生、相关药品、耗材、项目、疾病、规则与提醒明细信息；8、支持从医生视角分析科室医生违规提醒情况，从科室医生出院人次、提醒人次、提醒人次占比、提醒次数、提醒涉及金额多指标统计分析出高频审核违规的科室医生，可对单一医生审核提醒进行深度分析，统计该医生触发违规提醒对应的药品、耗材、项目、疾病、规则与提醒明细信息。1.2.8医保申诉管理1.2.8.1医保申诉任务分配支持根据当地医保部门反馈的病人可疑违规数据文件导入系统，并自动下发至临床科生成待申诉处理任务，临床科室接收任务后可进行申诉处理，由申诉审核人员进行审核，最终医保申诉管理人员将已完成任务一键导出形成申诉材料，方便在医保系统进行医保申诉。1、为保障下发任务数据的有效性，医保反馈可疑违规数据导入时，系统会自动进行数据核验（文件格式、必填项字段等），核验完成后错误字段、错误原因等错误数据实时显示并可下载，方便快速修正后重新导入；2、为满足省级和市级医保反馈病人可疑违规数据标准与要求，系统支持自定义医保反馈可疑违规数据上传模板；3、为方便下发医保申诉任务的整体管理，导入任务总量、任务完成进度可实时查看，点击可查看任务明细；4、可疑违规数据导入后下发临床任务过程中，系统可自动分配任务，减轻任务管理工作量，对于不能自动分配的数据任务，也支持手动下发任务；5、为方便整体管理医保申诉任务，医保申诉任务总量、任务完成度及任务各环节任务量（待分配任务数、待申诉任务数、审核中任务数、已完成任务数）可总体查看。同时，对于已完成的任务支持一键导出形成申诉材料，方便在医保系统进行医保申诉。1.2.8.2医保申诉任务处理一方面临床医生接收医保下发任务后，在“待处理任务”列表查看进行申诉处理，医生依据病人实际诊疗过程数据及医保反馈的病人出院诊断、违规行为分类、规则严重程度、违规项目、违规金额、违规规则、违规描述等可疑违规信息，人工自主判定申诉处理结果（不申诉/申诉），补充填写相关理由，并收集整理上传申诉材料，完成申诉处理。同时，审核驳回任务标红显示，鼠标悬停标记红点可查看审核人、审核时间、审核驳回原因等审核驳回信息，方便临床医生有针对性调整医保申诉方案并重新发起医保申诉申请。另一方面临床医生可在“我的处理日志”中查看个人历史申诉处理的记录，为事后临床医生与医保审核沟通医保申诉要点，提供查找医保申诉沟通依据，从而提升临床医生与医保双方沟通效率。1.2.8.3医保申诉任务审核一方面医保科收到临床医生提交的医保申诉任务后，在“待审核任务”列表查看进行审核处理，医保科审核人员依据医保反馈的病人可疑违规信息及医生申诉处理结果、申诉理由及相关申诉材料信息，审核处理临床提交的医保申诉任务。同时，对于医保审核驳回的申诉任务，临床医生完善申诉理由与申诉材料后重新发起医保申诉任务后，重新申诉信息的任务会标红显示，鼠标悬停标记红点可查看申诉人、申诉时间、申诉理由等重新申诉信息，方便医保审核人员有针对性审核处理，提升审核效率。另一方面医保审核人员可在“我的审核日志”中查看个人历史审核处理的记录，为事后医保审核人员与临床医生沟通医保申诉要点，提供查找医保申诉沟通依据，从而提升医保审核人员与临床医生双方沟通效率。1.2.9自查自纠管理1.2.9.1选定规则审核支持医院医保管理人员选定特定的审核规则，对医保病人数据进行审核。选定规则可以包括局端监管规则、医院重点关注规则以及自定义创建规则等。1.2.9.2创建审核任务根据选定的规则，创建审核任务。任务创建过程中，可以设定审核的时间范围、医保病人范围等参数。1.2.9.3查询审核任务支持对已创建的审核任务进行查询和管理，包括查看任务状态、任务进度、审核结果等。1.2.9.4启动计算任务对已创建的审核任务进行启动或重新计算。在任务计算过程中，系统会根据选定的规则和参数对医保病人数据进行全面审核和分析。1.2.9.5查看计算结果审核任务完成后，系统提供详细的审核结果报告。报告内容包括按选定规则统计的违规情况、按违规科室统计的违规情况、按违规医生统计的违规情况、按违规项目统计的违规情况以及具体的违规明细等。1.2.9.6结果分析处理支持根据审核结果报告对违规情况进行深入分析和处理。包括但不限于对违规科室和医生进行提醒和警示、对违规项目进行退费处理或重新开立合规项目等。1.2.10数据检测助手1、支持实时对源数据质量进行自动检测和分析；2、支持按病人就诊ID、接口名称、数据类型等条件筛选源数据质控结果；3、支持数据导出。1.2.11系统升级助手1、提供系统软件包升级服务；2、提供知识规则库升级服务。五、评标办法综合评分法六、特别说明：本公示内容仅为招标人对本项目的需求公示，具体内容以最终招标文件发售稿为准。
投标 / 标书制作要点（原创）
本医保DIP综合管理系统、医保智能审核监管系统涉及「招标预告」，投标方需重点关注：① 营业执照经营范围须含招标预告或对应服务类目；② 提供同类项目业绩证明；③ 报价方案与售后响应须明确；④ 紧盯投标截止与开标节点，建议提前完成标书制作与盖章。当地项目常要求本地化服务能力与快速响应，务必在投标文件中凸显。
标书制作联系冯经理：17551026086
